陳斐臻 宮玉榕 吳燕燕

[摘要] 目的 研究360°直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛瘺分型和內(nèi)口定位準(zhǔn)確性的影響。 方法 方便選取該院2015年3月—2017年4月收治的行360°直腸腔內(nèi)超聲的肛瘺患者113例，其中男66例，女47例，檢查后進(jìn)行肛瘺分型，術(shù)后分析肛瘺分型對(duì)內(nèi)口定位準(zhǔn)確性的影響。 結(jié)果 該組113例患者，檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，低位復(fù)雜性肛瘺準(zhǔn)確率96.55%，高位復(fù)雜性肛瘺準(zhǔn)確率94.44%，低位單純性肛瘺準(zhǔn)確率100.00%，高位單純性肛瘺準(zhǔn)確率100.00%；Parks分型：括約肌上瘺準(zhǔn)確率100.00%，經(jīng)括約肌瘺準(zhǔn)確率96.15%，括約肌外瘺準(zhǔn)確率100.00%，括約肌間瘺準(zhǔn)確率98.53%。內(nèi)口定位1個(gè)內(nèi)口的患者有85例，與手術(shù)的探查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率100.00%。內(nèi)口定位2個(gè)內(nèi)口的患者有18例，與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)比，準(zhǔn)確率94.44%。內(nèi)口定位3個(gè)內(nèi)口的患者有10例，與手術(shù)探查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率100.00%。 結(jié)論 360°直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛瘺分型和內(nèi)口定位準(zhǔn)確性的影響

[關(guān)鍵詞] 360°直腸腔內(nèi)超聲；肛瘺分型；內(nèi)口定位準(zhǔn)確性；影響

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0179-03

Study on Effect of 360°Endorectal Ultrasonography on the Anal Fistula Typing and Accuracy of Internal Ostium Orientation

CHEN Fei-zhen， GONG Yu-rong， WU Yan-yan

Ultrasound Diagnosis Department， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To research the effect of 360°endorectal ultrasonography on the anal fistula typing and accuracy of internal ostium orientation. Methods 113 cases of patients with 360°Endorectal ultrasonography admitted and treated in our hospital from March 2015 to April 2017 were convenient selected including 66 males and 47 females， and the patients were for fistula typing， and the effect of fistula typing on the accuracy of internal ostium orientation was analyzed after surgery. Results The comparison of examination results and operation results showed that the accurate rate of low complex anal fistula and high complex anal fistula were respectively 96.55% and 94.44%， and the low simple anal fistula and high simple anal fistula were respectively 100.00% and 100.00%， and in terms of Parks typing， the accurate rates of sphincter upper fistula， sphincter fistula， extrasphincteric fistula， sphincter fistula were respectively 100.00%， 96.15%， 100.00%， 98.53%， and in terms of internal ostium orientation， there were 85 cases with one internal ostium， and the accurate rate was 100.00%， 18 cases with two internal ostiums， and the accurate rate was 94.44%， and 10 cases with three internal ostiums， and the accurate rate was 100.00%. Conclusion The 360°endorectal ultrasonography has no effect on the anal fistula typing and accuracy of internal ostium orientation.

[Key words] 360°endorectal ultrasonography； Fistula typing； Accuracy of internal ostium orientation； Effect

內(nèi)外括約肌和肛瘺的關(guān)系是影響外科手術(shù)成功率的重要因素，術(shù)前需要確定患者的肛瘺分型，以及對(duì)內(nèi)口進(jìn)行準(zhǔn)確定位[1]。直腸腔內(nèi)超聲是一種無創(chuàng)的檢查方法，并且較為經(jīng)濟(jì)，探討其準(zhǔn)確性對(duì)其在臨床上的推廣十分有利[2-3]。該研究對(duì)該院2015年3月—2017年4月期間收治113例肛瘺患者為研究對(duì)象，研究360°直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛瘺分型和內(nèi)口定位準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行360°直腸腔內(nèi)超聲的肛瘺患者113例，其中男66例，女47例，年齡在20～71歲，平均年齡（43.8±10.5）歲。內(nèi)口定位1個(gè)內(nèi)口患者為85例；內(nèi)口定位2個(gè)內(nèi)口的患者為18例；內(nèi)口定位3個(gè)內(nèi)口的患者為10例。所選取的研究患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者家屬全部知情，簽署同意書。

1.2 方法

選擇360°直腸腔內(nèi)探頭，日立小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI VISION Avius，JPN）。檢查前1 h進(jìn)行灌腸清潔，協(xié)助受檢者排空膀胱，選擇左側(cè)臥位，將一次性乳膠避孕囊套在探頭上，動(dòng)作輕柔的將探頭置入肛內(nèi)，先掃描觀察腸道清潔度，對(duì)恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌及外括約肌掃描，將其作為參照物，由內(nèi)至外的開始觀察瘺管情況。

手術(shù)方法：對(duì)所有患者成功完成麻醉后，協(xié)助患者手術(shù)體位選擇截石位，依據(jù)常規(guī)完成消毒工作后，利用探針通過外口最終進(jìn)入，伴隨瘺道走行方向通過內(nèi)口彈出；也可以準(zhǔn)備清潔棉條于肛內(nèi)納入，通過外口，準(zhǔn)備亞甲藍(lán)注入，之后通過對(duì)棉條著色加以觀察，針對(duì)內(nèi)口數(shù)量以及內(nèi)口位置加以充分明確。完成探查后，對(duì)于表現(xiàn)出低位肛瘺患者，依據(jù)常規(guī)對(duì)其展開肛瘺切開術(shù)治療；對(duì)于表現(xiàn)出高位肛瘺患者，對(duì)其展開部分瘺道切開治療、括約肌掛線術(shù)治療以及對(duì)口引流治療。

1.3 肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照肛瘺臨床診治指南進(jìn)行肛瘺分型[4-5]，包括低位復(fù)雜性肛瘺型、高位復(fù)雜性肛瘺型、低位單純性肛瘺型、高位單純性肛瘺型；根據(jù)括約肌與瘺管的位置進(jìn)行Parks分析，包括括約肌上瘺型、經(jīng)括約肌瘺型、括約肌外瘺型、括約肌間瘺型。

2 結(jié)果

2.1 360°直腸腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果

該組113例患者，檢查結(jié)果低位復(fù)雜性肛瘺患者29例，高位復(fù)雜性肛瘺患者17例，低位單純性肛瘺患者45例，高位單純性肛瘺患者22例；手術(shù)后結(jié)果分別為28例、18例、45例、22例，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率分別為96.55%、94.44%、100.00%、100.00%。檢查結(jié)果Parks分型：括約肌上瘺患者19例，經(jīng)括約肌瘺患者25例，括約肌外瘺患者1例，括約肌間瘺患者68例；手術(shù)后結(jié)果分別為19例、26例、1例、67例，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.15%、100.00%、98.53%。

2.2 內(nèi)口定位的準(zhǔn)確性

內(nèi)口定位1個(gè)內(nèi)口的患者有85例，位于2點(diǎn)2例，位于3點(diǎn)18例，位于6點(diǎn)45例，位于9點(diǎn)12例，位于11點(diǎn)8例；與手術(shù)的探查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率100.00%。內(nèi)口定位2個(gè)內(nèi)口的患者有18例，其中11例患者分別位于5點(diǎn)及9點(diǎn)，剩余8例位于3點(diǎn)及9點(diǎn)；與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)比，準(zhǔn)確率94.44%。內(nèi)口定位3個(gè)內(nèi)口的患者有10例，分別位于2點(diǎn)、6點(diǎn)及11點(diǎn)，與手術(shù)探查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率100.00%。

3 討論

肛瘺是常見的肛腸外科疾病，一般需要手術(shù)治療，而術(shù)前對(duì)括約肌和瘺道的解剖關(guān)系判斷是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此需要探討準(zhǔn)確有效的術(shù)前診斷方式[6]。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)展，目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，在肛瘺術(shù)前檢查中也有應(yīng)用[7-8]。直腸腔內(nèi)超聲可提供較為準(zhǔn)確的信息，360°直腸腔內(nèi)超聲可提供肛管橫截面圖像，用于確定肛瘺位置、形態(tài)以及周圍組織信息，對(duì)評(píng)價(jià)括約肌和瘺管的關(guān)系以及肛瘺的復(fù)雜程度有利，并且可根據(jù)超聲結(jié)果將肛瘺分為高位或者低位，具有較高的臨床價(jià)值[9-10]。

該研究結(jié)果中顯示，360°直腸腔內(nèi)超聲診斷復(fù)雜性肛瘺患者29例，進(jìn)行分類診斷的準(zhǔn)確率均在95%以上，說明了采用360°直腸腔內(nèi)超聲可相對(duì)準(zhǔn)確的進(jìn)行病情分類，為手術(shù)提供便利。病情該研究還對(duì)內(nèi)口定位準(zhǔn)確性進(jìn)行了觀察，結(jié)果中顯示，360°直腸腔內(nèi)超聲對(duì)內(nèi)口定位也十分準(zhǔn)確，有助于手術(shù)方式的選擇以及減少手術(shù)創(chuàng)傷。并且360°直腸腔內(nèi)超聲檢查具有可重復(fù)性高，便捷，無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，也較為經(jīng)濟(jì)，是肛瘺分型以及內(nèi)口定位的有效方法，對(duì)手術(shù)幫助較大[11]。同余鳳等[12]在《360°直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值分析》一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論。此文中，針對(duì)120例肛瘺患者進(jìn)行分組，針對(duì)對(duì)照組患者施以端掃式凸陣探頭直腸腔內(nèi)超聲檢查工作，針對(duì)觀察組患者施以360°旋轉(zhuǎn)探頭直腸腔內(nèi)超聲檢查工作后，最終發(fā)現(xiàn)在檢查方法針對(duì)手術(shù)醫(yī)師存在較大幫助方面，觀察組與對(duì)照組肛瘺患者呈現(xiàn)出顯著差異。于60例觀察組患者中，認(rèn)為檢查方法針對(duì)手術(shù)醫(yī)師有很大幫助患者49例，有一定幫助患者8例，基本無幫助患者3例；對(duì)照組患者中，認(rèn)為有很大幫助患者37例，有一定幫助患者6例，基本無幫助患者17例，從而證明360°直腸腔內(nèi)超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，360°直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛瘺分型準(zhǔn)確，并且可有效定位，是一種有效的診斷方法和手術(shù)輔助方法，其提供的信息可幫助醫(yī)師對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有利。

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（收稿日期：2017-12-19）