王慧

[摘要] 目的 探討耳鼻喉科疾病治療中電子鼻咽喉鏡的應(yīng)用價值。 方法 整群選取2016年7月—2017年7月該院收治的耳鼻喉科疾病患者664例作為該組研究對象，所有患者均采用電子鼻咽喉鏡進(jìn)行檢查，對患者檢查和治療結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 經(jīng)檢查確診聲帶息肉患者63例（19.75%），聲帶囊腫45例（14.11%），聲帶小結(jié)51例（15.99%），所有患者均在電子咽喉鏡下實(shí)施摘除術(shù)。另對178例患者成功進(jìn)行鼻部檢查，對167例患者成功進(jìn)行耳膜穿孔檢查。 結(jié)論 在耳鼻喉科疾病檢查中應(yīng)用電子鼻咽喉鏡，使臨床疾病診斷準(zhǔn)確率明顯提高，提高了手術(shù)治療成功率，因此在臨床耳鼻喉科疾病診斷中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科；疾病治療；電子鼻咽喉鏡；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0033-03

Analysis of Application value of Electronic Nasolaryngoscope in Treatment of Diseases in the Department of Otorhinolaryngology

WANG Hui

Department of Otorhinolaryngology， Heze Mudan Peoples Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the application value of electronic nasolaryngoscope in treatment of diseases in the department of otorhinolaryngology. Methods 664 cases of patients with diseases in the department of otorhinolaryngology admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were group selected as the research objects， and underwent the electronic nasolaryngoscopic examination， and the examination and treatment results were analyzed. Results Including 63 cases with polyp of vocal cord （19.75%）， 45 cases with vocal fold cyst （14.11%） and 51 cases with vocal nodules （15.99%）， and all patients used the electronic nasolaryngoscopic extraction， and 178 cases of patients successfully underwent the nasal examination， and 167 cases of patients underwent the eardrum perforation examination. Conclusion The application of electronic nasolaryngoscope in treatment of diseases in the department of otorhinolaryngology can obviously improve the disease diagnosis accurate rate， and improve the successful rate of operation treatment， therefore， which is worth further promotion and application.

[Key words] Department of otorhinolaryngology； Disease treatment； Electronic nasolaryngoscope； Application value

在耳鼻喉科疾病檢查中電子鼻咽喉鏡是一種常用的輔助器械，主要是集診斷和治療于一體，且操作方便，清晰度與分辨率及較高，對患者創(chuàng)傷小，可以將患者鼻咽部和喉部的細(xì)微病變清晰動態(tài)的圖像實(shí)時展現(xiàn)出來，同時也用于對患者耳鼻咽喉病變進(jìn)行微創(chuàng)治療[1]。該文就針對該院2016年7月—2017年7月收治的664例耳鼻咽喉疾病患者作為研究對象，采用電子咽喉鏡進(jìn)行診療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的耳鼻喉科疾病患者664例作為該組研究對象，其中男性有339例，女性325例；年齡7～74歲，平均年齡為（37.31±4.9）歲；其中鼻部檢查178例，咽喉檢查319例，耳部檢查167例?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為咽喉部疼痛，或有異物，有干燥灼燒感、瘙癢感等，聲音嘶啞，痰中帶血、呼吸困難、鼻中異常等，無其他合并疾病，所有患者均順利接受檢查與治療，該組研究項(xiàng)目均或醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者和家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均采用電子鼻咽喉鏡進(jìn)行檢查，采用日本索尼彩色監(jiān)視器。在對患者咽喉部檢查中，采用1%的丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20093220）在患者延后表面進(jìn)行3次麻醉，對于鼻腔檢查患者，采用1%的丁麻液（國藥準(zhǔn)字H35021294）在鼻腔雙側(cè)進(jìn)行多次噴灑[2]。具體包括：患者保持平臥體位，醫(yī)務(wù)人員立于患者頭頂，右手拿鏡體前側(cè)，用左手操作，從一側(cè)鼻孔插入，沿中鼻道或下鼻道進(jìn)入鼻咽部，之后對患者鼻咽部、咽鼓管、圓枕進(jìn)行精準(zhǔn)檢查，再向下檢查喉部[3]。在監(jiān)測器中對檢查全過程進(jìn)行觀測，同時在電腦中對關(guān)鍵重要畫面進(jìn)行鎖定，并打印圖文報告，如聲帶息肉或是聲帶小結(jié)嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)治療，則將其經(jīng)電子喉鏡側(cè)孔進(jìn)行噴射，使喉黏膜得到完全麻醉，通過電子喉鏡鉗道渠道插入鼻肉鉗，并將鉗口張開角度大小與聲帶縱軸保持水平，并沿著聲帶外側(cè)咬除小結(jié)和息肉，需要注意的是在手術(shù)中應(yīng)避免對患者的聲帶造成損壞[4]。比較手術(shù)千戶圖像改變情況，并打印圖文報告。在電子喉鏡側(cè)孔插入異物鉗，取出咽喉異物。在對患者耳部進(jìn)行檢查時，患者采取坐位，患耳朝醫(yī)師，經(jīng)外耳道將電子咽喉鏡緩慢導(dǎo)入，到達(dá)外耳道中份，轉(zhuǎn)動鏡體，對患者鼓膜受傷部位、出血情況、鼓膜形狀等進(jìn)行觀察[5]。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)電子喉鏡檢查，并明確了進(jìn)行診斷和治療，在檢查和治療過程中無麻醉意外及其他不良反應(yīng)發(fā)生。其中喉部檢查319例，聲帶息肉患者63例（19.75%），聲帶囊腫45例（14.11%），聲帶小結(jié)51例（15.99%），慢性咽喉炎114例（35.74%），聲帶白斑16例（5.02%），喉癌6例（1.88%），喉乳頭狀瘤24例（7.52%）。另對178例患者成功進(jìn)行鼻部檢查，其中鼻息肉37例（20.79%），會厭囊腫68例（38.20%），其他73例（41.01%）。對167例患者成功進(jìn)行耳膜穿孔檢查，其中外傷性鼓膜穿孔81例（48.50%）。所有患者中有178例患者在電子咽喉鏡下進(jìn)行治療，見表1。

表1 各種疾病手術(shù)治療情況

3 討論

電子喉鏡是我國近年來在耳鼻喉科臨床診斷和治療中廣泛采用的一種新型軟性內(nèi)鏡，其功能與外形均與纖維喉鏡、間接喉鏡相比具有明顯的優(yōu)勢。由于電子喉鏡的外形較小，易彎曲，冷光源強(qiáng)度高，圖像清晰、分辨率高，照明亮度強(qiáng)，使臨床疾病診斷準(zhǔn)確率得到明顯提高[6-7]。其次還可以對瞬間圖形進(jìn)行鎖定，對患者鼻咽喉部黏膜細(xì)小隱匿病變進(jìn)行動態(tài)觀察，將所需圖像隨時鎖定，在電腦中進(jìn)行保存，為患者今后的治療及病情分析工作提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。在鼻咽喉部位診斷中，由于肌肉位置較為隱蔽，通常難以用肉眼直視，需要借助MRI、鼻咽CT、電子鼻咽鏡、鼻炎纖維鏡等工具來進(jìn)行觀察。喬永威[3]臨床醫(yī)師在對該院耳鼻喉科患者132例的臨床診斷中分別采用鼻炎纖維鏡與電子鼻咽鏡，根據(jù)患者所描繪的臨床診斷來看，對患者進(jìn)行鼻部檢查。經(jīng)診斷結(jié)果來看，電子鼻咽鏡診斷出鼻部異常118例，所占比例為89.39%。而鼻炎顯微鏡診斷83例，所占比例62.88%，由此可見，電子鼻咽鏡診斷率較高。在該組研究中，電子鼻咽鏡的總體診斷率為92.17%（612/664），與喬永威[3]的研究結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對于鼻咽喉異?；颊撸瑐鹘y(tǒng)治療方法主要是由耳鼻咽喉科醫(yī)師在間接喉鏡下對患者進(jìn)行診斷與治療，但患者咽喉部反射敏感，患者難以積極配合，因此這種診斷與治療方式的診療效果并不十分理想，且容易造成漏診或是誤診等現(xiàn)象發(fā)生[8]。電子喉鏡作為第三代光導(dǎo)纖維喉鏡，是臨床對耳鼻咽喉疾病進(jìn)行治療的重要工具，和間接喉鏡與纖維喉鏡相比電子喉鏡具有分辨率高，圖像逼真等特點(diǎn)，提高了疾病診斷成功率，為臨床治療工作提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)[9]。朱汝妃等[8]在臨床醫(yī)學(xué)研究中對間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡等在下喉鏡檢測和治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行比較，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，電子喉鏡的操作方式簡單，可以對圖像進(jìn)行長時間保存，圖像擁有較高的逼真度，與該組研究結(jié)果相符合。

此外，呂錦峰等[12]在臨床醫(yī)學(xué)研究中提出，電子喉鏡在冷光源照射下亮度較高，視野清楚，具有良好的導(dǎo)光性，可以對患者聲門下，喉部乃至前后聯(lián)合部位的病變情況進(jìn)行清楚檢測。該組在針對該院收治的664例耳鼻咽喉疾病患者采用電子鼻咽喉鏡進(jìn)行診斷和治療，將患者在手術(shù)前后的圖文報告進(jìn)行比較，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)化妝電子鼻咽喉鏡可以對耳鼓膜外傷患者進(jìn)行基本診斷，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通和聯(lián)系，并可以清晰打印圖像，為臨床在治療工作中提供切實(shí)可靠的依據(jù)。因此該組研究結(jié)果和呂錦峰等人的研究結(jié)果保持一致，并將理論研究結(jié)果得以實(shí)施和證明。

一般情況下在患者鼻咽喉部位疾病采用電子鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)后，需要取活組織進(jìn)行病理切片檢查，從而進(jìn)一步確認(rèn)診斷結(jié)果。如在一次活檢檢查后仍不能確定診斷結(jié)果，則需要進(jìn)行多次活檢[10-11]。一般病變位置多處于粘膜下，且活檢鉗鉗口較小，在活檢時應(yīng)在助手幫助下對多個部位及深部進(jìn)行鉗取，或手持鼻炎活檢鉗，經(jīng)患者口咽部位及口腔部位，進(jìn)入到鼻咽部，轉(zhuǎn)動活檢鉗，并從監(jiān)視顯示屏上觀察鉗頭所到達(dá)的位置。最后對鼻咽腫物及可疑腫物活體組織進(jìn)行鉗取。徐潔等[2]在臨床研究中所取得的活檢患者均屬于5～10歲的患兒，在臨床診斷中大部分患兒均可以主動配合檢查，或是在成人固定體位下完成檢查，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，化妝訥河腺樣體肥大，臨床癥狀明顯，需要立即住院并接受手術(shù)治療。該組囊腫患者45例，在鼻咽囊腫患者檢查中主要是從鼻腔一側(cè)深入鼻竇內(nèi)鏡直平咬鉗，并在監(jiān)視器直視下將部分囊壁咬除，直到流出白色粘稠液體，將電子鼻咽喉鏡與負(fù)壓吸收器進(jìn)行連接，及時吸出干酪樣物、豆渣樣或囊液等，同時咬除囊腫側(cè)壁和前壁，使囊腔得到充分引流[12]。在手術(shù)或采用生理鹽水來對鼻咽部和鼻腔進(jìn)行沖洗，或采用抗生素滴鼻液滴鼻。兩組在電子鼻咽喉鏡治療下效果均良好，患者預(yù)后效果也得到了明顯的改善。

綜上所述，在鼻咽喉疾病治療中，電子喉鏡具有明顯的優(yōu)勢，使診斷與治療工作更加具有微創(chuàng)性，提高了診斷與治療的精確度，可以有效彌補(bǔ)臨床工作中的不足之處。但電子喉鏡也存在著不足自出，如對咽反射敏感或是息肉基底寬患者電子喉鏡則不能起到預(yù)期效果，具有局限性。在全麻下通過支撐喉鏡則可以有效解決該問題，取得良好效果。

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（收稿日期：2017-12-15）