雷德軍,丁欣強,朱自榮

1.陜西省友誼醫(yī)院皮膚科(西安 710068)，2.西安市兒童醫(yī)院皮膚科(西安 710068)，3.西安市第八醫(yī)院皮膚科(西安 710068)

痤瘡是青少年人群中發(fā)病率較高的損容性皮膚病，是人體毛囊皮脂腺單位失調(diào)所引發(fā)的疾病，其癥狀多表現(xiàn)為患者面部、胸、背及肩等部位。李波等對大連地區(qū)193名青少年學生進行痤瘡流行病學研究發(fā)現(xiàn)，12-18歲青春期是尋常型痤瘡患病高峰期，患病率高達85.1%，且男性患病率顯著高于女性[1]。痤瘡易反復發(fā)作，出現(xiàn)痤瘡后紅斑、色素沉著，甚至瘢痕，這些后遺癥往往消退慢，常需持續(xù)數(shù)月，嚴重影響青少年患者身心健康及生活質(zhì)量[2-3]。窄譜強脈沖光(Narrow spectral strong pulse light)又稱DPL，是集激光精準性和IPL無創(chuàng)性為一體的新型治療方式，廣泛應用于面部皮膚性疾病的治療中[4]。Q激光因具有“選擇性的光熱功效”而被廣泛應用于諸如色素痣、脂溢性角化病及雀斑等各種類型的色素增加性皮膚損傷修復性治療中[5-6]。但關于其在痤瘡后紅斑及色素沉著治療中的報道較為少見。故本研究采用DPL聯(lián)合調(diào)Q激光進行痤瘡后紅斑、色素沉著治療，并對其臨床效果及對患者生活質(zhì)量影響結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2017年12月入院接受診治的痤瘡后期紅斑、色素沉著患者168例作為研究對象，采用完全隨機抽簽法將入選者均分為兩組。對照組84例采用DPL法進行治療，其中29例，女55例，年齡16～40歲，平均(25.36±8.73)歲。觀察組84例采用DPL+調(diào)Q激光法實施治療，其中男31例，女53例，年齡18～39歲，平均(25.81±8.16)歲。兩組性別比等基線資料間差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方案 入選者均于治療前進行拍照備案，同時對面部皮膚進行徹底的清潔并消毒，部分痛覺敏感者涂抹復方卡因乳膏進行1 h的麻醉處理。通過戴眼罩的方式對患者眼組織部位進行保護；隨后對病變部位涂抹冷凝膠，與額頭部位及雙耳側(cè)前部采用低、中、高能量密度進行光斑測試，10 min后依據(jù)自身面部膚色、皮膚敏感度及損傷程度，設定參數(shù)進行治療，本研究所用窄譜脈沖光波長為560mm和585mm，脈寬設定為10 ms/12 ms，能量密度則設定為10～15 J/cm2。觀察組首次進行調(diào)Q光治療，之后的復診治療則采用DPL與調(diào)Q光交替的方式進行治療，其中強脈沖治療方法同對照組，同時色素顆粒位于淺表層者采用532 nm激光進行治療，色素顆粒位于真皮層者給予1064 nm激光進行治療。兩組均1次/4周，持續(xù)治療3次。治療后均立刻用醫(yī)用面膜，同時采用冰袋進行冷敷，注意創(chuàng)面治療后3 d禁止沾水，進行常規(guī)保濕劑防曬性護理。

3 觀察指標

3.1 紅斑、色素沉著程度評估：本科室依據(jù)痤瘡疤痕程度分數(shù)系統(tǒng)自行擬定了紅斑、色素沉著積分評估標準對患者治療前后紅斑、色素沉積程度進行評估：①皮損形態(tài)積分評估，自然光下肉眼未見紅斑及(或)色素沉著=0分；自然光下肉眼可看到輕度紅斑及(或)色素沉著，呈淡紅/淺褐色，距離50 cm處觀察不明顯，可通過簡單的化妝、胡須遮蓋=2分；自然光下肉眼可看到中度紅斑及(或)色素沉著，呈紅/黃褐色，距離50 cm處觀察不明顯，簡單的化妝、胡須不易遮蓋=4分；自然光下肉眼可看到重度紅斑及(或)色素沉著，呈鮮紅/深褐色，距離50 cm之外觀察仍很明顯，簡單的化妝、胡須等難以遮蓋=6分。②皮損數(shù)目加權系數(shù)：1-10個=1、11-20個=2、>20個=3。皮損程度總評分=形態(tài)積分×加權系數(shù)。

3.2 患者自身皮損狀況評分：選擇視覺模擬評分法(VAS)使患者對自身治療前后皮損狀況進行評估，從0-10分表示皮損程度逐漸加重。

3.3 患者生活質(zhì)量評估：選擇中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[7]對患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，該量表含有10項，每項分為4個等級，完全無=0分、一點=1分、許多=2分、非常多=3分，總分0～30分，總評分與患者生活質(zhì)量呈負相關。

4 療效評價 依據(jù)文獻報道[8]的痤瘡后紅斑、色素沉著療效評判標準對本研究治療效果進行評估，其中痊愈，皮損及臨床癥狀徹底消退、消失，癥狀積分下降幅度高于95%；顯效，皮損狀況大部分消退，臨床癥狀明顯緩解，癥狀積分下降幅度為70%～95%；好轉(zhuǎn)：皮損現(xiàn)象部分消退，臨床癥狀有減輕趨勢，癥狀積分下降幅度為30%～70%；無效：皮損未見明顯消退，臨床癥狀為緩解，甚至惡化，癥狀積分下降幅度低于30%。總有效數(shù)=痊愈+顯效。

結(jié) 果

1 兩組紅斑及色素沉著程度積分比較 見表1。治療前，兩組患者紅斑及色素沉著程度積分間差異不顯著(P>0.05)，治療后，兩組紅斑及色素沉著程度積分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，觀察組患者兩方面積分下降更明顯(P<0.05)。

表1 兩組紅斑及色素沉著程度積分比較(分)

注：同組治療前后比，*P<0.05；對照組與觀察組比，#P<0.05

2 兩組自我皮損程度評分比較 見表2。兩組治療前自我皮損程度評分間差異不顯著(P>0.05)。治療后，兩組自我皮損程度評分均明顯降低(P<0.05)，且與對照組比，觀察組患者自我皮損程度評分下降更明顯(P<0.05)。

3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。治療前兩組DLQI 10項及總評分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后在DLQI量表中瘙癢或疼痛、尷尬或自卑、購物逛街家務、穿戴著裝、社交休閑、體育活動、學習工作、親朋關系8項評分及總評分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，觀察組各項評分及總評分下降更明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后自我皮損程度評分比較(分)

注：同組治療前后比，P<0.05；對照組與觀察組比，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分)

續(xù)表

注：同組治療前后比，P<0.05；對照組與觀察組比，#P<0.05

4 兩組臨床療效比較 見表4、表5。對照組紅斑治療總有效率為78.57%，色素沉著治療總有效率為83.33%，觀察組則分別為90.48%和94.05%。兩組在紅斑及色素沉著臨床總有效率間差異具有顯著意義(χ2=4.550、4.807，P<0.05)，觀察組均明顯高于對照組。

表4 兩組紅斑治療效果比較[例(%)]

表5 兩組色素沉著治療效果比較[例(%)]

討 論

痤瘡患者在皮損消退后，受損肌膚受炎癥反應刺激，導致毛細血管充血、擴張，紅細胞數(shù)量增加，從而形成紅斑，皮損位置越深，炎癥刺激越重，紅斑越明顯[9]；此外，皮膚細胞的炎癥反應導致巰基等活性物質(zhì)的產(chǎn)量較少，從而弱化了機體對絡氨酸向黑色素轉(zhuǎn)化的抑制能力，導致皮膚細胞產(chǎn)生大量黑色素，后者在光照下會進一步分解，黑色素體在表皮基底逐漸積累，最終形成黑色素沉積[10]。這些病癥不僅對患者容貌產(chǎn)生不同程度影響，同時會使患者心理層面出現(xiàn)負面效應，嚴重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)藥物治療雖在疾病控制方面具有良好功效，有效減少痤瘡后紅斑及色素沉著等后遺癥的形成，但對消退已存在的紅斑及色素沉著方面效果不是很明顯。因此臨床上多選用強脈沖光、激光、高能紅藍光等物理方式治療該類疾病。

選擇性光熱解功效是DPL治療皮膚炎癥性紅斑及色素沉著的基本原理，DPL穿透受損皮膚，為皮損細胞中的血紅蛋白吸收，血液溫度驟升，熱量傳至血管壁，促使血管受損破裂，形成血栓，最終被吸收消退；同時其可穿透皮膚組織，而被黑色素細胞吸收爆破。DPL療法采用大光斑，光斑能量分布均勻，升溫平穩(wěn)，因此在皮膚病治療中安全性更好，不易出現(xiàn)水皰、紫癜等不良反應[11]。王思宇等發(fā)現(xiàn)，相較于540nm強脈沖光，DPL可有效減少患者平均治療次數(shù)，提高臨床有效率，且患者術后紅斑腫脹率低，安全性高[12]；任建文等發(fā)現(xiàn)，與IPL相比，DPL療法能量密度低，患者術后冷敷時間短，臨床效果更高，未見明顯不良反應[4]。激光對組織具有較強穿透力，可直達肌膚深層組織，調(diào)節(jié)皮膚真皮層皮脂腺分泌水平，促進炎癥介質(zhì)吸收，避免皮膚結(jié)節(jié)及囊腫形成；而激光的選擇性光熱效應還可使黑色素瞬間裂解為細小狀顆粒，后者可隨皮屑排除體外，或通過吞噬細胞作用隨即體循環(huán)代謝排除體外，從而達到淡化、甚至消失紅斑及色斑的功效；此外，其還可促進皮膚膠原再生，加速彈性纖維及膠原纖維重排，從而增加皮膚彈性[13]。李平平采用1064nmNd：YAG激光治療復發(fā)性中重度痤瘡后紅斑發(fā)現(xiàn)，該療法可有效減少皮損數(shù)目，是治療持久性痤瘡后紅斑的有效新方法，且安全性高[14]；黃自蓮等發(fā)現(xiàn)，低能量1064 nm調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光對于面部繼發(fā)性色素沉著治療具有良好功效[5]。

本研究結(jié)果中，治療后，觀察組紅斑、色素沉著程度積分及自我皮損評分均明顯低于對照組，觀察組在痤瘡后紅斑及色素沉著中的治療效果均高于90%，明顯高于對照組，表明DPL+調(diào)Q激光療法可更好的消除痤瘡后紅斑及色素沉著，降低皮損。謝淑霞等研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡對青少年群體心理健康及人格傾向都會產(chǎn)生較大影響，且病情越重，影響越深[15]。而本研究中觀察組治療后在DLQI量表中瘙癢或疼痛、尷尬或自卑、購物逛街家務、穿戴著裝、社交休閑、體育活動、學習工作、親朋關系8項評分及總評分均亦明顯低于對照組。表明，DPL+調(diào)Q激光療法可有效消除患者自卑感，增強其自信心，降低其對患者社交、購物、生活等方面的干擾，顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，DPL聯(lián)合調(diào)Q激光療法在治療痤瘡后紅斑及色素沉著方面具有良好效果，可有效促進紅斑及色斑消退，消除患者自卑感，降低疾病對患者生活造成的不良干擾，提高患者生活質(zhì)量。

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