徐朗 仇永貴

2011年，原國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，并推出了醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)[1]。某三級甲等醫(yī)院自2013年開始對醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報工作進行了制度化管理，并以原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)為藍本，結(jié)合本院業(yè)務(wù)流程，本著方便﹑實用的原則研發(fā)了嵌入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)。由于醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報存在“因報而罰”的心理，該院通過制度明確了如實上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件的數(shù)量掛鉤績效考核。該院根據(jù)臨床科室的床位數(shù)，按照百分比的方法確定每年須上報數(shù)量，對于其他科室按照在崗人數(shù)，參照臨床科室床位數(shù)百分比確定每年須上報數(shù)量[2]。

1 資料來源

本文擬通過翻閱該院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會會議紀(jì)要，導(dǎo)出院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，對該院醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報制度化管理后的3年上報情況及利用效果進行了回顧總結(jié)[3]。本研究中所列醫(yī)療質(zhì)量安全事件來源于某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中2013年1月—2016年12月的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報數(shù)據(jù)，共計2 464例醫(yī)療質(zhì)量安全事件[4-7]。

2 結(jié)果分析

2.1 醫(yī)療質(zhì)量安全事件科室上報的情況

表1所示，在2014年1月1日—2016年12月31日共上報的2 464例醫(yī)療質(zhì)量安全事件中，手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件279例（11.32%）﹑非手術(shù)室科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件1 738例（70.54%）﹑輔助科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件111例（17.57%），其他科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件14例（0.57%）。

表1 醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生科室的情況

2.2 醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生的原因

如表2所示，在2 464例醫(yī)療質(zhì)量安全事件中，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會的年度分析會，利用RCA分析，界定為醫(yī)方存在問題的共有1 346例，其中診斷問題的醫(yī)療質(zhì)量安全事件13例（0.53%）﹑關(guān)聯(lián)制度執(zhí)行的醫(yī)療質(zhì)量安全事件33例（1.33%）﹑關(guān)聯(lián)到治療問題的醫(yī)療質(zhì)量安全事件1 300例（52.76%）。

表2 醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生的原因情況

2.3 醫(yī)療質(zhì)量安全事件的處理方式

由表3可見，醫(yī)療質(zhì)量安全事件中共有285例發(fā)生了醫(yī)療糾紛，其中通過司法訴訟途徑解決的有4例（0.16%），通過人民調(diào)解的有4例（0.16%），通過雙方協(xié)商解決的有273例（11.10%），衛(wèi)生行政部門介入調(diào)解的4例（0.16%）。

表3 醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理方式的情況

3 醫(yī)院管理實踐中的應(yīng)用情況

通過翻閱該院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會的會議紀(jì)要及專家小組討論，在醫(yī)院管理實踐過程中，醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮管理工具的作用[8]。

3.1 眼用全氟丙烷氣體事件的處置

2015年6月，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中眼科上報的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，均描述為：眼底手術(shù)患者出現(xiàn)眼內(nèi)不同程度的不良反應(yīng)。醫(yī)院立即組織由醫(yī)務(wù)處﹑護理部﹑感染辦﹑藥劑科﹑設(shè)備科﹑檢驗科等部門組成的調(diào)查小組，對出現(xiàn)該不良反應(yīng)的患者進行根本原因分析，排除了手術(shù)﹑醫(yī)院感染等其它院內(nèi)的可能因素，考慮術(shù)中使用的全氟丙烷氣體是引起此類醫(yī)療質(zhì)量安全事件的原因。醫(yī)院同時上報了原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)和國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，隨即國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出特急文件，要求在全國暫停銷售使用該批次眼用全氟丙烷氣體并對已發(fā)出的產(chǎn)品進行召回。

3.2 靜脈血栓栓塞癥的防治

該院2013年發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量安全事件中所涉及的骨科﹑普外科共計4例在院患者猝死的情況，且患方與醫(yī)院產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會調(diào)查了2008—2013年的醫(yī)患糾紛處置檔案，發(fā)現(xiàn)了3例與本年度醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中所涉及的4例在院患者突然死亡的類似糾紛案例[9]。

醫(yī)院制定了《靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案》，開始在全院范圍內(nèi)推行靜脈血栓栓塞癥防治管理工作，醫(yī)院職能部門通過醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)，對婦產(chǎn)科﹑普外科﹑骨科﹑泌尿外科等重點科室的圍手術(shù)期患者進行重點監(jiān)測，對考慮可能會產(chǎn)生栓塞癥的住院患者進行多學(xué)科診療，保證患者安全。

3.3 完善醫(yī)患溝通模版

醫(yī)院根據(jù)2014—2015年醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會對年度醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中醫(yī)療質(zhì)量安全事件的分析，在醫(yī)療質(zhì)量安全事件原因歸納環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)患溝通嚴(yán)重不到位導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，通過院內(nèi)論證，在醫(yī)患溝通模板中增加了關(guān)于腎腫瘤﹑腎占位的醫(yī)患溝通模板，設(shè)計了顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)方案知情同意書[10]。

由于院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中嵌入了藥品相關(guān)不良反應(yīng)類別，院藥事管理委員會結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會的討論意見，就2例使用硫酸羥氯喹患者出現(xiàn)不良反應(yīng)制定了用藥知情同意告知書[11]。

3.4 縮短平均住院日

該院以醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)為管理平臺，結(jié)合近年來的上報數(shù)據(jù)，篩選出可能影響平均住院日的因素，進行根本原因分析并對其歸類，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會專題討論認為：醫(yī)療質(zhì)量安全事件中影響平均住院日的主要因素是醫(yī)療糾紛﹑三無患者和手術(shù)并發(fā)癥。利用醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)實時監(jiān)測以綜合控制患者無效的住院天數(shù)。

4 結(jié)論

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程﹑民心工程，自2009年啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國已經(jīng)處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深水區(qū)。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，管理科學(xué)﹑治理完善﹑運行高效的醫(yī)院管理制度是配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要手段。中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂指出：根據(jù)國外醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生率及事件可預(yù)防率的現(xiàn)狀，按照中國2004年入院患者4 668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163～755萬例，如果其中40%的不良事件可以通過強化安全管理得到預(yù)防，則每年可避免65～310萬例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

本文研究了該院2013—2016年度醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報情況和實用效能，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件科室上報﹑醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生原因﹑醫(yī)療質(zhì)量安全事件處置等情況進行統(tǒng)計，并從突發(fā)事件的處置﹑院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的防治﹑醫(yī)患溝通工作﹑縮短平均住院日等幾個方面闡述了該院應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)對醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進的做法，綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)對醫(yī)療安全的前置預(yù)警及醫(yī)院管理項目化實踐具有極其重要的意義[12]。醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報工作自原衛(wèi)生部2011年要求開展以來，很多醫(yī)療機構(gòu)仍然停留在應(yīng)付階段，如何標(biāo)準(zhǔn)化地應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報工作改善醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理者需要進一步研究的內(nèi)容。

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