吳 靖，麥詠歡，石 穎

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543002）

腦卒中已成為我國(guó)致殘、致死首要疾病。臨床中，對(duì)于此類疾病的救治存在黃金急救時(shí)間即“時(shí)間窗”，隨著院前急救的開展，救治時(shí)間明顯縮短[1]。護(hù)理路徑為將某種疾病制定專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法，目前在各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域均取得較好效果[2]。2017年01月，我院開展院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，選取我院收治的收治腦卒中患者137例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；可接受護(hù)理及治療；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：復(fù)發(fā)性腦梗死；合并其他臟器出血感染；器官衰竭；精神異常；外傷性腦損傷者。選取我院2016年01月～2016年12月實(shí)施院前急救腦卒中患者133例，采取常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，其中男93例，女40例，年齡41～80歲，平均（59.3±2.7）歲，缺血型100例，出血型33例。2017年01月，我院2017年01月～2017年12月開展院前急救護(hù)理路徑干預(yù)腦卒中患者137例設(shè)置為路徑組，其中男96例，女41例，年齡40～80歲，平均（58.9±2.5）歲，缺血型102例，出血型35例。對(duì)照資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腦卒中院前急救常規(guī)護(hù)理干預(yù)，接到呼救電話，隨120急救車趕往現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者情況，實(shí)施急救措施，建立靜脈通路，完善呼吸護(hù)理，安全送達(dá)醫(yī)院。路徑組實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施如下：①抓緊驅(qū)車前往時(shí)間：在120急救車開往患者處這段時(shí)間，連線患者家屬詢問相關(guān)病情及疾病史，指導(dǎo)簡(jiǎn)單的急救措施，體位及呼吸道護(hù)理，并對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少不必要的恐慌。②到達(dá)后：即刻檢測(cè)生命體征，完善體位、呼吸道護(hù)理，清除假牙或其他口腔異物，防止誤吸。對(duì)昏迷患者進(jìn)行氣管插管保證其血氧飽和度。建立靜脈通路后快速滴入甘露醇以降低顱內(nèi)壓。血壓過高者給予降壓干預(yù)。③轉(zhuǎn)運(yùn)：過程中注意保護(hù)、固定頭部，避免顛簸造成的病情加重，將患者頭部安排朝向車門方向，降低剎車慣性帶來的血液再灌注。并在此過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。④通知院內(nèi)：將患者基本情況掌握后，電話聯(lián)系院內(nèi)，將患者基本信息、生命體征、護(hù)理干預(yù)及治療措施交代，保證院內(nèi)掌握患者情況，準(zhǔn)備好急救治療方案及物品。⑤接回院內(nèi)：急救車到達(dá)前1分鐘，通知院內(nèi)做好接診患者準(zhǔn)備，將平車推至120急救車到達(dá)處，轉(zhuǎn)移患者時(shí)注意保護(hù)患者安全，做到無(wú)縫銜接。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

統(tǒng)計(jì)兩組患者從電話或其他方式實(shí)施呼救開始至接受院前急救時(shí)間，從電話或其他方式實(shí)施呼救開始至接受專業(yè)治療的時(shí)間，與患者從住院治療開始至出院的時(shí)間。神經(jīng)功能評(píng)定采取世界腦卒中評(píng)定量表ESS，Barthel指數(shù)以即BI的評(píng)定量表，綜合的分析本組研究患者的神經(jīng)功能損傷的情況。對(duì)于患者的臨床治療效果由ESS增分率判定，計(jì)算方法：（治療前ESS評(píng)分-治療后ESS評(píng)分）/（100-治療前ESS評(píng)分）*100%。效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步與無(wú)效。其中86%以上為基本痊愈；46%≤增分率介≥85%為顯著進(jìn)步；16%≤增分率介≥45%為為進(jìn)步；15%以下為無(wú)效。治療的總有效率為=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取x2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間比較

從呼救至院前急救時(shí)間、呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間、住院時(shí)間相較，路徑組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)治療時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 呼救至院前急救時(shí)間（min）呼救至專業(yè)治療時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）路徑組 137 17.97±3.62 32.75±4.62 18.03±2.32對(duì)照組 133 21.92±4.22 39.56±6.13 24.72±4.22 x2 8.2444 10.2860 16.0757 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療前、后的ESS、BI評(píng)分對(duì)照

接受系統(tǒng)治療前兩組患者ESS、BI評(píng)分相較無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者接受系統(tǒng)治療后ESS、BI評(píng)分相較，路徑組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的ESS、BI評(píng)分對(duì)照（±s）

表2 兩組患者治療前、后的ESS、BI評(píng)分對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) ESS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后2周路徑組 137 60.59±8.37 70.52±7.92 36.29±13.51 55.63±10.52對(duì)照組 133 60.61±8.61 66.78±8.53 36.31±14.09 44.92±13.81 t 0.0193 3.7308 0.0119 6.9728 P 0.4923 0.0001 0.4953 0.0000

2.3 兩組患者住院治療后臨床療效對(duì)照

兩組患者住院接受系統(tǒng)治療后，路徑組總有效率為99.27%，對(duì)照組為88.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院治療后臨床療效對(duì)照 [n（%）]

3 討 論

腦卒中為腦出血、腦梗塞及腦部血管疾病的統(tǒng)稱，均因腦部血管突然破裂，亦或者是因?yàn)檠芏氯斐裳毫鲃?dòng)不暢，不能及時(shí)供入大腦，從而引起腦部組織缺血、損傷的一種疾病，出血型腦出血發(fā)病率和死亡率均高于缺血型即腦梗塞[6]。從流行病學(xué)角度調(diào)查可見，男性患者多于女性患者，且發(fā)病年齡多40周歲以上，近幾年有著年輕化趨勢(shì)，成為我國(guó)致殘、致死首要疾病[7]。臨床中，腦卒中的救治存在黃金急救時(shí)間即“時(shí)間窗”，隨著院前急救的開展，從呼救至患者得到確切治療時(shí)間相對(duì)于常規(guī)急診救治已經(jīng)明顯縮短。從目前研究分析，這個(gè)時(shí)間并不穩(wěn)定，除路況、天氣等不可抗力，極大原因是救護(hù)不當(dāng)所致[8]。護(hù)理人員應(yīng)在臨床路徑的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理特色，醫(yī)療護(hù)理管理計(jì)劃，長(zhǎng)期實(shí)踐得出的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化且符合臨床實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃，開發(fā)臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP），為可預(yù)見性地、主動(dòng)地指導(dǎo)護(hù)理人員工作[9]。我院根據(jù)開展腦卒中院前急救工作以來，總結(jié)護(hù)理干預(yù)的不足之處，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，以達(dá)到在安全、有效的前提下，盡可能縮短患者從呼救到接受救治的時(shí)間，保證患者在黃金“時(shí)間窗”內(nèi)接受救治，以達(dá)到改善臨床治療效果的最終目的[10]。對(duì)于腦卒中患者，實(shí)施院前急救過程中，在急救車行駛路上的時(shí)間，出發(fā)時(shí)做好與患者家屬的溝通，遠(yuǎn)程指導(dǎo)進(jìn)行有效搶救措施，在回程過程中，將患者資料遠(yuǎn)程傳送給院內(nèi)，患者到達(dá)醫(yī)院后，可縮短需要準(zhǔn)備治療的時(shí)間，達(dá)到最佳搶救效果[11]。本研究中，從呼救至院前急救時(shí)間、呼救至接受專業(yè)治療時(shí)間、住院時(shí)間相較，路徑組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受系統(tǒng)治療前兩組患者ESS、BI評(píng)分相較無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者接受系統(tǒng)治療后ESS、BI評(píng)分相較，路徑組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院接受系統(tǒng)治療后，路徑組總有效率為99.27%，對(duì)照組為88.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）本組研究結(jié)果與白滋[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述對(duì)于腦卒中患者而言，采取院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可有效縮短院前急救時(shí)間、獲得專業(yè)治療時(shí)間及住院時(shí)間，縮短患者接受治療的時(shí)間窗，提高治療后患者神經(jīng)功能，在不消耗其他醫(yī)療、藥物資源的前提下，改善臨床治療效果。

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