陳媛媛 ，安思雅 ，高金保

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院眼科(榆林 719000)，2.陜西省榆林市第一醫(yī)院消化內(nèi)科(榆林 719000)

近視是屈光不正最常見的一種類型，它是指當(dāng)眼球靜止時，位于5m之外的平行光線經(jīng)過眼的屈光，焦點落在視網(wǎng)膜外，使視網(wǎng)膜成像不清晰的現(xiàn)象[1]。近年來，由于電子產(chǎn)品的普及和生活環(huán)境的影響，青少年的近視率越來越高[2]?？蚣苎坨R和角膜接觸鏡是目前對青少年進行屈光矯正的最常用的兩種非手術(shù)方法[3]。框架眼鏡是一種傳統(tǒng)的進行近視矯正的方法，研究表明框架眼鏡并不能有效的延緩近視的發(fā)展[4]。角膜塑形鏡，又被稱為OK鏡，屬于夜戴型硬性角膜接觸鏡[5]。目前角膜塑形鏡通過個性化定制，能夠有效地額降低屈光度，且具有一定的視力矯正功效，現(xiàn)在已被廣泛的應(yīng)用于青少年視力矯正中[6]。本研究以2016年6月至2017年9月在我院進行視力矯正的青少年為研究對象，研究了框架眼鏡和角膜塑形鏡對青少年近視調(diào)節(jié)的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年6月到2017年9月在我院檢查后需要進行視力矯正的青少年96例。年齡10～16歲，根據(jù)患者的要求和自身情況隨機分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性23例，女性25例，平均年齡(12.48±3.12)歲，平均近視度數(shù)-2.89±1.39。觀察組48例，其中男性26例，女性22例，平均年齡(12.78±3.01)歲，平均近視度數(shù)-2.92±1.44。兩組青少年一般資料無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)參照楊揚等[7]的研究：青少年矯正前近視度數(shù)在-0.75～-6.00范圍內(nèi)，患者的順規(guī)散光低于1.75D，逆規(guī)散光低于0.75D，且矯正視力大于1.00；排除眼部病變、角膜外傷、屈光手術(shù)史、屈光參差、眼位和眼球異常運動等情況。

2 檢查方法 本研究中兩組患者的檢查均是由一名驗光師完成。對照組和觀察組首先進行裸眼視力檢查，隨后使用托吡卡胺麻痹睫狀肌后進行電腦驗光儀驗光，確定近視度數(shù)和最佳矯正度數(shù)。觀察組在上述檢查外還需根據(jù)角膜塑形鏡驗配操作規(guī)范進行一系列相關(guān)檢查及試戴，包括角膜地形圖、眼壓和眼軸等的檢查，隨后根據(jù)試戴效果進行定片和配戴相關(guān)指導(dǎo)。對照組使用的均為同一品牌框架眼鏡，觀察組使用的均為同一品牌由BostonXO材料制作的角膜塑形鏡，DK=100。隨后對2組患者進行為期1年的隨訪，隨訪時間點為1個月、3個月、6個月和12個月，隨訪內(nèi)容為裸眼視力、矯正視力、裂隙燈顯微鏡檢查等項目?？蚣苎坨R要求患者經(jīng)常佩戴，角膜塑形鏡要求患者保證晚上8～10 h佩戴時間。

3 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值 (AC/A)的檢測[8]在配鏡1個月、3個月、6個月和12個月時使用VonGraefe梯度法測定AC/A的前后矯正值。將視力表放于40 cm處，測定近視隱斜度，調(diào)整好患者近視度數(shù)，使患者注視視力表的最佳視力上一行視標(biāo)；隨后調(diào)整患者注視孔前的Risely旋轉(zhuǎn)棱鏡，右眼前放置測量鏡，左眼放置分離境，使其出現(xiàn)左下、右上的2個視標(biāo)。隨后通過連續(xù)增減棱鏡角度，直至與垂直線對齊，測定出患者的棱鏡底方向和度數(shù)。隨后轉(zhuǎn)動棱鏡直至出現(xiàn)左上、右下兩個視標(biāo)，反方向轉(zhuǎn)動到目標(biāo)后，記錄棱鏡底方向和度數(shù)，近視水平隱斜視即為兩次記錄值的平均值，隨后加-1.00D，根據(jù)上述步驟，測出此次的近視水平隱斜視，測定AC/A公式為：AC/A=(初始-最終)隱斜度/附加度數(shù)。

4 患者調(diào)節(jié)滯后量的測定 MEM動態(tài)檢影法測定患者調(diào)節(jié)反應(yīng)，測定方法參照單飛等[9]的研究，眼睛的調(diào)節(jié)反應(yīng)量為所加的球鏡度數(shù)。

5 等效球鏡度的測量 對患者使用擴瞳驗光、人工檢影并電腦驗光后，得出最佳矯正視力，計算等效球鏡度。等效球鏡度=球鏡(D)+1/2柱鏡(D)

6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在對兩組患者1個月、3個月、6個月和12個月時的隨訪過程中，觀察組出現(xiàn)1例患者不適應(yīng)角膜塑形鏡而停止佩戴，對照組出現(xiàn)2例患者失訪而終止參加本研究。最終對照組共有46例患者92眼參與本研究，觀察組共有47例患者94眼參與本研究。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1 兩組患者AC/A檢測效果分析 由表1可得，觀察組與對照組之間戴鏡前AC/A值無顯著性差異(P>0.05)，戴鏡1月、3月、6月和12月觀察組的值顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組1月、3月、6月和12月后，與戴鏡前相比，AC/A值均顯著降低(P<0.05)；對戴鏡前相比，對照組1月、6月、12月的變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義義(P>0.05)，3月的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者AC/A檢測效果分析(度)

注：與對照組相比*P<0.05，與戴鏡前相比#P<0.05

2 兩組患者調(diào)節(jié)滯后量測定分析 由表2可得，觀察組與對照組之間戴鏡前調(diào)節(jié)滯后量無顯著性差異(P>0.05)，戴鏡1月、3月、6月和12月觀察組的值顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組1月、3月、6月和12月后，與戴鏡前相比，調(diào)節(jié)滯后量均顯著降低(P<0.05)；與戴鏡前相比，對照組1月、3月、6月、12月的變化均顯著降低(P<0.05)。

表2 兩組患者的調(diào)節(jié)滯后量分析(度)

注：與對照組相比*P<0.05，與戴鏡前相比#P<0.05

3 兩組患者等效球鏡度的測定 治療1年后，對照組等效球鏡度增長為0.83±0.48D，觀察組等效球鏡度增長為0.32±0.27D，對照組顯著高于觀察組(P<0.05)。

討 論

角膜塑形鏡是一種高透氧材料制作的，覆蓋于角膜表面的一種新型鏡片，角膜塑形鏡作用的原理是通過夜晚佩戴降低角膜表面曲率，從而白天能夠維持正常視力的一種矯正方法，它使青少年能夠擺脫眼鏡的束縛，同時也會更加美觀，更易被青少年接受[10]。周籽秀等[11]的研究表明，角膜塑形鏡可以有效的減緩近視程度，降低眼軸長度的增長速度；Kang等[12]的研究表明，與RGP和框架眼鏡相比，2年之后角膜塑形鏡組的患者眼軸增長度低于對照組患者40%～60%；角膜塑形鏡對周邊屈光度也有一定的改善,且對角膜內(nèi)皮細胞幾乎不會產(chǎn)生影響[13]。

AC/A是近視人群在視物時調(diào)節(jié)與集合表現(xiàn)不平衡的一種狀態(tài)，矯正不佳或者沒有矯正的患者AC/A的值高于正常人群[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者1月時AC/A值顯著降低，3月時AC/A值比1月份略有增高，原因可能是初戴角膜塑形鏡時，角膜的調(diào)節(jié)性需求增加，但是集合值沒變，所以AC/A值降低，經(jīng)過3個月的適應(yīng)，調(diào)節(jié)性集合值增高，所以3月份時該值略有降低。隨后調(diào)節(jié)與集合關(guān)系趨于穩(wěn)定，AC/A值增高，但是低于戴鏡前。對照組中1月份AC/A值降低后升高也應(yīng)該歸結(jié)于視物時調(diào)節(jié)與集合的一種適應(yīng)過程。對照組AC/A值顯著高于觀察組，可能與框架眼鏡的調(diào)節(jié)與集合作用低于觀察組有關(guān)，與王政來等[15]的研究結(jié)果相似。

調(diào)節(jié)滯后是指調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激的一種狀態(tài)，研究表明，調(diào)節(jié)滯后與近視的發(fā)展關(guān)系呈正相關(guān)，正視眼的調(diào)節(jié)滯后量低于近視眼，調(diào)節(jié)滯后會使視網(wǎng)膜上成像模糊，導(dǎo)致近視的發(fā)展[16]。角膜塑形鏡可以有效的提高調(diào)節(jié)的靈敏性，從而減少調(diào)節(jié)滯后反應(yīng)，框架眼鏡的調(diào)節(jié)滯后量低于角膜塑形鏡，這與本研究結(jié)果相似。兩種屈光矯正方式間調(diào)節(jié)滯后量的差異可能受角膜周邊屈光度的影響，研究表明，近視眼表現(xiàn)為周邊遠視，角膜塑形鏡可以調(diào)整角膜的表面形態(tài)，使周邊屈光度表現(xiàn)為近視漂移，而框架眼鏡邊緣較厚，從而造成了周邊遠視性離焦。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過一年的治療后，兩組患者的等效球鏡度均有一定的增長，對照組的等效球鏡度增長顯著高于觀察組。這可能與青少年學(xué)習(xí)和考試壓力較大、用眼距離以及長時間一次性用眼有關(guān)，同時現(xiàn)在教育與電子產(chǎn)品的關(guān)聯(lián)度較高，使青少年使用電子產(chǎn)品的幾率大大增加，青少年眼部發(fā)育尚不成熟，更容易促進眼軸的增長，從而加深近視。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可以減緩近視的增長，但同時也需要注意眼部衛(wèi)生，及時進行視力矯正。

綜上所述，兩種屈光矯正方式均可減緩近視的發(fā)展，角膜塑形鏡作用效果更加明顯。但是因為角膜塑形鏡是直接作用于角膜，因此使用不當(dāng)或者不注意用眼衛(wèi)生可能會引起角膜上皮點染或者眩光等相關(guān)并發(fā)癥，青少年應(yīng)根據(jù)自身情況合理選擇屈光矯正方式[21]。

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