解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

胃潰瘍是常見的消化道疾病，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率不斷上升。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，還伴有反酸、乏力、惡心、嘔吐等，給患者帶來較大痛苦，影響其生活質(zhì)量[1]。該病病因復(fù)雜，與情緒、壓力、飲食等均有關(guān)，且容易復(fù)發(fā)[2]。西醫(yī)常使用抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)多，且復(fù)發(fā)率高[3]，無法滿足患者需求。中醫(yī)治療胃部疾病歷史悠久，效果較好。本研究探討中藥黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的胃潰瘍患者118例為研究對象，均經(jīng)胃鏡確診，患者表現(xiàn)為反酸、胃脘部疼痛、神疲乏力、惡心、嘔吐，符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，為活動期，中醫(yī)分型為脾胃虛寒型[5]，患者對本研究知情同意，均簽署知情同意書。排除胃潰瘍出血、穿孔、胃腫瘤、合并十二指腸潰瘍、嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)病變，胃病手術(shù)史及妊娠期或哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組各59例。其中對照組男41例，女18例；年齡25～67歲，平均(45.2±5.8)歲；病程1～8年，平均(4.8±1.2)年；潰瘍直徑0.4～2.0 cm，平均(1.1±0.3)cm；幽門螺桿菌陽性43例，幽門螺桿菌陰性16例。研究組男38例，女21例；年齡22～69歲，平均(46.4±5.5)歲；病程1～7年，平均(4.7±1.1)年；潰瘍直徑0.3～2.2c m，平均(1.2±0.4)cm；幽門螺桿陽性40例，幽門螺桿陰性19例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予四聯(lián)療法：泮托拉唑鈉、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀，其中泮托拉唑鈉腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010032，規(guī)格：40 mg/粒)，口服40 mg/次，1次/d；阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25g/粒)，口服1.0g/次，2次/d，克拉霉素分散片(生產(chǎn)廠家：四川省旺林堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000127，規(guī)格：0.25g/片)，口服0.25g/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：0.3g/粒)，口服0.6g/次，2次/d。研究組在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪建中湯加減治療，組方如下：黃芪、飴糖各30g，白芍、延胡索各15g，桂枝、高良姜、香附各10g，大黃8g，吳茱萸、炙甘草各6g。上述藥物加水煎至200mL，每日1劑，早晚分服。兩組均在14d后停用抗生素，以28d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。期間囑患者保持樂觀情緒、生活規(guī)律、避免精神過度緊張，避免食用過冷、過熱及刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①2個(gè)療程后，比較兩組療效、不良反應(yīng)；②治療前后，評價(jià)癥狀評分變化，反酸、胃脘部疼痛、神疲乏力、惡心、嘔吐，每個(gè)癥狀評分均為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；③停藥后，對治愈、顯效及有效患者隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定[5]治愈：反酸、胃脘部疼痛等癥狀消失，胃鏡顯示潰瘍愈合≥90%，幽門螺桿菌陰性；顯效：反酸、胃脘部疼痛等癥狀明顯改善，胃鏡顯示80%≤潰瘍愈合<90%，幽門螺桿菌陰性；有效：反酸、胃脘部疼痛等癥狀有所改善，胃鏡顯示60%≤潰瘍愈合<80%，幽門螺桿菌陰性或陽性；無效：癥狀無改善，胃鏡顯示潰瘍愈合<60%，幽門螺桿菌陰性或陽性。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前兩組癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀評分均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，#P<0.05；與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)3例(5.1%)，對照組復(fù)發(fā)10例(16.9%)，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(6.8%)，其中惡心嘔吐2例，頭痛、眩暈各1例；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例(11.9%)，其中惡心嘔吐3例，頭痛、眩暈各2例。癥狀均較輕微，停藥后消失，不影響治療。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病人群中，男性多于女性。發(fā)病原因與幽門螺桿菌密切相關(guān)，此外與非甾體類抗炎藥、吸煙、飲酒、應(yīng)激反應(yīng)等均有關(guān)[6]。治療目的主要是緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)。四聯(lián)療法是兩種抗生素聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑以及鉍劑進(jìn)行治療[7]，本文中阿莫西林與克拉霉素屬于抗生素，阿莫西林殺菌作用強(qiáng)，口服后內(nèi)酰胺基水解成肽鍵，與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使之失活，阻斷細(xì)胞壁的合成，從而起到殺菌效果[8]?？死顾氐淖饔脵C(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用[9]。泮托拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑，可抑制H+-K+-ATP系統(tǒng)活性抑制胃酸分泌[10]。枸櫞酸鉍鉀是胃粘膜保護(hù)劑，在胃酸條件下形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進(jìn)潰瘍粘膜再生和潰瘍愈合；還具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋白分泌、促進(jìn)粘膜釋放PGE2等作用，從而保護(hù)胃粘膜。另外對幽門螺桿菌有殺滅作用[11]。

胃潰瘍屬于中醫(yī)的“胃脘痛”范疇，病機(jī)為飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵，或胃病久治不愈，久病體虛，導(dǎo)致脾胃受損，氣滯血瘀，氣血失常[12]。中醫(yī)證型以脾胃虛寒證為主。黃芪建中湯有溫補(bǔ)脾陽、緩急止痛的作用[13]。其中黃芪補(bǔ)氣升陽，飴糖補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，白芍補(bǔ)血、止痛，延胡索活血、行氣、止痛，桂枝散寒解表、溫通血脈，高良姜溫胃止嘔、散寒止痛，香附可理氣、止痛，大黃逐瘀，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，炙甘草和中緩急、補(bǔ)氣血。上述藥物合用，共同起溫中散寒、健脾養(yǎng)胃、緩急止痛的作用。黃芪建中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法可標(biāo)本兼治，快速緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，治療后癥狀評分復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍的效果較好，可快速緩解患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少。

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