劉興華

[摘要] 目的 觀察自擬安神解郁湯加味治療重度失眠所致抑郁的療效，為臨床治療提供借鑒。方法 方便選取2015年1月—2017年6月間該院收治的74例重度失眠所致抑郁患者，按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=37），對(duì)照組給予精神藥品配合其它中成藥治療，觀察組給予精神藥品加用自擬安神解郁湯加味治療，療程均為6周，然后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)為（13.82±2.24）分，而觀察組為（9.67±1.85）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=7.239，P<0.05）；對(duì)照組患者的抑郁自評(píng)量表得分為（58.72±6.94）分，而觀察組為（47.67±5.75）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=5.008，P<0.05）；對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表得分為（57.64±6.52）分，而觀察組為（45.39±5.48）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=5.735，P<0.05）；對(duì)照組患者的治療總有效率為67.57%（25/37），而觀察組為91.89%（34/37），顯著高于對(duì)照組（χ2=6.773，P<0.05）。結(jié)論 自擬安神解郁湯加味治療重度失眠所致抑郁具有顯著療效，可有效調(diào)養(yǎng)患者情志，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，改善患者的失眠和抑郁癥狀，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自擬安神解郁湯；加味；重度；失眠；抑郁

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0166-03

Study on Curative Effect of Self-made Anshen Jieyu Tang Jiawei in Treatment of Depression Caused by the Severe Insomnia

LIU Xing-hua

Department of TCM， Beipiao Central Hospital， Beipiao， Liaoning Province， 122100 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of self-made anshen jieyu tang jiawei in treatment of depression caused by the severe insomnia and provide reference for clinical treatment. Methods 74 cases of patients with depression caused by the severe insomnia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the control group used the mental drugs and other TCM drugs for treatment， while the observation group used the mental drugs and self-made anshen jieyu tang jaiwei for treatment， and the treatment course was six weeks， and then the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The sleep quality index in the observation group was obviously better than that in the control group， [（9.67±1.85）points vs （13.82±2.24）points]（t=7.239，P<0.05）； the depression self-evaluation scale score in the observation group was obviously better than that in the control group， [（47.67±5.75）points vs （58.72±6.94）points]（t=5.008，P<0.05）； the anxiety self-evaluation scale score in the observation group was obviously better than that in the control group， [（45.39±5.48）points vs （57.64±6.52）points]（t=5.735，P<0.05）； the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， [91.89%（34/37） vs 67.57%（25/37）]（χ2=6.773，P<0.05）. Conclusion The curative effect of self-made anshen jieyu tang jiawei in treatment of depression caused by the severe insomnia is obvious， which can effectively adjust the emotion of patients， give play to the role of sedation and improve the symptoms of insomnia and depression， and it is worth promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Self-made anshen jieyu tang； Jiawei； Severe； Insomnia； Depression

重度失眠所致抑郁癥是重度失眠引起的以持久自發(fā)性情緒低落為主的一種情緒性功能障礙。重度失眠大多表現(xiàn)為徹夜不寐，而且容易引發(fā)抑郁癥狀，兩者的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出相關(guān)性，病程可長(zhǎng)達(dá)10年[1]?；颊叩乃邥r(shí)間極度縮短，白天也無(wú)明顯困意，只感到緊張焦慮，極度疲倦，意志消沉，痛苦不堪，出現(xiàn)悲觀絕望的情緒。重度失眠所致抑郁的致因包括遺傳、性格、環(huán)境、心理、疾病、飲食等多方面因素，而常用的治療方法為心理治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等，安眠藥、抗抑郁藥等西藥雖然具有一定的作用，但是不良反應(yīng)大，依賴性強(qiáng)，具有明顯的局限性。該研究以2015年1月—2017年6月間該院收治的74例重度失眠所致抑郁患者為對(duì)象，采用自擬安神解郁湯加味治療，并觀察具體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74例重度失眠所致抑郁患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者37例。其中，觀察組男21例，女16例；年齡為25～73歲，平均（51.64±3.27）歲；病程10個(gè)月～10年，平均（5.28±2.73）年。對(duì)照組男22例，女15例；年齡為24～72歲，平均（50.96±3.15）歲；病程11個(gè)月～10年，平均（5.71±2.84）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究的價(jià)值。該研究所選病例經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者服用精神藥品，配合其它中成藥，包括氟西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)H20061062，規(guī)格10 mg/片），口服20 mg/次，1次/d；艾司唑侖片（別名舒樂安定，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，規(guī)格1 mg/片），睡前口服，2 mg/次，1次/d。觀察組患者同樣服用精神藥品，加用自擬安神解郁湯加味治療，藥物組成：柴胡12 g、郁金15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、遠(yuǎn)志l5 g、枳殼15 g、白芍藥15 g，薄荷6 g、丹參30 g、丹皮12 g、炒酸棗仁30 g、炒梔子15 g、柏子仁30 g、合歡皮30 g、首烏藤30 g、黃芪20 g、白術(shù)12 g、香附9 g、五味子10 g、浮小麥20 g、煅龍牡各20 g。自擬方中當(dāng)歸、白芍可柔肝體，養(yǎng)肝血；遠(yuǎn)志、炒棗仁、煅龍牡有養(yǎng)血寧心安神功效；炒梔子、丹皮可清肝泄火，清三焦之火；郁金、枳殼、柴胡、香附、浮小麥可解肝郁，疏肝氣；白術(shù)培土抑木，可健脾化濕，治療肝氣郁結(jié)，影響脾的運(yùn)化；川芎為血中之氣藥，丹參可養(yǎng)血清心，兩者皆入心肝經(jīng)，起到行氣、養(yǎng)血、活血的作用。隨癥加減：氣虛體弱者加黨參；舌尖紅、心煩重者加黃連；大便秘結(jié)者加大黃；胃氣上逆有痰者加竹茹、陳皮、半夏；胸脅刺痛、舌質(zhì)有瘀象者，可加紅花活血；陰虧甚、舌紅無(wú)苔或者少苔者加枸杞、百合、寸冬；噯氣頻作、脘悶不舒者加旋覆花和法半夏，以和胃降逆；失眠多夢(mèng)甚者重用炒酸棗仁，加用菖蒲、夜交藤、合歡花；腹瀉腹脹者加土茯苓、厚樸、蒼術(shù)，以健脾化濕，理氣止痛。自擬安神解郁湯加味為1劑/d，常規(guī)水煎，每日上、下午口服，每個(gè)療程為6～12周。觀察組患者最開始同時(shí)服用精神藥品，從第3周開始逐漸減少精神藥品用量，最后停服。在藥物治療的同時(shí)，醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，開闊心胸，正確面對(duì)，保持積極樂觀的情緒，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

6周后統(tǒng)計(jì)療效，具體指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、抑郁程度、焦慮程度、治療總有效率。①采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠狀況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙等指標(biāo)，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高意味著睡眠質(zhì)量越差[2]。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，其中SDS有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，包括10項(xiàng)正向評(píng)分、10項(xiàng)反向評(píng)分，用來(lái)反映抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，超過(guò)72分為重度抑郁；SAS含有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，用來(lái)反映焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重，超過(guò)69分為重度焦慮[3]。③根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)價(jià)治療總有效率，首先對(duì)主要癥狀體征進(jìn)行分級(jí)量化，得出治療前后的中醫(yī)證候積分，證候積分減分率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100.00%。然后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估：臨床癥狀完全消失或基本消失，證候積分減分率≥95%，為治愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少率≥70%，為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少率≥30%，為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分減少率<30%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的睡眠狀況

對(duì)照組患者治療前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）得分分別為（17.36±2.87）分、（13.82±2.24）分，觀察組患者治療前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分分別為（17.52±2.92）分、（9.67±1.85）分。經(jīng)過(guò)對(duì)比，治療前兩組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.277，P>0.05），治療后對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.239，P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的抑郁情況

治療前后對(duì)照組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）得分分別為（73.53±8.62）分、（58.72±6.94）分，觀察組分別為（73.38±8.59）分、（47.67±5.75）分。對(duì)比可知，治療前兩組患者的SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.158，P>0.05），治療后對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.008，P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的焦慮情況

治療前后對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）得分分別為（71.09±8.35）分、（57.64±6.52）分，觀察組分別為（71.15±8.42）分、（45.39±5.48）分。對(duì)比可知，治療前兩組患者的SAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.173，P>0.05），治療后對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.735，P<0.05）。

2.4 比較兩組患者的治療總有效率

由表1可知，對(duì)照組患者治愈8例、顯效9例、有效8例，治療總有效率為67.57%（25/37）；觀察組患者治愈11例、顯效11例、有效12例，治療總有效率為91.89%（34/37）。觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=6.773，P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)古籍有諸多關(guān)于失眠的論述，稱之為“目不瞑”“不得臥”“不得眠”“不寐”等，認(rèn)為其病位在心、腦，大多由心神失養(yǎng)，陰陽(yáng)失和引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥屬于郁證范疇，為外邪、情志等因素所致，日久而致氣陰兩虧，而且從氣郁立論，從肝郁論治[5]。可見，雖然失眠所致抑郁癥的病機(jī)與心、肝、腎、脾、胃、膽等多個(gè)臟腑功能失衡有關(guān)，但關(guān)鍵仍是脾胃不和、肝氣郁結(jié)、氣血失調(diào)、痰熱郁阻，故安神解郁、理氣和中、調(diào)補(bǔ)氣血、活血化痰為基本治則。

褚睿[6]使用自擬疏肝解郁理氣方治療肝郁氣滯型中風(fēng)后抑郁，結(jié)果治療組的HAMD、ADL評(píng)分顯著回落，相應(yīng)的治療有效率為86.48%，中醫(yī)證候療效總有效率為90.32%，而且并無(wú)顯著不良反應(yīng)。蔡鐵如等[7]采用化痰解郁安神湯及中醫(yī)情志療法治療失眠伴抑郁癥，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)1、2個(gè)療程后，治療組的PSQI、HAMD評(píng)分均明顯下降，中醫(yī)證候療效總有效率為96.4%，綜合療效總有效率為92.9%，數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。從這些研究可以看出，安神解郁湯能緩解抑郁癥狀，比單純西藥治療具有更顯著的效果。

自擬安神解郁湯加味方中酸棗仁歸肝膽心經(jīng)，有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神之效，在方為君藥；郁金苦、寒、辛，歸肝膽心經(jīng)，可行氣解郁，活血清心，為方中君藥；當(dāng)歸甘、辛、溫，歸心肝脾經(jīng)，可補(bǔ)血活血，在方為臣藥；茯苓甘、平、淡，歸心脾腎經(jīng)，有健脾利濕，寧心安神功效，為方中臣藥；法半夏歸脾肺胃經(jīng)，用于降逆止嘔、燥濕化痰；遠(yuǎn)志苦、辛、微溫，取寧心安神，祛痰開竅之效；郁金入心肺肝經(jīng)，有涼血破瘀，行氣解郁之功；陳皮歸脾胃肺經(jīng)，具理氣、健脾、調(diào)中、化痰功效；炒棗仁甘、平，歸心肝經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之效，為方中佐使藥。全方諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、和中化痰、滋養(yǎng)臟腑、解郁安神之功[8]。

該研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，使用自擬安神解郁湯加味治療重度失眠所致抑郁以后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（PSQI）為（9.67±1.85）分、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為（47.67±5.75）分、焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為（45.39±5.48）分、治療總有效率為91.89%（34/37），各項(xiàng)指標(biāo)都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明自擬安神解郁湯加味具有明顯療效，能顯著改善患者的重度失眠所致抑郁癥狀。筆者收治過(guò)各類重度失眠所致抑郁患者，包括預(yù)自殺的成年人、大學(xué)預(yù)退學(xué)的學(xué)生，在臨床治療中對(duì)此深有感受。多數(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間服用精神藥品，采用其它方法治療，耗時(shí)1個(gè)月～10多年不等，治療效果不佳，來(lái)該院經(jīng)過(guò)6～12周的治療以后，患者逐漸康復(fù)，絕大多數(shù)最后痊愈，重新回到了正常的生活狀態(tài)。例如，曹某，女，59歲，教師，患病6年，曾多方治療不愈，最后發(fā)展到每晚服用10多片安定片都無(wú)法入睡，重度失眠，焦慮易怒，自閉乏力，悲觀厭世，長(zhǎng)時(shí)間需家人護(hù)理，來(lái)該院中藥治療4周后停服西藥，11周后痊愈，該研究者將進(jìn)一步完善安神解郁湯加味藥方，有機(jī)融合傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，從而更好地服務(wù)于患者。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 孟方圓.解郁安神方治療失眠伴焦慮狀態(tài)（肝郁化火型）的臨床研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5] 楊俊偉.自擬解郁湯治療輕中度抑郁癥60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（2）：35-36.

[6] 褚睿.自擬疏肝解郁理氣方治療肝郁氣滯型中風(fēng)后抑郁的臨床療效觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7] 蔡鐵如，伍大華.化痰解郁安神湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療失眠伴抑郁癥的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017（13）：101-104.

[8] 李紅.解郁安神湯聯(lián)合艾司唑侖治療肝郁化火失眠隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（5）：34-36.

（收稿日期：2017-12-18）