張 晟,閆鮮鵬

陜西省人民醫(yī)院兒童病院(西安 710068)

兒童的生長發(fā)育與外界的環(huán)境因素及生物因素有著密不可分的聯(lián)系。近年來隨著社會水平的提高，兒童超重及肥胖的發(fā)生率逐年提高[1]，而肥胖將給兒童帶來更多心理及健康方面的不良影響，比如兒童高血壓等[2-3]。同時，兒童時期的骨儲備將影響兒童一生的骨密度，但現(xiàn)在的生活節(jié)奏快，家長們的工作壓力大，加上家長往往對兒童保健知識的不夠了解，可能會忽視了生長發(fā)育中兒童的戶外活動需求，進而對兒童骨骼的發(fā)育造成不良影響。我院通過定期對對兒童體質(zhì)指數(shù)(BMI)指數(shù)及骨密度進行測定，對兒童的健康發(fā)展進行干預，現(xiàn)整理資料如下。

對象與方法

1 對 象 選取我院2015年1月至2016年1月在我院體格檢查的5～8周歲的984例兒童作為研究對象，將研究對象隨機分成2組，包括觀察組兒童492例，年齡(11.23±4.21)歲，其中男性兒童243例，女性兒童249例；對照組兒童492例，年齡(11.34±3.97)歲，其中男性兒童271名，女性兒童221名。兩組兒童的基礎(chǔ)資料在統(tǒng)計學上并無差異(P>0.05)。在所有參加研究的兒童中可以排除下列情況：①患有嚴重遺傳病的兒童；②未能全程完成本次研究的兒童。

2 研究方法 對于對照組兒童，我院給予常規(guī)的保健發(fā)育方面的知識指導。對于觀察組兒童，除給予常規(guī)的兒童發(fā)育保健方面的知識指導外，每3個月對該組兒童進行一次BMI,監(jiān)測，每6個月對該組兒童進行一次骨密度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對兒童及家長進行相關(guān)的健康教育。此外，分別在入組2年后，對兩組兒童進行隨訪，比較兩組兒童的生長發(fā)育情況及相關(guān)信息，包括身高、體重、肥胖率、兒童骨密度。

2.1 體格監(jiān)測:身高測量采用標準身高計，參加測量身高的醫(yī)生均接受過統(tǒng)一強化培訓，保證本次研究中的結(jié)果準確。測量時，所有兒童均赤足成立正姿勢，測量人員雙眼與壓板保持平行并進行讀數(shù)，以厘米(cm)為單位，精確到小數(shù)點后面1位，要求身高誤差<0.5 cm。體重測量采用標準杠桿體重秤，以千克(kg)為單位，精確到小數(shù)點后1位，要求體重誤差<0.1 kg。并計算BMI=體重(kg)/身高(m)2。

2.2 肥胖及超重的診斷標準:肥胖和超重篩查標準以2004年中國肥胖問題工作組制定的中國學齡兒童青少年超重肥胖篩查BMI值分類標準為依據(jù)，BMI≥第85百分位數(shù)者為超重，BMI≥第95百分位數(shù)者為肥胖[4]。

2.3 兒童骨密度測定:采用美國SAHARA超聲骨密度儀，測量環(huán)境溫度在18℃-20℃之間，每天在一起開機后用標準體模進行校正，其精確性誤差<1%，準確性誤差為3%。每次操作均有2名人員配合測量所有受試者左足根部BMD(g/cm2)[5]。

3 統(tǒng)計學方法 在本研究中采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件套裝對數(shù)據(jù)進行分析處理，對于計量資料的比較采用t檢驗，對于計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(χ2)來進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組兒童的生長發(fā)育情況 在本研究中，我們分別比較了觀察組與對照組兒童的身高、體重、及BMI指數(shù)。如表1所示，兩組兒童中的男性兒童身高、體重及BMI指數(shù)在統(tǒng)計學上有顯著差異(P<0.05)，兩組兒童中的女性兒童身高、體重及BMI指數(shù)在統(tǒng)計學上有顯著差異(P<0.05)，兩組兒童整體上比較其身高、體重及BMI指數(shù)在統(tǒng)計學上依然具有顯著差異(P<0.05)。

2 兩組兒童超重及肥胖的發(fā)生率 由表2可見在觀察組的男性兒童中體重正常234例，超重6例，肥胖3例；對照組男性兒童體重正常254例，超重10例，肥胖7例；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在觀察組女性兒童中體重正常240例，超重5例，肥胖4例，對照組女性兒童體重正常201例，超重13例，肥胖7例；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？傮w來看觀察組兒童中體重正常474例，超重11例，肥胖7例，對照組中體重正常458例，超重23例，肥胖14例?？梢妼φ战M中超重和肥胖的兒童數(shù)目更多，并且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組兒童的生長發(fā)育情況

表2 兩組兒童超重及肥胖的發(fā)生率比較[例(%)]

3 兩組兒童骨密度(BMD值)的比較 由表3可見，我們分別比較了兩組兒童整體，及男性和女性的BMD值，在比較中發(fā)現(xiàn)，男性兒童中，觀察組與對照組之間BMD值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性兒童中觀察組與對照組之間BMD值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，總體上來看觀察組的BMD值大于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組兒童骨密度(BMD值)的比較(g/cm2)

討 論

近10年來，由于人們生活水平的提高，我國人群肥胖的發(fā)生率及肥胖程度都明顯增加，兒童人群的發(fā)生率增加尤為明顯，目前我國兒童肥胖的發(fā)生率大約為10%。而在兒童肥胖后將機體會產(chǎn)生諸多的不良影響，比如高血壓、高血脂、2型糖尿病，這些都將損害兒童的健康，甚至在兒童成年后還將繼續(xù)危害其健康，因此，肥胖已經(jīng)成為促進兒童健康工作的重中之重，也是一個世界性的公告衛(wèi)生問題。

本研究將984例兒童隨機分為2組，對其中一組兒童進行定期的BMI監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)超重或肥胖的趨勢，則對兒童家屬進行飲食及運動方面的健康指導。在與家長的交流中，我們也取得了很多經(jīng)驗，比如盡可能提供一切操作性強的飲食及運動方案[6-7]，以保證家長和兒童對醫(yī)囑的依從性。通過2年的跟蹤隨訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)觀察組兒童超重及肥胖的發(fā)生率顯著低于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果提示我們醫(yī)務(wù)工作者，通過簡單的身高、體重的跟蹤調(diào)查，并不需要昂貴的檢查和稀有的技術(shù)手段，我們就能夠有效的降低兒童肥胖的發(fā)生率，同時也值得我們反思，我們平日里的工作依然存在不足。

除此之外，在本次研究中，我們也對兩組兒童的骨密度進行了測量，定量超聲檢測骨密度具有無侵害、安全、無輻射的特點，是兒童骨骼檢測的常規(guī)方法。骨骼是體重的重要組成部分，身高也是骨骼生長的重要體現(xiàn)，因此，人體骨骼是維持生命活動的重要組成部分，很多中老年人都會發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，從而造成骨脆性增加和對骨折的易感性增加[8]，而目前對骨折及骨質(zhì)疏松的治療效果尚且不是很明顯，因此，預防成年后的骨質(zhì)疏松，從根本上來說，要從兒童時期做起，在兒童時期保證骨密度持續(xù)增長，才能確保到成年早期達到骨峰值。影響骨密度的因素有很多，包括遺傳因素和環(huán)境因素，環(huán)境因素又包括營養(yǎng)因素、健康行為因素。很多兒童具有挑食的不良習慣，許多微量元素攝入不足，尤其是鈣，對骨的發(fā)展尤其重要。有研究表明，兒童時期的持續(xù)補鈣能夠改變骨的生長軌跡，促使骨密度得到長期穩(wěn)定的提高[9-10]。更有研究表明，兒童補鈣在青春期前補鈣效果尤其明顯，而在青春期后補鈣效果則沒有那么明顯[11]。在本次研究中，通過對觀察組兒童骨密度的定期測定，從而能夠今早發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育中的問題，并提供預防保健常識，從而通過正向反饋促進兒童骨骼更好的發(fā)育。

綜上所述，兒童BMI定期測定及骨密度測試有助于兒童體格發(fā)育，促進兒童的健康成長。

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