孟 美，馬麗娟

（陜西省城固縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723200）

在臨床中，MDROs主要指的是多重耐藥性的病原菌，大部分MDROs為條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占比較大。綜合ICU為醫(yī)院接收病情危重患者的重要場(chǎng)所，多數(shù)患者的免疫力較低[1]，并且極易遭受病原菌侵入，因此成為了MDROs形成及傳播的關(guān)鍵場(chǎng)所。為保障患者生命安全，有效控制MDROs的傳播，現(xiàn)就我院收治的30例綜合ICU患者送檢標(biāo)本展開(kāi)分析，以此了解其MDROs分布、數(shù)量以及種類(lèi)等情況，并實(shí)施有效的干預(yù)措施，以期控制醫(yī)院感染，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院綜合ICU接收的住院患者30例病原培養(yǎng)標(biāo)本（引流液、血液、膿液及痰液等）212份作為研究樣本，其中，女12例，男18例，年齡20～92歲，平均（66.42±17.46）歲。212份標(biāo)本中總計(jì)培養(yǎng)出77株病原菌，其中7株G+球菌，4株真菌，34株非發(fā)酵菌，29株腸桿菌科以及3株其他細(xì)菌。

1.2 方法

依照衛(wèi)生部制定的《MDROs醫(yī)院感染防控技術(shù)指南（試行）》分析細(xì)菌的數(shù)量、類(lèi)型和感染部位，同時(shí)結(jié)合本院具體情況制定出《MDROs感染護(hù)理措施》以及《MDROs感染控制對(duì)策》，將其運(yùn)用到臨床護(hù)理中，以使病原菌傳播的途徑被切斷，防止出現(xiàn)MDROs感染，護(hù)理干預(yù)措施有：

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

定期組織綜合ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其有關(guān)流行病學(xué)、多重耐藥菌與防控措施等學(xué)習(xí)，以使護(hù)理人員的臨床業(yè)務(wù)水平得到提高，進(jìn)而使自身防范意識(shí)得到增強(qiáng)。

1.2.2 職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生重視

綜合ICU需配備合格的手衛(wèi)生消毒設(shè)備，護(hù)理人員在與患者接觸前后、開(kāi)展侵入性操作及無(wú)菌操作前均需保證個(gè)人手衛(wèi)生消毒到位；與此同時(shí)，還需重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，護(hù)理人員在進(jìn)入至綜合ICU時(shí)，需穿戴好面罩、防護(hù)鏡以及隔離服等，待結(jié)束護(hù)理操作后，應(yīng)將防護(hù)設(shè)備及時(shí)去除并勤洗手。

1.2.3 提高耐藥性監(jiān)測(cè)

對(duì)待新入住且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的綜合ICU患者需密切監(jiān)測(cè)耐藥性，對(duì)標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行采集并實(shí)施病原學(xué)檢查，若檢出MDROs感染，需即刻實(shí)施消毒以及隔離等處理措施，有效阻斷感染擴(kuò)散。

1.2.4 嚴(yán)格依照無(wú)菌原則執(zhí)行操作

開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的流程，杜絕感染情況的出現(xiàn)；診療過(guò)程中需盡可能應(yīng)用一次性的醫(yī)療用具，不可專用的醫(yī)療器械需在每次應(yīng)用完后徹底消毒；此外，還需加強(qiáng)患者外陰、皮膚及引流管等護(hù)理。

1.2.5 加強(qiáng)環(huán)境管理

加強(qiáng)患者病房環(huán)境護(hù)理管理，每日定期通風(fēng)，及時(shí)清理污染物，保持病房?jī)?nèi)整潔，空氣清新，勤換床單衣物，加強(qiáng)巡視力度，做好衛(wèi)生檢查。

2 結(jié) 果

2.1 MDROs分布情況分析

52株MDROs均來(lái)源于不同的部位，其中2株（3.8%）切口，5株（9.6%）血液，1株（1.9%）腸道，1株（1.9%）泌尿道，40株（76.9%）呼吸道，1株（1.9%）導(dǎo)管以及2株（3.8%）器官。

2.2 MDROs數(shù)量分析

研究發(fā)現(xiàn)綜合ICU常見(jiàn)菌種細(xì)菌有77株，其中MDROs有52株，見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)菌種細(xì)菌總數(shù)以及MDROs占比情況分析[n（%）]

2.3 MDROs與醫(yī)院感染

本組52株MDROs中，有35株屬于醫(yī)院感染，占比為67.3%（35/52）。

3 討 論

研究結(jié)果顯示，ICU 77株病原體中有52株MDROs，所占比例為67.5%，其中鮑曼氏不動(dòng)桿菌的占比最高，為77.8%，其次為肺炎克雷伯氏菌，占比為73.7%，由此可見(jiàn)，MDROs已成為當(dāng)下綜合ICU主要的病原菌。經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)獲知[2]，MDROs危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期住院、醫(yī)療設(shè)備留置、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等等，一般ICU患者具備上述多種因素后，便極易感染多重耐藥菌。

在感染MDROs的多個(gè)部位中，最為常見(jiàn)的便是呼吸道，在本次研究中，呼吸道的分布占76.9%（40/52），與李莉[3]研究結(jié)果顯示的75%基本上一致。由于ICU機(jī)械通氣應(yīng)用廣泛，因而環(huán)境因素、未徹底清潔口腔、不規(guī)范操作吸痰等成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性因素。對(duì)此，臨床護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的規(guī)范進(jìn)行，注意保持手部衛(wèi)生，做好戴手套、戴口罩[4]以及穿隔離衣等措施，及時(shí)消毒病房物品與患者皮膚；同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理與培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)多重耐藥菌感染的了解，做好預(yù)防對(duì)策，強(qiáng)化防控意識(shí)，有效阻斷MDROs在醫(yī)院內(nèi)的感染。

總之，多重耐藥菌感染可對(duì)患者的安全以及醫(yī)療質(zhì)量造成影響，因此需做好消毒隔離措施，加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的安全管理，避免交叉感染，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施減少醫(yī)院感染。

[1] 周 健,孟 軍,江淑芳,等.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1743-1744.

[2] 潘銀銀.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].飲食保健,2016,3(24):81.

[3] 李 莉.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):204-205.

[4] 何雪琴.綜合ICU多重耐藥菌感染的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(32):152-152.