劉海濤，薛超，陳瑞，趙青

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)放射科，北京 102618)

·臨床研究·

雙能量CT雙期掃描多種衍生序列在胰腺癌診斷中的應(yīng)用

劉海濤，薛超，陳瑞，趙青

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)放射科，北京 102618)

[摘要]目的探討胰腺癌診斷中雙能量CT雙期掃描多種衍生序列的應(yīng)用效果。方法選取46例胰腺癌患者，對其雙能量CT行雙期掃描與多種衍生序列圖像處理過程進(jìn)行回顧，依據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，分析不同后處理圖像對胰腺癌的診斷情況。結(jié)果雙能量CT雙期掃描結(jié)合多種衍生序列對胰腺癌的準(zhǔn)確率為97.83%，與病理學(xué)診斷的100.00%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且雙能量CT掃描對胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率高于CT平掃的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；動脈期碘圖、非線性融合、線性融合的絕對強(qiáng)化值(AEV)、胰腺-腫瘤相對強(qiáng)化值(REV)、對比噪聲比(CNR)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)質(zhì)期REV、強(qiáng)化比值(ER)、CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論雙能量CT雙期掃描多種衍生序列聯(lián)合應(yīng)用能夠提升胰腺癌診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]胰腺腫瘤；吸收測定法,光子

胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在惡性腫瘤中死亡率居第4位，5年生存率在8.0%以下[1]。胰腺癌早期明顯癥狀、體征多缺乏特異性，腫瘤生長迅速，早期確診難度較大[2]。不僅如此，胰腺癌缺乏包膜，腫瘤血管有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)叢，惡性程度較高，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已發(fā)生局部、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法再通過根治手術(shù)實(shí)施治療[3]。因此，對于胰腺癌，早期確診極為關(guān)鍵，現(xiàn)階段胰腺癌診斷的主要檢查方式為影像學(xué)，CT是其中較為常用的一種。近年來，CT診斷技術(shù)不斷提升，雙能量CT雙期掃描及其衍生序列逐漸被應(yīng)用于胰腺癌診斷，為進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果，本此研究將46例胰腺癌患者視作對象，回顧性分析其雙能量CT檢查過程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入對象46例，均為患胰腺癌于2016年8月至2017年10月進(jìn)入本院接受治療的患者，均符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入確診為胰腺癌并經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)者；②納入病例資料、雙能量CT檢查、病理學(xué)檢查資料完整者；③納入同意參與研究并已配合簽署知情同意書者；④此研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理會的支持；⑤排除資料不全者；⑥排除碘過敏者。46例患者性別如下：男25例(54.35%)，女21例(45.65%)；年齡范圍45～78歲，年齡(61.6±6.9)歲；癥狀：16例為黃疸，并伴有腹痛，17例為腹痛、納差，13例為納差、乏力、體質(zhì)量下降。

1.2 方法

1.2.1 儀器與造影劑 儀器為第二代雙源CT(SOMATOM Definition Flash)，購自德國西門子公司；造影劑為碘比醇購自法國Guerbet公司，批準(zhǔn)文號：H42022603；0.9%氯化鈉注射溶液購自四川科倫藥業(yè)股份有限公司。

1.2.2 檢查方法 (1)掃描方法。①常規(guī)對全腹部實(shí)施平掃。②行雙期掃描(動脈期與實(shí)質(zhì)期)，調(diào)整儀器模式為雙能螺旋掃描，參數(shù)如下：A球管管電壓140 kV，電流201 mAs，B球管管電壓100 kV，電流260 mAs，將實(shí)時(shí)動態(tài)曝光劑量調(diào)機(jī)器開啟，層厚為5 mm，準(zhǔn)直為0.66 mm×128 mm，旋轉(zhuǎn)速度為0.5秒/周，螺距為0.6。采用專用高壓注射器于肘部靜脈注入碘比醇，劑量350 mgI/mL，加入10.0 mL 0.9%氯化鈉注射溶液中，注射速度控制為3.0～3.5 mL/s。于腹腔干水平腹主動脈內(nèi)監(jiān)測實(shí)施動脈期掃描，觸發(fā)閾值控制為100 HU，閾值達(dá)到后，延遲6 s，實(shí)施掃描；通過固定延時(shí)掃描行實(shí)質(zhì)期掃描，即動脈期結(jié)束后20 s進(jìn)行掃描。

(2)圖像處理。完成掃描后，由計(jì)算機(jī)自動實(shí)施重建處理，層厚為1.5 mm，間距是1.5 mm，融合系數(shù)為0.5，得到100 kVp、140 kVp的線性融合圖像后，分別于Sienmens Dual-Energy軟件中導(dǎo)入雙期100 kVp、140 kVp的圖像，通過Opimal Control實(shí)施處理，得到非線性融合圖像；采用Liver VNC處理獲取碘圖。選取病灶中心的感興趣區(qū)域，對CT值、標(biāo)準(zhǔn)差值(SD)進(jìn)行獲取，對腫瘤絕對強(qiáng)化值(AEV)、胰腺-腫瘤相對強(qiáng)化值(REV)、強(qiáng)化比值(ER)、對比噪聲比(CNR)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT平掃、多種衍生序列對胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率。(2)分析線性融合圖、非線性融合圖、碘圖的AEV、REV、ER、CNR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此研究所涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS20.0軟件展開處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌診斷情況 病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，46例胰腺癌均為導(dǎo)管腺癌，21例位于胰腺頭頸部，14例為位于體部，7例位于尾部，4例累及體尾部。

表1 雙能量CT雙期掃描及平掃對胰腺癌的診斷情況對比[例(%)]

CT雙期掃描對胰腺癌診斷準(zhǔn)確率為97.83%，與病理學(xué)診斷的100.00%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT平掃的診斷準(zhǔn)確率為82.61%，均低于病理學(xué)診斷、CT雙期掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 對比動脈期與實(shí)質(zhì)期不同衍生序列的強(qiáng)化參數(shù) 動脈期，碘圖的AEV、CNR較線性融合、非線性融合大，線性融合較非線性融合大，非線性融入REV較線性融合、碘圖大，線性融合較碘圖大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三個(gè)衍生序列ER對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

實(shí)質(zhì)期，非線性融合的REV值大于線性融合、碘圖，線性融合的REV值大于碘圖，線性融合ER值大于非線性融合、碘圖，非線性融合的ER值大于碘圖，碘圖CNR值大于非線性融合、線性融合，非線性融合又大于線性融合，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三個(gè)序列AEV值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 動脈期不同序列強(qiáng)化參數(shù)對比

注：t1、P1為線性融合與非線性融合比較，t2、P2為非線性融合與碘圖對比

表3 實(shí)質(zhì)期不同序列強(qiáng)化參數(shù)對比

注：t1、P1為線性融合與非線性融合比較，t2、P2為非線性融合與碘圖對比

3 討論

3.1 胰腺癌發(fā)病與診斷情況 胰腺癌約90.0%以上發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮，是常見惡性腫瘤的一種，在惡性腫瘤中發(fā)病率居于第12位，但死亡率居于第4位[4]。有研究顯示，胰腺癌預(yù)后較差，即使實(shí)施了根治術(shù)治療，5年生存率也僅為15.0%～20.0%[5]。因此，對于胰腺癌，早期確診極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者預(yù)后，但胰腺癌早期大多癥狀不明顯，且腫瘤大多為浸潤性生長，神經(jīng)趨向性較強(qiáng)，早期確診難度極大?，F(xiàn)階段，胰腺癌診斷中的常用方式為影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等，其中，CT應(yīng)用較為廣泛，此檢查技術(shù)密度、空間分辨率均較高，且近年來圖像處理技術(shù)不斷提升，多種衍生序列逐漸被應(yīng)用，已廣泛被用于惡性腫瘤的診斷[6]。

3.2 胰腺癌診斷中雙能量CT雙期掃描及多種衍生序列的應(yīng)用價(jià)值 雙能量CT是近年來逐漸發(fā)展起來的CT新成像技術(shù)，掃描視野大，成像質(zhì)量高，綜合應(yīng)用多種衍生序列能夠清晰顯示病灶[7]。本次研究結(jié)果顯示，46例胰腺癌患者經(jīng)雙能量CT雙期掃描及多種衍生序列診斷時(shí)，診斷準(zhǔn)確率為為97.83%，與病理學(xué)診斷的100.00%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且較CT平掃的82.61%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在胰腺癌診斷中，經(jīng)雙能量CT實(shí)施雙期掃描，并對圖像實(shí)施多種衍生序列處理可使診斷準(zhǔn)確率提升。原因在于，雙能量CT雙期掃描不僅能夠獲取與128層螺旋CT同等的圖像信息，而且可經(jīng)兩個(gè)能量級球管同時(shí)產(chǎn)生射線，一次性對兩組獨(dú)立的X線衰減信息進(jìn)行獲取[8]。不僅如此，雙能量CT實(shí)施雙期掃描后，經(jīng)雙能軟件對圖像實(shí)施后處理，還可得到多種衍生圖像，從不同角度反映病灶情況，從而對胰腺癌作出明確診斷[9]。

在雙能CT圖像后處理技術(shù)中，線性融合圖能夠按照固定權(quán)重對像素信號強(qiáng)度進(jìn)行疊加融合，非線性融合按照不同能量對像素信號強(qiáng)度進(jìn)行融合處理，可使噪聲降低，對比度提升[10]。碘圖通過不同能量X線時(shí)不同物質(zhì)的CT值變化、碘特異性能量衰竭，從物質(zhì)中將碘提取出來，并以偽彩圖像、量化值的形式進(jìn)行體現(xiàn)，碘圖只顯示強(qiáng)化差異，可為病灶強(qiáng)化程度的分析提供可靠依據(jù)[11]。本次研究，在動脈期、實(shí)質(zhì)期，非線性融合圖的REV、CNR值均優(yōu)于線性融合圖；動脈期，非線性融合AEV值優(yōu)于線性融合，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)質(zhì)期兩個(gè)序列的AEV值則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對胰腺癌患者實(shí)施雙期掃描時(shí)，相較于缺乏血液供應(yīng)的癌性病灶，非線性融合圖像強(qiáng)化的胰腺實(shí)質(zhì)100 kV能量數(shù)據(jù)比較高，可增強(qiáng)兩者對比度[12]。同時(shí)，相較于胰腺，腹主動脈、門靜脈中的對比劑較多，胰腺組織中140 kVp能量數(shù)據(jù)所占比例高，因此可獲得低噪聲、高對比度的圖像[13]。此外，本次研究結(jié)果還顯示，動脈期，碘圖AEV、CNR較其他兩個(gè)衍生序列高，ER值較其他兩個(gè)序列低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明碘圖能夠?qū)σ认倌[瘤病灶及其血液供應(yīng)微循環(huán)進(jìn)行更為直觀的顯示，且圖像噪聲小?？傊?，在胰腺癌診斷中，雙能量CT不同衍生序列可提供不同價(jià)值的參數(shù)，非線性融合、線性融合圖能夠獲取對比度更高、噪聲更小的圖像，碘圖可獲取高CNR值的圖像，可為腫瘤血液供應(yīng)評估提供可靠依據(jù)，綜合應(yīng)用三種序列可提升胰腺癌診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對胰腺癌實(shí)施診斷時(shí)，臨床上可積極施予雙能量CT雙期掃描，并對圖像展開多種衍生序列處理，以提升胰腺癌診斷準(zhǔn)確率。

[1] 顧小燕,吳昌平,金建華,等.胰腺癌早期診斷的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù),2016,11(2):163-166.

[2] 楊鵬,趙建勇,江建新.血清Try-2 CA199 CA125與胰腺癌的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1413-1415.

[3] KIM Y I,KIM S K,PAENG J C,et al.Comparison of F-18-FDG PET/CT findings between pancreatic solid pseudopapillary tumor and pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Eur J Radiol,2014,83(1):231-235.

[4] 安利香.超聲造影與CT對胰腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(4):653-655.

[5] 梁廷波,白雪莉,李想.胰腺癌新輔助治療的進(jìn)展及面臨的問題[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017,24(6):657-660.

[6] 繆琪,任克.能譜CT在胰腺癌診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(1):142-145.

[7] MUI L W,PURSELL L J,BOTWINICK I C,et al.Routine intraoperative hepatic sonography does not affect staging or postsurgical hepatic recurrence in pancreatic adenocarcinoma[J].J Ultrasound Med,2014,33(1):47-51.

[8] 王宇翔,王娜,焦次來,等.雙源CT雙能量成像技術(shù)動態(tài)增強(qiáng)在胰腺癌診斷中的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(1):78-82.

[9] 袁元,黃子星,宋彬.雙能量CT在胰腺成像中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017,24(6):756-759.

[10] BERRY A J.Pancreatic enzyme replacement therapy during pancreatic insufficiency[J].Nutr Clin Pract,2014,29(3):312-321.

[11] 張軍,鄧克學(xué),劉志遠(yuǎn),等.CT能譜成像鑒別診斷胰腺癌與腫塊型胰腺炎[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(4):268-272.

[12] 劉義軍,劉愛連,康建蘊(yùn),等.雙能量CT后處理數(shù)據(jù)存儲管理系統(tǒng)的創(chuàng)建及其應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(9):1444-1445.

[13] 劉佳懌,張俊,陸琳,等.雙源CT雙能量掃描模式對胰腺腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華胰腺病雜志,2015,15(2):122-124.

TheapplicationofdualenergyCTbiphasicscanningsequenceinthediagnosisofpancreaticcancer

LiuHaitao,XueChao,ChenRui,ZhaoQing

(DepartmentofRadiology,SouthDistrict，Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the application of dual energy CT biphasic scanning sequences in the diagnosis of pancreatic cancer.MethodsForty-six cases with pancreatic cancer were randomly selected from our hospital between August 2016 to October 2017.The dual energy CT scan and multiple dual phase of patients were derived sequence image processing according to the pathological diagnosis.ResultsThe accurate rate of dual phase dual energy CT scan combined with the sequence derived was 97.83% in the diagnosis of pancreatic cancer,and had no significant difference compared with pathological diagnosis(P>0.05).The accurate rate of dual energy CT scan accuracy in the diagnosis of pancreatic cancer was higher than that of plain CT (P<0.05).Two method had significant difference (P<0.05) in the arterial phase diagram,iodine nonlinear fusion,linear fusion (AEV),the absolute enhancement value of pancreatic-the relative tumor enhancement value (REV),contrast to noise ratio (CNR),REV and parenchymal enhancement ratio (ER).ConclusionThe combined application of dual-energy CT dual-phase scanning sequence can improve the diagnostic accuracy of pancreatic cancer.

[Keywords]Pancreatic neoplasms；Absorptiometry,photon

中圖分類號：R735.9

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.027

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(2011CB505202)

作者簡介：劉海濤，副主任醫(yī)師，Email：liuhait1984@sina.com

2017-11-18)