趙安娜

[摘要] 目的 分析重度子癇前期患者分娩時機(jī)、分娩方式以及母嬰結(jié)局等情況。方法 方便選取該院2013年8月—2017年8月收治的80例重度子癇前期患者，按照終止妊娠孕周的不同分為A組（35例，32～33周）、B組（45例，≥34周），對比兩組患者分娩方式以及母嬰結(jié)局等情況。 結(jié)果 A組患者陰道分娩率（5.7%）和B組（6.7%）比較差異無統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.175，P>0.05），A組剖宮產(chǎn)率（74.3%）顯著低于B組（91.1%），（χ2=4.382，P<0.05）。A組引產(chǎn)率20.0%明顯高于陰道分娩率（5.9%）（χ2=4.382，P<0.05）。A組新生兒呼吸窘迫綜合征（11.4%）、新生兒窒息率（11.4%）明顯高于B組（2.2%、2.2%），（χ2=4.582，4.874，P<0.05）。結(jié)論 重度子癇前期患者可選擇孕34周后終止妊娠，合理選擇剖宮產(chǎn)分娩方式可改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 重度子癇前期；分娩方式；分娩時機(jī)；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0099-03

Delivery Way， Delivery Time and Maternal and Infant Outcomes of Patients with Severe Preeclampsia

ZHAO An-na

Department of Gynecology and Obstetrics， Xuyi Hospital of TCM， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To analyze the delivery way， delivery time and maternal and infant outcomes of patients with severe preeclampsia. Methods 80 cases of patients with severe preeclampsia admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the termination time of gestational weeks， including the group A （35 cases， 32-33 weeks）， group B （45 cases， ≥34 weeks）， and the delivery way and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results The vaginal delivery rate in the group A and in the group B was respectively 5.7% and 6.7%， and the difference was not obvious（χ2=0.175，P>0.05）， and the cesarean section rate in the group A was obviously lower than that in the group B，（74.3% vs 91.1%），（χ2=4.382，P<0.05）， and the induced labor rate in the group A was obviously higher than the vaginal delivery rate，（20.0% vs 5.9%），（χ2=4.382，P<0.05）， and the respiratory distress syndrome and asphyxia rate of newborns in the group A were obviously higher than those in the group B（11.4%， 11.4% vs 2.2%，2.2%），（χ2=4.582，4.874，P<0.05）. Conclusion The patients with severe preeclampsia terminate the pregnancy after 34 weeks， and the rational selection of cesarean section way can improve the maternal and infant outcomes.

[Key words] Severe preeclampsia； Delivery way； Delivery time； Maternal and infant outcomes

妊娠期高血壓（妊高癥）是女性妊娠期特有的一種疾病，若沒有采取及時有效的治療措施會發(fā)展成重度子癇前期，導(dǎo)致孕婦心腦腎等臟器受損，也會損害孕婦血液系統(tǒng)，導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不足，破壞胎兒宮內(nèi)生長環(huán)境，影響母嬰結(jié)局[1]。子癇前期是造成母嬰死亡的一個重要原因，發(fā)達(dá)國家地區(qū)子癇前期發(fā)病率達(dá)到2.2%～8.8%左右，我國子癇前期發(fā)病率更高，達(dá)到8.9%～15%左右，不利于母嬰健康。根據(jù)大多數(shù)學(xué)者研究提出[2]，重度子癇前期患者母嬰結(jié)局和患者分娩時機(jī)、分娩方式密切相關(guān)。為分析重度子癇前期患者母嬰結(jié)局和分娩時機(jī)、分娩方式之間的關(guān)系，該文回顧性分析了該院2013年8月—2017年8月收治的80例重度子癇前期患者分娩情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例重度子癇前期患者，所有孕婦單胎，同時排除合并其他妊娠期疾病患者、糖尿病病史、心功能異常以及肝腎疾病患者，該次研究均通過患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?，F(xiàn)將80例重度子癇前期患者按照終止妊娠孕周的不同分為A組（35例，32～33周）、B組（45例，≥34周），A組年齡21～35歲，平均（27.5±5.7）歲；B組年齡21～36歲，平均（27.1±5.9）歲。兩組年齡對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、抗凝等對癥治療措施。囑咐患者絕對臥床休息，限制患者活動，指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂、高蛋白的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。期待治療措施如下：①為患者營造安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線應(yīng)柔和，確保患者得到充足的睡眠，給予間斷吸氧。②降壓治療。若患者收縮壓超過160 mmHg，或者舒張壓超過90 mmHg，一定要及時采取降壓藥物治療，可采用鈣離子通道阻滯劑，控制血壓維持在140～150/90～105 mmHg左右。③若患者伴有嚴(yán)重的低蛋白血癥，應(yīng)給予適量白蛋白靜脈滴注。④給予適量糖皮質(zhì)激素地塞米松促胎兒成熟。⑤若胎兒生長受限，應(yīng)采用間斷吸氧方式吸氧，給予營養(yǎng)液靜脈補(bǔ)充，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，增加胎盤供氧量。治療過程中一定要密切監(jiān)測患者血壓變化情況，密切監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者每天呼吸、脈搏、膝反射以及尿量等情況，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)右上腹疼痛、頭昏、頭痛或者眼花等癥狀。每周檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能2～3次，定時監(jiān)測24 h尿蛋白定量。其次，每周應(yīng)進(jìn)行眼底檢查，定期進(jìn)行超聲檢查，觀察羊水量、胎兒生長情況以及胎兒臍血流等狀況。

1.3 終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn)

若孕婦具備以下特征應(yīng)及時終止妊娠：治療期間孕婦臨床癥狀逐漸加重，舒張壓持續(xù)高于110 mmHg或平均動脈壓超過140 mmHg。HEELP綜合征呈陽性，發(fā)生大量腹腔積液，胎心監(jiān)護(hù)減速，B超檢查表明胎兒發(fā)育比實(shí)際孕齡小，生長停滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示所有計(jì)量資料，采用[n（%）]表示兩組計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式對比

A組患者陰道分娩率（5.7%）和B組（6.7%）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組剖宮產(chǎn)率（74.3%），引產(chǎn)率（20.0%）顯著低于B組（91.1%、5.9%）（P<0.05）

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比

A組新生兒呼吸窘迫綜合征（11.4%）、新生兒窒息率（11.4%）明顯高于B組（2.2%、2.2%）（P<0.05）

3 討論

重度子癇前期是一種妊高癥，其主要是由于孕婦全身小血管痙攣減少了全身各器官、系統(tǒng)的血流灌注量，從而危害到母嬰健康安全[3]。當(dāng)前臨床還沒有明確重度子癇前期具體的發(fā)病病因，也沒有可靠的預(yù)測指標(biāo)，準(zhǔn)確把握終止妊娠時機(jī)，選擇合理的分娩方式是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[4]。有學(xué)者研究提出[5]，若孕婦各項(xiàng)健康指標(biāo)良好，也沒有出現(xiàn)終止妊娠指征，可以盡量延長到孕34周后終止妊娠。延長孕周主要是為了胎兒可更好發(fā)育，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高胎兒存活率[6]。國外學(xué)者研究提出，如果母嬰病情相對較為穩(wěn)定，只要密切監(jiān)測母嬰情況可選擇自然分娩或者采用縮宮素引產(chǎn)，成功率可達(dá)到55%。近年來，臨床越來越多醫(yī)師采用期待療法治療重度子癇前期患者，治療至34周后選擇剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，結(jié)果圍生兒預(yù)后良好。就該次實(shí)驗(yàn)研究表明，重度子癇前期患者最主要的分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩和引產(chǎn)，從兩組患者分娩方式分析，兩組患者剖宮產(chǎn)率高于陰道分娩率。但兩組陰道分娩率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組剖宮產(chǎn)率（74.3%）顯著低于B組（91.1%），（P<0.05）。這和張海萍[7]研究報道中，兩組在陰道分娩率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率（75.4%）顯著低于對照組（92.5%）的結(jié)果基本一致。重度子癇前期患者主要分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，可能是由于孕婦孕周偏小，孕婦宮頸尚未發(fā)育成熟。而且剖宮產(chǎn)術(shù)的時間較短，胎兒可以短時間內(nèi)快速脫離母體環(huán)境，這樣可避免孕婦陰道分娩過程中導(dǎo)致平均動脈壓升高的現(xiàn)象，也可改善子宮收縮加重胎兒缺氧癥狀，從而改善母嬰結(jié)局[8]。有學(xué)者研究提出[9]，陰道分娩不會影響圍生兒結(jié)局，若孕周少于30周，盡量選擇陰道分娩方式可減少對母嬰的傷害，提高胎兒存活率。孕婦孕周介于32～34周的話，建議初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，經(jīng)產(chǎn)婦可選擇陰道分娩。但臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合孕婦孕周、胎兒健康狀況、宮頸成熟度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等情況綜合考慮合理的分娩方式。

臨床大多數(shù)學(xué)者研究提出，重度子癇前期患者母嬰結(jié)局主要和發(fā)病孕周、治療方法、母體并發(fā)癥以及病情嚴(yán)重程度等多種因素有關(guān)。一般母體并發(fā)癥越多，病情越嚴(yán)重，母嬰結(jié)局越差。該次研究表明，A組新生兒呼吸窘迫綜合征（11.4%）、新生兒窒息率（11.4%）明顯高于B組（2.2%、2.2%），（P<0.05），這和朱彥霞[10]研究結(jié)果基本一致。這可能是因?yàn)樵兄堋?4周孕婦發(fā)病孕周晚，肝腎功能損害程度相對較輕，母體并發(fā)癥發(fā)生率較低。孕32周孕婦胎兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，且病情重，容易出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎等并發(fā)癥。

綜上所述，重度子癇前期患者可選擇孕34周后終止妊娠，合理選擇剖宮產(chǎn)分娩方式可改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝笑娟.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：493-494.

[2] 姜長麗.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1519-1520.

[3] 趙波，范徐妃，樓建義，等.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與圍產(chǎn)期結(jié)局的關(guān)系[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，3（11）：168-170.

[4] 王敏.早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1508-1509.

[5] 王瑜，韓玉芬，張晨靜，等.62例早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：45-46.

[6] 周秀蘭.重度子癇前期患者血流動力學(xué)和胎盤病理變化對妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2014，3（12）：30-32.

[7] 張海萍.100例重度子癇前期的臨床特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（12）：1893-1894.

[8] 葉望蓮，胡小玲.不同孕周早發(fā)型重度子癇前期對母嬰的影響及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2506.

[9] 肖雪，周燕媚，孫雯，等.早發(fā)型重度子癇前期診斷孕周與妊娠結(jié)局的風(fēng)險關(guān)聯(lián)[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，55（2）：32.

[10] 朱彥霞.不同類型重度子癇前期血小板參數(shù)變化的研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（9）：61-63.

（收稿日期：2017-12-15）