鄭州中康醫(yī)院,河南 鄭州 452370

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hem-orrhage，HIH)作為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于老年男性。該疾病預(yù)后不良，病死率、致殘率均較高。對(duì)于出血量較少的HIH患者，臨床上多采取內(nèi)科對(duì)癥治療。降低血壓和顱內(nèi)高壓能有效解除腦組織壓迫癥狀，同時(shí)服用腦保護(hù)劑阻止神經(jīng)進(jìn)一步損傷[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HIH屬氣血逆亂導(dǎo)致的“中風(fēng)”，而服用消瘀康膠囊可調(diào)整氣血不暢、促進(jìn)血腫吸收，于病情轉(zhuǎn)歸有利。本研究旨在探究消瘀康膠囊聯(lián)合西藥對(duì)HIH患者的血腫吸收及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院收治的106例HIH患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：通常于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；發(fā)病時(shí)伴有頭痛、嘔吐和血壓升高；腦脊液壓力升高；病情進(jìn)展迅速，伴有偏癱、意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；腦超聲波檢查多有中線(xiàn)波移位。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診為腦出血；明確診斷為高血壓患者；患者意識(shí)清晰；均為初次發(fā)病，且于發(fā)病24h內(nèi)來(lái)院就診；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的腦出血患者；合并精神類(lèi)疾病患者；合并腦血管疾病患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。所選患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和西藥組各53例。聯(lián)合組中男29例，女24例，平均年齡(52.34±6.18)歲，平均發(fā)病時(shí)間(17.92±3.16)h，平均出血量(25.23±5.12)mL。西藥組中男31例，女22例，平均年齡(50.16±6.26)歲，平均發(fā)病時(shí)間(18.36±3.45)h，平均出血量(23.65±4.87)mL。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 西藥組患者予以常規(guī)西藥治療：鹽酸尼卡地平注射液(河南福森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：5 mL∶5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H41024922，2003-01-29)0.5～6 μg/kg·min-1靜滴；甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：100 mL:20 g，批準(zhǔn)文號(hào)：H20073135，2010-03-04)0.25～2 g/kg靜注，不超過(guò)5 d；依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：20 ml∶30 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080056，2008-03-03)30 mg靜滴，1次/d；尼莫地平(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H14022821，2010-09-04)20 mg口服，3次/d。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上予以消瘀康膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.4 g×12?！?板/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20026074，2010-05-07)口服，3～4粒/次，3次/d。消瘀康膠囊主要成分：當(dāng)歸、蘇木、木香、赤芍、澤蘭、乳香、地黃、澤瀉、沒(méi)藥、川穹、川木通、川牛膝、桃仁、續(xù)斷、甘草、紅花、香附。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)估方法 ①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)[3]：包括意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等15個(gè)評(píng)分項(xiàng)，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②療效評(píng)估方法[4]：以治療后NIHSS評(píng)分減分率作為參考，減分率90%以上為治愈，45%～90%之間為顯效，18%～44%之間為有效，18%以下為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。③日常生活能力量表(ADL)[5]：包括軀體生活和工具自理2大類(lèi)14項(xiàng)，最高分64分，得分越高則功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者療效和血腫吸收率差異，觀(guān)察治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分以及血腫體積變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率高于西藥組(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較表 [例(%)]

注：與西藥組比較，*P﹤0.05。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 治療1個(gè)月后，兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組小于西藥組(P﹤0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與西藥組治療后比較，#P﹤0.05。

2.3 兩組血腫吸收情況比較 治療1個(gè)月后，兩組患者血腫體積均較治療前縮小，且聯(lián)合組小于西藥組(P﹤0.05)，聯(lián)合組血腫吸收率高于西藥組(P﹤0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)血腫體積/mL治療前治療后血腫吸收率/%聯(lián)合組5326.23±7.348.54±3.21?#96.14±2.53#西藥組5325.49±7.1214.36±5.41?72.32±2.97

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與西藥組比較，#P﹤0.05。

3 討論

HIH患者由于腦組織壓迫性損傷可能造成神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳。針對(duì)患者出血部位不同和對(duì)腦組織壓迫程度不同，臨床上會(huì)采取不同的治療方式。對(duì)出血量較多的患者優(yōu)先考慮手術(shù)治療。而對(duì)于出血量較少的患者可予以降壓、消除水腫、神經(jīng)保護(hù)等內(nèi)科對(duì)癥治療措施。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HIH屬于氣血阻滯、脈絡(luò)不通引起的“中風(fēng)”癥狀，應(yīng)以通絡(luò)活血治療為主[2]。近年來(lái)有學(xué)者[6]認(rèn)為，常規(guī)保守治療雖能一定程度控制腦出血癥狀，但其療效仍有提升空間。在單純西藥治療的基礎(chǔ)上加用具有活血化瘀、開(kāi)竅醒腦功效的中藥可提高療效。本研究結(jié)果顯示，加用消瘀康膠囊的聯(lián)合組患者療效更佳，進(jìn)一步證實(shí)了消瘀康膠囊具有開(kāi)竅化瘀之功效，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)1個(gè)月的治療后其N(xiāo)IHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均較治療前降低，與常規(guī)西藥的降壓消腫作用有關(guān)[7]。而聯(lián)合組患者上述評(píng)分改善程度更高，表明消瘀康膠囊具有較強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)和修復(fù)功能[6]。相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道稱(chēng)，腦組織壓迫或出血性損傷可嚴(yán)重降低HIH患者的神經(jīng)功能和生活自理能力，影響其正常生活。消瘀康膠囊通過(guò)當(dāng)歸、川穹、紅花等通經(jīng)活絡(luò)成分發(fā)揮其通暢氣血的功能，解除神經(jīng)壓迫癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常[9]。

消瘀康膠囊有效成分中，當(dāng)歸、紅花、川芎、蘇木具有祛瘀活血之功效，香附、木香、桃仁有通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開(kāi)竅的作用，赤芍、澤蘭、川牛膝、澤瀉、沒(méi)藥則有行氣止痛、涼血消腫的功能，地黃、甘草具有通便瀉火的作用[9]。上述藥物的共同作用下，消瘀康膠囊可達(dá)到調(diào)整氣血紊亂、通暢氣機(jī)的功能，減輕腦出血癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草、赤芍提取物具有抗炎、抗血小板聚集及促進(jìn)血管新生的作用[10]，桃仁具有舒張血管、增加毛細(xì)血管開(kāi)放量的作用[11]。多種藥物協(xié)同作用下，消瘀康膠囊可促進(jìn)氣血通暢，改善血流狀態(tài)，進(jìn)而消除血腫和周?chē)M織水腫，減輕對(duì)腦組織的壓迫[10]。除神經(jīng)功能、癥狀改善等指標(biāo)外，本研究還對(duì)患者血腫吸收情況進(jìn)行了探討。本研究結(jié)果顯示，加用中藥的聯(lián)合組患者血腫吸收率更高，體積縮小更明顯。宋靜等[11]的研究也得到類(lèi)似結(jié)論，分析原因可能與消瘀康膠囊促進(jìn)血腫吸收的作用密切相關(guān)。

綜上所述，消瘀康膠囊聯(lián)合西藥能有效改善HIH患者神經(jīng)功能和生活能力，并促進(jìn)血腫吸收，有利于病情轉(zhuǎn)歸。

[1]兌振華,張玉蓮.針刺治療高血壓性腦出血時(shí)效性臨床研究[J].上海針灸雜志,2016,35(6):666-669.

[2]王新德.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,3(6):379-380.

[3]侯東哲,張穎,巫嘉陵,等.中文版美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):372-374.

[4]李創(chuàng)南,黃濤,蘇巧珍,等.黃培新治療腦出血術(shù)后發(fā)熱的中醫(yī)臨證思路[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(3):450-453.

[5]翁映虹,黃堅(jiān)紅.阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分中文版與日常生活能力量表評(píng)價(jià)血管性癡呆的信度與效度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1751-1753.

[6]王會(huì)改.通心絡(luò)膠囊治療高血壓腦出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1625-1626,1629.

[7]洪素妹,孫淑巖,賈小平,等.高壓氧聯(lián)合通腑醒腦方治療急性高血壓腦出血94例臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī),2015,37(9):1358-1359.

[8]崔金濤,柳健雄.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓急性腦出血研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(1):115-117.

[9]張永兵,程延娜.消瘀康膠囊聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效及對(duì)血清h-FABP、8-iso-PGF2α、SF的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(25):2757-2760.

[10]江珊珊,傅志紅,陳琳,等.活血滌痰湯對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(8):1252-1255.

[11]宋靜,孫國(guó)鈞.消瘀康膠囊對(duì)高血壓性腦出血患者血腫吸收期的神經(jīng)功能影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(1):57-60.