于秀蓮

北京市第六醫(yī)院超聲科(北京 100007)

在臨床上，異位妊娠中比較常見的即為子宮瘢痕妊娠(GSP)，且其屬于高危妊娠，指的是患者行子宮肌瘤剔除術(shù)或者剖宮產(chǎn)術(shù)后，妊娠發(fā)生于子宮傷口瘢痕處[1-2]。對于患者而言，子宮瘢痕妊娠既會造成瘢痕周圍大血管被侵襲，又會對胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生影響，因而極易引發(fā)大出血[3-4]。而及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。目前在臨床診斷腹部疾病的過程中，常用的診斷技術(shù)為彩色多普勒超聲[5-6]。已有臨床研究表明，針對子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲進(jìn)行早期診斷的效果顯著[7-8]。因此本文選取我院收治的子宮瘢痕妊娠患者50例為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診治意義進(jìn)行了研究與分析。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2002年5月至2017年5月收治的子宮瘢痕妊娠患者50例為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料， 所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，且確診為子宮瘢痕妊娠，表現(xiàn)為：妊娠囊位于子宮峽部前壁，且發(fā)現(xiàn)浸潤型生長型病灶，妊娠囊著生部位下段肌層存在缺陷?；颊吣挲g為22～41歲，平均年齡為(33.54±12.33)歲。孕次2～3次，平均孕次(2.12±0.54)次。術(shù)后至本次妊娠時間為1～5年，平均時間為(3.24±1.66)年。其中存在子宮肌瘤剔除史3例(6.0%)、剖宮產(chǎn)史21例(42.0%)。患者停經(jīng)時間25～68d，平均停經(jīng)時間(46.58±11.29)d。妊娠物直徑38～47mm，平均直徑(45.21±3.66)mm。

2 方 法 所有患者均采取彩色多普勒超聲檢查，對子宮切口與妊娠關(guān)系確定后，采取針對性方案加以治療。

2.1 檢查方法:即采用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，設(shè)置掃描參數(shù)：脈沖4kHz、腹腔內(nèi)探頭頻率5-9MHz、腹部探頭頻率2-6MHz。指導(dǎo)患者采取仰臥位，然后對其子宮區(qū)域以及雙附件處進(jìn)行掃描，增強(qiáng)掃描與囊位置，對孕囊生長情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對孕囊與子宮切口的結(jié)構(gòu)、位置等進(jìn)行記錄，記錄病灶內(nèi)部阻力指數(shù)以及血流情況，對孕囊距子宮漿膜層距離(直線長度)進(jìn)行車輛，由婦科醫(yī)生以及影像學(xué)?？漆t(yī)生共同查看超聲檢查結(jié)果。

2.2 治療方法:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合其超聲檢查的結(jié)果，選擇合適的方案進(jìn)行治療，其中行局部化療者6例、行動脈栓塞治療者44例。初步治療完成后，行子宮修補(bǔ)術(shù)18例、行清宮手術(shù)32例。

3 觀察指標(biāo) 觀察分析其超聲表現(xiàn)(分型、距漿膜層距離、血流表現(xiàn)等)以及治療情況。即記錄并觀察兩組治療前及治療后4周時的β-hCG(β-人絨毛膜促性腺激素)水平、血流RI(阻力指數(shù))水平。判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：血β-hCG：陽性300～600 ng/ml、陰性≤200 ng/ml。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 50例患者中各分型的超聲表現(xiàn)對比 經(jīng)檢查，50例患者超聲表現(xiàn)：不均勻質(zhì)團(tuán)11例(22.0%)、胚囊型34例(68.0%)、混合型5例(10.0%)，混合型顯著少于其他分型，且P<0.05；而胚囊型、混合型距漿膜層距離均顯著大于不均質(zhì)團(tuán)，且P<0.05。超聲表現(xiàn)：不均勻質(zhì)團(tuán)邊界模糊，且內(nèi)部由混合性回聲，且主要位于子宮前壁下段(圖1)。胚囊型無回聲，呈“淚滴”狀，主要位于子宮切口處(圖2 )?；旌闲投嘞?qū)m腔內(nèi)生長，且胚囊變形顯著，多附著于切口部位(圖3、4)。血流表現(xiàn)：不均勻質(zhì)團(tuán)：團(tuán)塊內(nèi)部及周邊呈“火海征樣”的異常豐富血流環(huán)繞；胚囊型：孕囊附近肌層血流較為豐富；混合型：團(tuán)塊內(nèi)部及周邊血流異常豐富,見表1。

圖1 不均質(zhì)團(tuán)型:邊界模糊，內(nèi)部由混合性回聲，位于子宮前壁下段

圖2 胚囊型：無回聲，呈“淚滴”狀，主要位于子宮切口處

2 50例患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比 經(jīng)治療后，患者的β-hCG、RI等指標(biāo)與治療前相比改善顯著，且差異對比P<0.05。而治療前血供豐富，治療后血供貧乏，見表2。

表1 50例患者中各分型的超聲表現(xiàn)對比

注：與其他分型相比，*P<0.05

表2 50例患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

圖3 混合型:多向?qū)m腔內(nèi)生長，且胚囊變形顯著，多附著于切口部位圖4 混合型:多向?qū)m腔內(nèi)生長，且胚囊變形顯著，多附著于切口部位

討 論

目前，我國臨床上實施剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦相對，且剖宮產(chǎn)率高于世界水平[10]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提升，臨床上發(fā)生異位妊娠，尤其是子宮瘢痕妊娠的幾率不斷增加，這就對母嬰健康和生命安全產(chǎn)生了直接影響[11-13]。而早期子宮瘢痕妊娠患者缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者以不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀就醫(yī)，且據(jù)臨床表現(xiàn)醫(yī)生無法確診，且早期的瘢痕妊娠經(jīng)輔助檢查手段不能直接發(fā)現(xiàn)，所以補(bǔ)必須采取更有效的技術(shù)方法加以輔助檢查。而通過采用彩色多普勒超聲檢查此患者，其能達(dá)到較高的準(zhǔn)確性[14-18]。本文的研究中，50例患者超聲表現(xiàn)：不均勻質(zhì)團(tuán)21例(42.0%)、胚囊型24例(48.0%)、混合型5例(10.0%)，混合型顯著少于其他分型；而胚囊型、混合型距漿膜層距離均顯著大于不均質(zhì)團(tuán)。對于患者而言，不同的分型具有不同的超聲表現(xiàn)，即不均勻質(zhì)團(tuán)邊界模糊，且內(nèi)部由混合性回聲，且主要位于子宮前壁下段。而胚囊型無回聲，呈“淚滴”狀，主要位于子宮切口處；混合型多向?qū)m腔內(nèi)生長，且胚囊變形顯著，多附著于切口部位。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道[19-20]一致，這表明彩色多普勒超聲檢查子宮瘢痕妊娠具有較高的可靠性、準(zhǔn)確性。經(jīng)治療后，患者的β-hCG、RI等指標(biāo)與治療前相比改善顯著。可以看出，患者治療后β-hCG下降顯著，且呈陰性發(fā)展。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[21-22]報道接近，這表明彩色多普勒超聲檢查可為子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療提供可靠的依據(jù)，從而起到改善其預(yù)后的目的。因此可以看出，采用彩色多普勒超聲診治子宮瘢痕妊娠具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠的準(zhǔn)確性較高，且其作為首選輔助檢查手段，可為子宮瘢痕妊娠的治療和預(yù)后改善提供一定參考依據(jù)。

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