李曉寧

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽(yáng)712000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種內(nèi)耳前庭相關(guān)性疾病，臨床發(fā)病率較高，占眩暈類(lèi)疾病總數(shù)的17%～22%，主要表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)發(fā)生短暫性眩暈[1]。目前，BPPV的發(fā)病機(jī)制可分為壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)，而半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)已獲得廣泛認(rèn)可，主要為脫落的半規(guī)管結(jié)石隨著頭部位置改變?cè)诎胍?guī)管近壺腹移動(dòng)，震動(dòng)淋巴，使得嵴頂發(fā)生位移，導(dǎo)致前庭平衡功能失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)眩暈，并伴有眼震及自主神經(jīng)功能障礙等癥狀[2]?；诎胍?guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)，結(jié)石來(lái)源的不同BPPV可分為四種：后半管規(guī)BPPV(PC-BPPV)、上半規(guī)管BPPV(SC-BPPV)、水平半規(guī)管(HC-BPPV)和混合BPPV，其中PC-BPPV約占BPPV的80%～90%。BPPV的治療方法較多，其中Semont管石解脫法有較好的治愈率。本研究通過(guò)觀察100例患者應(yīng)用Semont管石解脫法治療及尼麥角林輔助其治療的臨床效果，以分析尼麥角林對(duì)Semont管石解脫法治療PC-BPPV后的效果影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月至2017年2月在我院行Semont管石解脫法治療的PC-BPPV患者100例，發(fā)病至就診時(shí)間為3h至25d，患者入院時(shí)均經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)確診。100例患者中男37例，女63例；年齡18～72歲，平均(49.8±7.7)歲；PC-BPPV位置：左側(cè)31例，右側(cè)69例?；颊咭勒罩委熛群蠓譃閷?duì)照組(50例)和聯(lián)合組(50例)，兩組患者在性別、年齡、PC-BPPV位置方面的構(gòu)成等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。研究方案已報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)記錄批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在因頭部位置改變導(dǎo)致的短暫性眩暈史；②Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性；③眩暈持續(xù)時(shí)間<60 s，眼震持續(xù)時(shí)間<60 s；④腦部CT或MRI檢測(cè)無(wú)責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腦外傷、偏頭痛、突發(fā)性耳聾、內(nèi)耳病毒感染或手術(shù)、梅尼埃病等造成的繼發(fā)性BPPV；②有痛風(fēng)史者；③有嚴(yán)重臟器功能障礙，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；④妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用Semont管石解脫法治療。Semont管石解脫法：①患者取坐位，雙腳自然下垂于床沿，頭部豎直向鍵側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，并在治療過(guò)程中保持此頭位；②快速變換體位，由坐位向患側(cè)側(cè)躺，使得后腦靠床而雙眼直視向上；③按照患側(cè)側(cè)臥位-坐位-健側(cè)側(cè)臥位順序快速變換體位，使后腦向上而雙眼直視向下；④緩慢恢復(fù)坐位，頭部微前傾。每一體位保留足夠時(shí)間，待眩暈或眼震消失后1 min進(jìn)行下一步；對(duì)仍有眩暈的患者可重復(fù)治療多次。治療后頭位盡量保持豎直，睡眠時(shí)采用健側(cè)臥位。聯(lián)合組患者在Semont管石解脫法上輔助使用尼麥角林治療。患者口服尼麥角林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000482)進(jìn)行治療，10 mg/次，3 次/d，以2周為1個(gè)療程。觀察患者的療效和不良反應(yīng)。

3 療效評(píng)價(jià) ①治愈：眩暈及眼震均消失 ，Dix-Hallpike試驗(yàn)復(fù)查為陰性；②改善：頭位變動(dòng)后仍存在短暫輕微的眩暈感，或有頭暈、平衡感失常等癥狀，或Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘發(fā)短暫眼震；③無(wú)效：頭位改變發(fā)生眩暈的頻率與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。總有效=治愈+改善。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1、表2。僅采用Semont管石解脫法治療兩組PC-BPPV患者的治愈率和總有效率均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)尼麥角林治療兩周后，聯(lián)合組患者的治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組PC-BPPV經(jīng)Semont管石解脫法療效比較[例(%)]

表2 兩組PC-BPPV治療2周后比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比，*P<0.05

2 兩組患者不良反應(yīng)比較 尼麥角林輔助治療過(guò)程中，聯(lián)合組患者出現(xiàn)輕度的面部潮紅、口干等不良反應(yīng)，尼麥角林堅(jiān)持應(yīng)用2周停藥后自行緩解。

討 論

耳石復(fù)位是治療BPPV的關(guān)鍵，其原理是通過(guò)改變頭位讓嵴頂或半規(guī)管內(nèi)的耳石進(jìn)入前庭被重吸收[5]。Semont管石解脫法通過(guò)大幅度迅速變換頭位，使附著于半規(guī)管壺腹嵴頂上的耳石脫落，或使耳石在半規(guī)管長(zhǎng)壁內(nèi)懸浮，并經(jīng)總角返回至橢圓囊以到達(dá)BPPV的治療目的。該方法主要用于PC-BPPV的治療，對(duì)壺腹嵴頂結(jié)石和半規(guī)管結(jié)石均有顯著效果，且適用于肥胖、Epley管石復(fù)位法不耐受、頸椎病或轉(zhuǎn)頸障礙患者[6]。本研究應(yīng)用Semont管石解脫法治療PC-BPPV的一次治愈率約為67.00%，而一次治療有效率約為81.00%，與鄧陳松等[7]研究結(jié)果一致。

雖然Semont管石解脫法的操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，見(jiàn)效快，但遠(yuǎn)期療效存在復(fù)發(fā)率高及少數(shù)的耳石異常異位等缺點(diǎn)，因此我們采用尼麥角林進(jìn)行輔助治療。研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)尼麥角林輔助治療2周后，聯(lián)合組患者PC-BPPV的治愈率和有效率較對(duì)照組均獲得明顯的提高。原發(fā)性BPPV的誘因尚不明確，但造成其高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)率的因素與以下幾點(diǎn)有關(guān)[8-9]：①年齡。雖然在各個(gè)年齡階層均可發(fā)生BPPV，但老年人群是其發(fā)病高峰階段，由于年齡的增大，機(jī)體內(nèi)個(gè)部分發(fā)生改變，而內(nèi)耳前庭結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生異常；②內(nèi)耳供血不足。高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等病癥均可造成內(nèi)耳供血不足，導(dǎo)致囊斑膠質(zhì)膜消融變薄，引起耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管或壺腹嵴頂，誘發(fā)眩暈；③迷路血供障礙。迷路動(dòng)脈為椎-基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈終末端，具有側(cè)支微循環(huán)，對(duì)血流變化高度敏感，當(dāng)椎基底動(dòng)脈因各種原因缺血可直接或間接的影響迷路血供。謎底結(jié)構(gòu)退行性改變可引起橢圓囊斑變性，導(dǎo)致耳石脫落。柳冰等[10]應(yīng)用血管擴(kuò)張劑倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位可調(diào)整內(nèi)耳血循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)平衡重建，緩解眩暈癥

狀，降低BPPV復(fù)發(fā)率。尼麥角林主要成分為麥角煙酸酯，是a受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療急性腦梗死、缺血性腦血管病及血管性癡呆等，且對(duì)于椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈及前庭中樞平衡障礙有很好的臨床效果[3]。因此，我們推測(cè)尼麥角林可通過(guò)內(nèi)耳和謎底動(dòng)脈供血，恢復(fù)內(nèi)耳前庭結(jié)構(gòu)正常來(lái)降低BPPV發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，輔助性使用尼麥角林可明顯改善Semont管石解脫法治療PC-BPPV后患者的眩暈癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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