章立雄 何紅平

氣胸屬于臨床一種常見急癥，將對人體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且此類病癥出現(xiàn)之后，患者機(jī)體胸膜腔內(nèi)的壓力將升高，導(dǎo)致肺臟壓縮和靜脈回心的血流受阻，臨床若不積極采取有效治療措施，嚴(yán)重者將導(dǎo)致程度不一的心肺功能性障礙，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視[1-3]。對于氣胸，臨床一般采用傳統(tǒng)氣胸排氣裝置治療，但存在操作不便和氣體易回流等缺點，致使患者需進(jìn)行二次治療，增加其治療周期及痛苦，且此裝置大多需要醫(yī)生或者護(hù)士手持，另一個人進(jìn)行排氣操作，占用了較多的人力，加之雙人操作容易出現(xiàn)溝通失誤，使臨床操作不方便，導(dǎo)致治療事故的發(fā)生，浪費人力和增加患者的治療痛處，使其應(yīng)用受限。伴隨臨床對疾病研究的深入和醫(yī)療設(shè)備更新，一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置得到臨床普遍推廣。為此，本研究在研制一種氣胸排氣裝置的基礎(chǔ)上，對90例氣胸患者分別實施不同治療方案的臨床效果、治療滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析。

1 氣胸排氣裝置的研制

研制的急診內(nèi)科氣胸排氣裝置包括閥片、閥塞、環(huán)形凸臺、導(dǎo)向柱和壓力彈簧等，此裝置構(gòu)成了氣體單向通過的單向閥，能夠防止大氣壓強(qiáng)大于患者體內(nèi)壓強(qiáng)而造成氣體回流情況的出現(xiàn)，裝置設(shè)置有掛環(huán)和夾持裝置，能夠使裝置掛在或者夾持在支架上，解放醫(yī)護(hù)人員的雙手，便于更加有效的對患者進(jìn)行治療，具備操作方便，安全可靠和便于攜帶等優(yōu)點，臨床效果顯著[4-5]。

1.1 裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計

裝置主體為圓柱形中空結(jié)構(gòu)，中空腔內(nèi)設(shè)置有環(huán)形凸臺，環(huán)形凸臺的圓心處設(shè)置有排氣通道，上方設(shè)置有單向閥，包括閥片和閥塞，閥塞活動安裝于排氣通道中，閥片安裝于閥塞遠(yuǎn)離排氣通道的一端。閥片為圓盤狀結(jié)構(gòu)，且對稱設(shè)置有2個貫穿的導(dǎo)向孔，導(dǎo)向孔內(nèi)活動安裝有導(dǎo)向柱，一端固定于環(huán)形凸臺的頂部，另一端固定于裝置主體中空腔的頂部，導(dǎo)向柱位于中空腔頂部和閥片之間的一段設(shè)置有壓力彈簧，裝置主體的上端設(shè)置有排氣管道。裝置主體的一側(cè)設(shè)置有掛環(huán)，其下方設(shè)置有轉(zhuǎn)軸，遠(yuǎn)離裝置主體的一端設(shè)置有夾持裝置，裝置主體的下方設(shè)置有進(jìn)氣管道，一側(cè)設(shè)置有氣壓表，進(jìn)氣管道遠(yuǎn)離裝置主體的一端連通有橡膠軟管，另一端連通有導(dǎo)氣管，導(dǎo)氣管上設(shè)置有止氣閥；此外，夾持裝置包括對稱設(shè)置的夾臂，一端通過銷軸轉(zhuǎn)動連接在轉(zhuǎn)軸的兩側(cè)，且夾臂之間設(shè)置有復(fù)位彈簧；裝置主體通過掛環(huán)和夾持裝置與外接支架連接，排氣管道與裝置主體的中空腔連通，進(jìn)氣管道與排氣通道連通；閥塞的長度大于環(huán)形凸臺的頂端到中空腔頂端的距離，閥片的直徑大于排氣通道的直徑。夾持裝置包括對稱設(shè)置的夾臂，一端通過銷軸轉(zhuǎn)動連接在轉(zhuǎn)軸的兩側(cè)，且夾臂之間設(shè)置有復(fù)位彈簧；裝置主體通過掛環(huán)和夾持裝置與外接支架連接，排氣管道與裝置主體的中空腔連通，進(jìn)氣管道與排氣通道連通；閥塞的長度大于環(huán)形凸臺的頂端到中空腔頂端的距離，閥片的直徑大于排氣通道的直徑(如圖1、圖2所示)。

圖1 氣胸排氣裝置結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 氣胸排氣裝置主體俯視圖

1.2 裝置臨床應(yīng)用

選取2015年10月至2017年6月漢川市人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的90例氣胸患者資料，按照臨床治療方案的不同將其分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡19～70歲，平均年齡(42.24±2.11)歲；體重45～61 kg，平均體重(50.36±2.23)kg。對照組中男25例，女性20例；年齡18～70歲，平均年齡(42.20±2.09)歲；體重45～60 kg，平均體重(50.34±2.21)kg。兩組基線資料對比未顯示高度差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者自愿簽署同意書，所有患者均通過CT或者胸部X射線檢查確診。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù) 社會功能 生理功能 角色限制 總評分對照組 45 61.25±10.34 64.43±9.40 66.56±12.27 65.34±13.15觀察組 45 79.47±12.76 76.52±10.55 75.80±13.35 83.50±14.48 t值 7.442 5.740 3.418 6.228 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②耐受此裝置者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎肝心功能嚴(yán)重不全和存在精神障礙者[6]。

1.4 治療方案

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)氣胸排氣裝置進(jìn)行常規(guī)氣胸治療，操作中需要臨床醫(yī)師或者護(hù)理人員手持，另一人進(jìn)行排氣相關(guān)操作。觀察組應(yīng)用急診內(nèi)科氣胸排氣裝置進(jìn)行氣胸治療。

1.5 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床效果。①若患者氣胸未出現(xiàn)任何改變甚至使病情加重，則為無效；②若氣胸得到明顯地減少，且肺大部出現(xiàn)復(fù)張，則為有效；③若氣體被全部吸收，且肺得到完全復(fù)張，則為顯效?？傆行Ц怕?(有效數(shù)+顯效數(shù))÷總數(shù)×100%。

(2)治療滿意度。自制滿意度評分表，包括操作熟練度和治療效果等，滿分為100分，≥95分為滿意，85～95分為基本滿意，＜85分為不滿意。滿意度=(基本滿意數(shù)+滿意數(shù))÷總數(shù)×100%。

(3)生活質(zhì)量。隨訪半年，按照美國波士頓健康項目調(diào)查生活質(zhì)量簡式-36(item health survey，short form-36，SF-36)量表，對生活質(zhì)量加以評判情況，取角色限制、社會及生理功能3項指標(biāo)，滿分為100分，分值越高生活質(zhì)量越好[7-8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，借助(x-±s)反應(yīng)正態(tài)計量資料，借助例數(shù)(n，%)反應(yīng)正態(tài)計數(shù)資料，用t檢驗對比正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間情況，用x2檢驗對比計數(shù)資料情況，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

兩組治療后總有效率相比，觀察組為97.78%；對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.200，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[(例(%)]

2.2 兩組治療滿意度比較

兩組治療滿意度相比，觀察組為97.78%；對照組為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.389，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[(例(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組生活質(zhì)量相比。半年隨訪，觀察組生活質(zhì)量總評分為(83.50±14.48)分，對照組為(65.34±13.15)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.228，P＜0.05)，見表3。

3 討論

氣胸為臨床常見疾病，指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，多因肺部疾病或者外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，其于重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生率較高，且患者較易發(fā)生呼吸衰竭，臨床若不及時搶救，將危及患者生命安全，為導(dǎo)致其死亡常見原因之一，臨床需積極應(yīng)對[9]。臨床治療氣胸關(guān)鍵在于促進(jìn)肺復(fù)張，一般采取排氣方式，且一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置得到人們普遍認(rèn)可及接受，具顯著效果。為此，本研究針對90例急診內(nèi)科氣胸患者行氣胸排氣裝置治療的效果進(jìn)行分析。

傳統(tǒng)氣胸排氣裝置需要臨床醫(yī)師和護(hù)理人員共同完成，占用了較多人力，且雙人操作容易出現(xiàn)溝通失誤，加之操作不便，易增加治療事故發(fā)生風(fēng)險，不僅浪費人力，還增加患者痛苦。一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置，以解決傳統(tǒng)氣胸排氣裝置不足，促進(jìn)患者預(yù)后改善。通過分析兩組臨床效果和滿意度情況，其結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率97.78%，高于對照組的80.00%，且觀察組滿意度97.78%，高于對照組的77.78%，與龔立宏等[10]文獻(xiàn)報道結(jié)果的一致性較高。提示：對急診內(nèi)科氣胸患者應(yīng)用一種氣胸排氣裝置醫(yī)治具顯著效果，不僅能夠提高患者滿意度，而且能夠使氣體完全吸收和使肺得到完全復(fù)張。為深入探究兩種治療方法的可靠性及有效性，本研究對比、分析兩組生活質(zhì)量，其結(jié)果顯示：治療后觀察組生活質(zhì)量總評分高于對照組，表明對急診內(nèi)科氣胸患者應(yīng)用一種氣胸排氣裝置治療有利于提高其生活質(zhì)量。

一種氣胸排氣裝置利用閥片、閥塞、環(huán)形凸臺、導(dǎo)向柱和壓力彈簧構(gòu)成氣體單向通過的單向閥，能夠防止大氣壓強(qiáng)大于患者體內(nèi)壓強(qiáng)而造成氣體回流的情況出現(xiàn)，且裝置設(shè)置有掛環(huán)和夾持裝置，能夠使裝置掛在或者夾持在支架上，解放醫(yī)護(hù)人員的雙手，便于更加有效的對患者進(jìn)行治療，具備操作方便，安全可靠，便于攜帶的優(yōu)點，減輕對患者的束縛及痛苦，從而縮短了療程，有利于治療順利完成，使患者氣體被完全吸收和使肺完全復(fù)張，取得顯著效果，提高患者滿意度。本研究觀察組所選一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置設(shè)置有氣壓閥，能夠?qū)崟r觀察患者的體內(nèi)壓強(qiáng)，便于救護(hù)，有利于提高患者臨床治療效果，促進(jìn)其生理功能、社會功能等生活質(zhì)量提高。

由于受外部環(huán)境、樣本例數(shù)、研究時間等因素制約，本研究患者應(yīng)用一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置治療后對皮下氣腫和疾病復(fù)發(fā)的影響，待臨床深入探究及補(bǔ)充。

與傳統(tǒng)氣胸排氣裝置比較，臨床對氣胸患者應(yīng)用一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置治療效果更佳，不僅有利于提高患者滿意度，使其氣體完全吸收和使肺得到完全復(fù)張，促進(jìn)患者病情改善，而且有利于提高其生活質(zhì)量。一種急診內(nèi)科氣胸排氣裝置已獲得國家實用新型專利。

[1]彭國琴，彭昭國.輸液器經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔閉式引流治療氣胸108例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(7)：891-892.

[2]金璐明，黃宇清，陳應(yīng)泰，等.首次發(fā)作自發(fā)性氣胸青年患者治療方法的選擇[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30(7)：385-387，393.

[3]王慶淮，譚寧.微創(chuàng)快速康復(fù)外科技術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸對呼吸功能的影響[J].中華胸部外科電子雜志，2017，4(2)：107-111.

[4]于克維，李月川，張冬睿.不同排氣方式對自發(fā)性氣胸并發(fā)胸膜黏連的影響[J].國際呼吸雜志，2014，34(12)：935-938.

[5]呂躍領(lǐng).老年人與青年人自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(9)：158-159.

[6]武樹海，張苗.中心靜脈導(dǎo)管對煤工塵肺并發(fā)胸腔積液及氣胸的療效分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(1)：51-53.

[7]石珂，吳良洪.胸膜固定術(shù)在單純性肺大泡性氣胸中的臨床隨機(jī)對照研究[J].中華肺部疾病雜志，2014，7(4)：70-71.

[8]曾華志，范玉云，劉洪濤，等.肺結(jié)核及其發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國防癆雜志，2015，37(5)：504-507.

[9]亢宏山，白艷，馬洪芳，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)病房氣胸患者胸腔閉式引流中應(yīng)用的療效觀察[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26(11)：901-904.

[10]龔立宏，姚達(dá)，王萍，等.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用膨肺機(jī)自控膨肺在自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(3)：256-258，261.