李寶梅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院腦病科，江蘇 連云港 222000）

腦卒中是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)和多發(fā)疾病，病死率和致殘率極高[1]。缺血性腦中風(fēng)患者臨床上以肢體偏癱為主要后遺癥，多表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，導(dǎo)致卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能、身心康復(fù)及日常生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[2]。反饋式電刺激助力技術(shù)是我院腦病康復(fù)功效學(xué)特色療法，臨床實(shí)踐應(yīng)用證明該康復(fù)療法可顯著促進(jìn)腦卒中肢體偏癱患者康復(fù)進(jìn)程。中藥熏洗具有活血解痙功效，可改善卒中后肢體偏癱患者癥狀[3]。本研究對(duì)我院腦病科實(shí)施的中藥熏洗聯(lián)合反饋式電刺激助力技術(shù)對(duì)卒中患者偏癱肢體的康復(fù)治療的臨床療效進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院腦病科2016年01月～2018年01月68例腦卒中肢體偏癱患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各34例。患者均為急性腦卒中首次發(fā)病后合并肢體癱瘓，排除既往有脊髓損傷、神經(jīng)肌肉病變、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、四肢手術(shù)、關(guān)節(jié)畸形等運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；排除合并重要臟器如嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者，過(guò)敏體質(zhì)或精神疾病及繼發(fā)癲癇和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合治療?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組男性20例，女性14例，年齡58～88歲，平均年齡（73.08±6.46）歲，病程（25.12±4.64）d；并發(fā)高血壓20例，并發(fā)冠心病14例。觀察組男性21例，女性13例，年齡57～89歲，平均年齡（72.84±7.12）歲，病程（24.98±4.21）d；并發(fā)高血壓21例，并發(fā)冠心病15例。兩組患者基線資料比較無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受中西醫(yī)傳統(tǒng)改善循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療方案[4]?？祻?fù)療法采用毫針淺刺得氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用電針儀輸出脈沖電波療法：（1）中經(jīng)絡(luò)調(diào)神導(dǎo)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。以督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴為主。主穴取穴水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中；配穴風(fēng)癱阻絡(luò)配豐隆、鳳池，氣虛血瘀配足三里、氣海，陰虛風(fēng)動(dòng)配太溪、風(fēng)池，上肢不遂配肩貞、手三里、合谷，下肢不遂配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、足三里、解溪[5]。淺刺取穴后接電針儀，輕巧靈活，調(diào)和衛(wèi)氣，電針波型選連續(xù)波、疏密波和斷續(xù)波，疏波和密波交替循環(huán)，疏波達(dá)到止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣效，密波可興奮肌肉，提高肌肉韌帶的張力，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[6]。2次/d，每次/30 min。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗和反饋式電刺激助力技術(shù)特色優(yōu)勢(shì)療法：（1）中藥熏洗：取桑枝30 g、紅花6 g、黃芪30 g、川芎10 g加水1000 mL煎至400 mL倒入熏蒸機(jī)待用。按照中藥熏洗操作流程，準(zhǔn)備好患者，預(yù)熱中藥熏蒸機(jī)，噴頭對(duì)準(zhǔn)患者癱瘓肢體20 cm，調(diào)整溫度達(dá)到95℃左右，開(kāi)始噴氣治療，治療中間注意詢(xún)問(wèn)患者感受和巡視觀察，防止?fàn)C傷[7]。熏蒸時(shí)間每次20 min為宜，2次/d。1周為1療程，連續(xù)3療程。（2）反饋式電刺激助力技術(shù)特色優(yōu)勢(shì)療法：該方法為我院腦病用于偏癱肢體的特色康復(fù)治療方法，治療原理是將肌電生物反饋、功能性、電刺激與助力訓(xùn)練技術(shù)相結(jié)合的輔助運(yùn)動(dòng)模式，適用對(duì)象為肌力微弱和單側(cè)肢體肌力患者[8]。是通過(guò)智能電機(jī)發(fā)現(xiàn)患者殘存肌力，并輔助殘存肌力的肢體在智能電機(jī)的支持下完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者得到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，以激勵(lì)其心理和生理健康，是我院腦病康復(fù)醫(yī)學(xué)最佳神經(jīng)康復(fù)實(shí)用新技術(shù)之一。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Sugl—meye（Fugl-Meyer As-sessment，F(xiàn)MA）[9]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，共50個(gè)條目，總分100分。運(yùn)動(dòng)功能與得分呈正相關(guān)。（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定運(yùn)用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel Index，MBI）[10]進(jìn)行，共10個(gè)維度，總分100分。日常生活活動(dòng)能力與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)3周的FMA與MBI評(píng)分顯示，兩組患者對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)6周的FMA與MBI評(píng)分顯示，兩組患者均明顯優(yōu)于本組治療前；兩組間比較，觀察組則明顯優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA與MBI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA與MBI評(píng)分比較（±s）

組別 n FMA t P MBI t P干預(yù)3周 干預(yù)6周 干預(yù)3周 干預(yù)6周觀察組 34 16.44±1.82 13.40±1.74 7.506 ＜0.001 16.71±1.82 13.27±1.74 7.985對(duì)照組 34 16.84±1.81 16.24±1.82 1.202 0.234 16.53±1.81 16.38±1.82 0.335 t-0.895 -6.170 0.398 -7.342 0.739 P 0.374 0.035 0.643 0.743

3 討 論

我院腦病科為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，多學(xué)科協(xié)作的中西醫(yī)結(jié)合卒中康復(fù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，可通過(guò)全面、綜合地評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)和健康狀態(tài)制定具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

毫針淺刺電針療法有止痛、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用[11]。中藥桑枝性味苦平，入肝經(jīng)，具有清熱、祛風(fēng)、通絡(luò)功效，可達(dá)四肢利關(guān)節(jié)。紅花能活血通經(jīng)，活血行瘀，利氣止痛。黃芪味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)。有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。川芎則活血行氣、祛風(fēng)止痛。諸藥合用行偏癱肢體熏洗，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[12]。聯(lián)合肌電生物反饋電刺激與助力訓(xùn)練技術(shù)相結(jié)合，用于卒中患者偏癱肢體的康復(fù)治療，成為我院最佳神經(jīng)康復(fù)實(shí)用新技術(shù)之一。通過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，綜合干預(yù)措施能明顯提高患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力，緩解患者的偏癱障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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