趙 瑜,高功敬
(濟南大學政法學院,濟南 250022)
長期以來,受我國社會保障制度碎片化管理等的限制,農(nóng)民工群體一直徘徊于次級勞動力市場,所從事的行業(yè)、職業(yè)相對集中,且偏體力型職業(yè)占主導。[1]其與城鎮(zhèn)職工所受待遇懸殊,往往不能同工同酬,沒有依法簽訂勞動合同、工作強度大且時間較長、收入水平低等現(xiàn)象仍然嚴重。[2]《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014—2020年)》中明確提出:“依法將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,允許靈活就業(yè)農(nóng)民工參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險。”[3]這一政策有助于農(nóng)民工群體能夠享受與城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療保障待遇,有利于保護這一群體的基本醫(yī)療權益,對于推進農(nóng)民工的市民化具有重要意義。
當前,我國農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究主要集中在影響農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的因素方面。郭瑜等基于對東、中、西部7個城市外來務工經(jīng)商農(nóng)民工的問卷調查,通過二元離散建立Probit模型,發(fā)現(xiàn)收入、工作單位性質、是否簽訂勞動合同等對于農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保意愿和選擇起著非常重要的作用。[4]吳少龍等采用珠江三角洲中小企業(yè)農(nóng)民工調查數(shù)據(jù),分別從企業(yè)層面、個體層面進行變量考量,通過Lo?gistic回歸分析發(fā)現(xiàn),企業(yè)規(guī)模、員工流動率、外來投資、是否組織體檢,以及醫(yī)療保險轉移接續(xù)政策認知、自評健康狀況、參加新農(nóng)合7個變量對農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險在統(tǒng)計上具有顯著特征。[5]羅俊峰運用2012年流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù),通過二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),農(nóng)民工是否享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要取決于農(nóng)民工的受教育程度、外出務工年限、就業(yè)行業(yè)、就業(yè)單位性質、月工資收入和就業(yè)地域,另外性別對其也有一定影響。[6]此外,也有研究發(fā)現(xiàn),在醫(yī)療保險意愿選擇上,農(nóng)民工的個人因素、家庭因素,所屬就業(yè)單位的行業(yè)特征,所期望的醫(yī)保方案、定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術滿意度和服務態(tài)度滿意度、能否方便報銷等諸多因素對其是否參保均具有顯著影響。[7]
國外現(xiàn)有相關研究主要集中于中國農(nóng)民工群體的流動現(xiàn)象及其社會保險狀況方面。K.W.Cham把中國農(nóng)民工群體在流動過程中產(chǎn)生的諸多問題歸因于中國傳統(tǒng)二元戶籍制度的存在。[8]I.Nielsen等人對21世紀初期的江蘇省的農(nóng)民工群體進行了實地研究,發(fā)現(xiàn)中國的社會保險制度未能覆蓋到全體農(nóng)民工;且性別特征,當前的收入水平,以及就業(yè)單位的性質、類型等因素對農(nóng)民工群體的社會保險參保情況具有顯著影響。[9]
綜上,當前關于影響農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的因素的研究較為豐富,為本文的研究提供了啟迪。但針對農(nóng)民工這一群體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參?,F(xiàn)狀的研究相對匱乏,且較少將現(xiàn)狀與影響因素結合起來研究。鑒于此,本文通過對比2014年和2016年濟南市人力資源社會保障基本情況調查的相關數(shù)據(jù),分析現(xiàn)階段農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保狀況,并通過二元Logistic模型對影響因素進行實證研究,拓寬相關研究領域。
本文所使用的數(shù)據(jù)主要來源于2014年和2016年濟南市人力資源和社會保障基本情況調查(農(nóng)民工部分)。其中,2014年的調查數(shù)據(jù)作為參照以分析2016年相關數(shù)據(jù)變化。自2012年開始,為了解人力資源和社會保障基本情況,濟南市每2年進行一次動態(tài)調查,分別對濟南市居民和農(nóng)民工的相關情況進行連續(xù)斷面調查。2016年濟南市人力資源和社會保障基本情況調查采用等距抽樣方法,根據(jù)人口比例確定濟南各縣(市)區(qū)需要調查的農(nóng)村居民家庭戶數(shù),樣本的選取分為等距抽取調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)、等距抽取調查行政村和等距抽取調查住戶三個階段,采用與農(nóng)民工規(guī)模成比例的方法(PPS)隨機抽取調查對象。調查對象限定為在濟南市從業(yè)6個月及以上,農(nóng)村戶籍,且就業(yè)身份為在各類企業(yè)中受雇狀態(tài),年齡在16-59周歲的農(nóng)民工。在2014年的抽樣調查中,被調查的農(nóng)民工有1005人,其中,男性為624人,占比62.1%;女性為381人,占比37.9%。在2016年的抽樣調查中,被調查的農(nóng)民工有3497人,其中,男性為2301人,占比65.8%;女性為1196人,占比34.2%。兩次問卷設計的主要內容基本一致,主要分為兩部分:第一部分是所在企業(yè)基本情況,包括企業(yè)工商登記注冊類型、企業(yè)所屬行業(yè);第二部分是農(nóng)民工個人情況,包括性別、年齡、戶口、職業(yè)、文化程度、流動時間、書面勞動合同簽訂情況、加班情況、職業(yè)技能培訓情況、參保情況等15個方面?;趯?shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計分析,現(xiàn)階段農(nóng)民工具有如下特征:
2014年基本情況調查數(shù)據(jù)顯示,有61.7%的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;2016年的數(shù)據(jù)顯示,參保比例上升了約1個百分點,為62.7%。相較于2014年,這一參保率明顯升高。然而從整體看,農(nóng)民工群體的參保率仍然不高,有待進一步提升。從性別分布看,2014年濟南市的農(nóng)民工性別比約為163.9,性別失衡明顯;到2016年,這一性別比達到192.4,性別比例失衡更加突出。且相較于2014年,2016年男性參保比例降低了約1.4%,而女性增加了約6.2%。(參見表1)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保問題上,農(nóng)民工存在顯著性別差異。這與石瑩的研究相一致,她認為女性的生理特點及安全需求使其參保意愿較男性強烈,參保比重相對較高。[10]
表1 農(nóng)民工性別分布及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保狀況
參保率與農(nóng)民工的年齡密切相關。圖1反映了2014年與2016年農(nóng)民工按年齡段分組的各自參保率狀況。與2014年較平緩的分布狀況不同,2016年農(nóng)民工的參保率呈明顯的倒V狀分布,30周歲以下各年齡段的青年農(nóng)民工參保率均顯著增加。其中,25-29周歲年齡段的參保率最高,約為81.2%,比2014年(59.6%)約提高了21.6個百分點;20-24周歲年齡段的參保率升幅最大,為73.0%,比2014年(46.2%)提高了約26.8個百分點;16-19周歲年齡段的農(nóng)民工參保率(66.7%)比2014年(50.0%)約上升了16.7個百分點。相較于2014年,2016年30周歲以上各年齡段的農(nóng)民工參保率均有所下降,參保率下降的幅度隨著年齡的增加而逐步加大。具體而言,2016年30-34周歲、35-39周歲、40-44周歲、45-49周歲以及50周歲及以上各年齡段農(nóng)民工的參保率相對于2014年,分別下降了9個百分點、15.7個百分點、29.8個百分點、30.8個百分點以及36.1個百分點。
圖1 2014年、2016年按年齡段分組的參保率狀況
參保率與農(nóng)民工的受教育程度間的關聯(lián)度較高。圖2反映了2014年、2016年按受教育程度分組的各自參保率狀況。2014年和2016年兩期抽樣調查數(shù)據(jù)顯示,隨著教育程度的提高,參保率均逐步升高。從兩期數(shù)據(jù)中教育分組的參保率變化情況看,高中以上文化程度農(nóng)民工參保率逐步增加,2016年均高于2014年;高中及以下文化程度農(nóng)民工參保率顯著下降,2016年均低于2014年。具體而言,本科及以上文化程度的農(nóng)民工參保率達到最高,分別為81.9%(2014年)和84.1%(2016年),2016年比2014年提高了2.2個百分點;大專文化程度的參保率為76.7%,相較于2014年(69.3%)提高了7.4個百分點;中專文化程度的參保率為69.0%,比2014年(65.9%)提高了3.1個百分點;此外,小學及以下文化程度的參保率最低,為17.1%,比2014年(28.3%)顯著下降了11.2個百分點。農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比率伴隨著農(nóng)民工教育程度的提升而不斷提高。
圖2 2014年、2016年按受教育程度分組的參保率狀況
按流動區(qū)域大小,可將農(nóng)民工劃分為跨省流動型和省內流動型。兩期的調查數(shù)據(jù)顯示,2014年有10.4%的農(nóng)民工為跨省流動型;2016年跨省流動型農(nóng)民工上升至13.6%。在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險上,2016年省內流動的參保率較高,占62.3%,相較于2014年(61.7%),上升了約0.6個百分點;跨省流動的參保比例為65.4%,比2014年(61.9%)上升了約3.5個百分點。由此可見,跨省流動的農(nóng)民工比例有所上升;較之省內流動,跨省流動型農(nóng)民工的參保率增幅較大。(參見表2)
表2 流動類型與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保狀況
為進一步探索影響農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的因素,下文使用2016年濟南市人力資源和社會保障基本情況的抽樣調查數(shù)據(jù)及相關監(jiān)測指標進行回歸分析,有效樣本3497個。將農(nóng)民工是否參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為因變量,利用二元Logistic回歸建模并運用IBM SPSS Statistics 23.0軟件完成相應的系數(shù)估計和模型檢驗。本文將重點分析流動狀況、就業(yè)狀況以及擁有其他醫(yī)療保險狀況等因素對農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的影響。
1.流動狀況
遷移決策理論認為,遷移意愿與距離成反比。[11]對農(nóng)民工而言,遷入地的保障狀況,尤其是醫(yī)療保險水平是影響其是否進行遷移的重要因素。[12]當前,社會保障制度長期碎片化管理使得農(nóng)民工群體在非本市地區(qū)依法享有的醫(yī)療權益無法得到保障,跨省流動型農(nóng)民工的醫(yī)療權益更需維護。據(jù)此,本文假設省內流動型農(nóng)民工比跨省流動型的參保率更高(假設1)。
2.就業(yè)狀況
按制度要求,企業(yè)和個人需按比繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用。一方面,就收入水平而言,收入較低的農(nóng)民工大多工作不穩(wěn)定、工資漲幅慢,可自由支配性收入有限,按期繳納醫(yī)療保險反而會制約其當前的生活水平。[13]因而,假設收入水平較高的農(nóng)民工參保率較高(假設2)。另一方面,就單位性質而言,不同性質的企業(yè)其運營模式和管理制度差別較大。外資、國有集體性質的企業(yè)由于運營相對規(guī)范,往往按制度要求與職工簽訂勞動合同,并為其繳納相應保險;個體私營的企業(yè),往往為降低成本而不愿為職工繳納保險。因此,本文假設在私營性質企業(yè)中工作的農(nóng)民工參保率較低(假設3)。
3.擁有其他醫(yī)療保險狀況
對農(nóng)民工群體而言,已經(jīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險或其他商業(yè)醫(yī)療保險使其在醫(yī)療方面得到一定保障,在一定程度上削弱了農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的動力。據(jù)此,假設擁有其他醫(yī)療保險的農(nóng)民工比沒有任何醫(yī)療保險的參保率更低(假設4)。
本研究主要考察影響農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的因素。因變量為是否參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,由問卷中下列問題所測量:“Q21.下列保險(保障),您(或單位為您)參加了嗎?B.職工基本醫(yī)療保險?”本文將回答“是”定義為1,“否”定義為0,作為參照變量。由于因變量是一個二分變量,本研究選擇二元Logistic回歸方法進行模型估計。自變量為性別、年齡、受教育程度等控制變量以及流動狀況、就業(yè)狀況、其他醫(yī)療保險狀況等主要解釋變量,各類變量的具體定義參見表3。在控制性別、年齡、受教育程度等變量的基礎上,將重點檢驗農(nóng)民工的流動狀況、就業(yè)狀況以及擁有其他醫(yī)療保險狀況。其中,流動狀況主要通過流動區(qū)域的類型測定,并將“省內流動”賦值為1,“跨省流動”賦值為0。
表3 變量定義
就業(yè)狀況主要通過兩個變量測定:第一,上月(2016年10月)月收入。按研究需要,將月收入為“2001元-4000元”的賦值為1,“4001元-6000元”的賦值為2,“6000元以上”的賦值為3,“2000元及以下”的賦值為0;第二,工作單位性質。將“國有企業(yè)”和“集體企業(yè)”合并為“國有集體”賦值為1,將“股份合作企業(yè)”、“聯(lián)營企業(yè)”、“有限責任公司(不含私營有限公司)”和“股份有限公司(不含私營股份公司)”合并為“非私股份、有限性質”賦值為2,將“私營企業(yè)”、“其他內資企業(yè)”合并為“私營性質”賦值為3,將“港、澳、臺商投資企業(yè)”和“外商投資企業(yè)”合并為“外資或合資”賦值為0。
擁有其他醫(yī)療保險狀況,結合“Q21.下列保險(保障),您(或單位為您)參加了嗎?C.城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險?”、“D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療?”、“E.商業(yè)醫(yī)療保險?”,將回答“是”的賦值為1,“否”賦值為0。各變量的具體描述統(tǒng)計情況參見表4。
表4 變量描述統(tǒng)計表
將上述因變量與自變量納入二元Logistic回歸模型進行逐步回歸,獲得農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險影響因素的二元Logistic回歸結果(參見表5)。
模型1著重考察性別、年齡與受教育程度等控制變量的影響狀況。由表5可知,農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)生比率在性別上沒有顯著性差異,年齡與受教育程度對農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)生比率影響具有統(tǒng)計學意義。在年齡方面,與50周歲及以上年齡段相比,16-19周歲、20-24周歲、25-29周歲、30-34周歲、35-39周歲、40-44周歲年齡段的參保發(fā)生比率分別是50周歲及以上年齡段參保發(fā)生比率的4.550倍、4.177倍、6.476倍、3.203倍、2.362倍、1.576倍,即前者分別比后者在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保發(fā)生比率方面顯著增長355.0%(e1.515-1≈3.550,p<0.01)、317.7%(e1.430- 1≈3.177,p<0.001)、547.6%(e1.868-1≈5.476,p<0.001)、220.3%(e1.164-1≈2.203,p<0.001)、136.2%(e0.859- 1≈1.362,p<0.001)、57.6%(e0.455-1≈0.576,p<0.05)。在本次研究中,45-49周歲年齡段的參保發(fā)生比率相較于50周歲及以上年齡段無統(tǒng)計學意義。在受教育程度方面,與小學及以下文化程度相比,初中、高中、中專、大專、本科及以上文化程度的參保發(fā)生比率分別是小學及以下文化程度參保發(fā)生比率的1.908倍、2.738倍、4.551倍、5.134倍、7.463倍,換言之,前者分別比后者在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保發(fā)生比率方面顯著增長90.8%(e0.646-1≈0.908,p<0.01)、173.8%(e1.007- 1≈1.738,p<0.001)、355.1%(e1.515-1≈3.551,p<0.001)、413.4%(e1.636-1≈4.134,p<0.001)、646.3%(e2.010-1≈6.463,p<0.001),由此可知,隨著受教育水平不斷提高,農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保發(fā)生比率增長幅度顯著變大。
模型2在控制性別、年齡、受教育程度的基礎上,著重考察流動狀況的影響。由表5可知,省內流動型農(nóng)民工的參保發(fā)生比率相對于跨省流動型農(nóng)民工不具有顯著性差異,假設1在本次研究中無法被證實。
模型3在控制性別、年齡、受教育程度、流動狀況的基礎上,檢驗就業(yè)狀況的影響。由表5可知,在月收入方面,與2000元及以下收入段相比,2001-4000元、4001-6000元、6000元以上收入段的參保發(fā)生比率均無顯著性差異。因此,假設2無法得到驗證。在就業(yè)單位性質上,私營性質企業(yè)中農(nóng)民工的參保發(fā)生比率是外資或合資性質的0.213倍,換言之,前者比后者的參保發(fā)生比率下降 78.7%(e-1.548-1≈-0.787,p<0.05)。因此,假設3被證實。值得注意的是,在本次研究中,國有集體企業(yè)中就業(yè)農(nóng)民工的參保發(fā)生比率是外資或合資性質企業(yè)中的0.105倍,即前者比后者的參保發(fā)生比率降低89.5%(e-2.253-1≈-0.895,p<0.01)。
表5 農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的二元Logistic回歸分析模型參數(shù)估計表
模型4在控制性別、年齡、受教育程度、流動狀況、就業(yè)狀況的基礎上,檢驗擁有其他社會醫(yī)療保險的影響。根據(jù)表5的數(shù)據(jù),在是否擁有其他醫(yī)療保險方面,擁有其他醫(yī)療保險的農(nóng)民工其參保發(fā)生比率是沒有其他醫(yī)療保險的0.213倍,即是說,前者的參保發(fā)生比率比后者下降78.7%(e-1.547-1≈-0.787,p<0.001),因而驗證了假設4。
本文基于2014年、2016年濟南市人力資源和社會保障基本情況的抽樣調查數(shù)據(jù),實證分析了當前農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀,主要發(fā)現(xiàn)為:農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的整體水平有所提高,女性參保比例增加;參保率隨年齡增加呈倒V狀分布,30周歲以下青年農(nóng)民工參保率顯著增加;隨著受教育水平不斷提高,參保率提升幅度逐漸變大;跨省流動型農(nóng)民工整體占比上升,參保率增幅較大。
通過運用二元Logistic模型剖析了農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關影響因素。結果顯示:年齡、受教育程度、就業(yè)單位性質以及是否擁有其他醫(yī)療保險均對農(nóng)民工是否參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有顯著影響。(1)年齡、受教育程度對參保率具有顯著影響,隨著受教育水平不斷提高,參保率提升幅度逐漸變大,這與大部分學者的觀點相一致,如楊桂宏(2016)[14];(2)省內流動型農(nóng)民工的參保率相對于跨省流動型農(nóng)民工不具有顯著性差異;(3)農(nóng)民工的就業(yè)單位性質、是否擁有其他醫(yī)療保險對參保率影響顯著。相較于外資或合資性質的企業(yè),在私營、國有集體性質工作的農(nóng)民工參保率較低;擁有其他醫(yī)療保險的農(nóng)民工比沒有任何醫(yī)療保險的參保率更低。但在本研究中,性別、流動類型及月收入狀況對參保率的影響不顯著。
此外,由于兩次調查問卷中未曾涉及家庭(諸如婚姻、隨遷、住房等)、具體的流入時間及省內具體的流動類型等因素,無法對農(nóng)民工的家庭因素及流動經(jīng)歷進行全面的分析。但從現(xiàn)實層面看,隨著戶籍制度改革的日益深入,隨著國家新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的不斷推進,龐大的農(nóng)民工群體參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例仍有待提高。
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