錢 蕓，杭秦雯*

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

品管圈是由同一專業(yè)同一種類在一個共同場所內(nèi)的工作人員，自愿組成的自上而下的小圈團體，其目的是為了更好的提高工作效率和解決工作中的實際問題[1]。品管圈活動是由日本石川專馨博士于1962年創(chuàng)立，后來逐漸被引進我國，應(yīng)用于國內(nèi)各個領(lǐng)域，品管圈應(yīng)用于護理崗位旨在于提高護理工作人員的積極性、主動性、能動性，從而提升護理工作人員的服務(wù)質(zhì)量。近幾年品管圈作為改進護理服務(wù)質(zhì)量的有效方法被廣泛應(yīng)用于臨床護理中[2]。本院于2015年5月開展了品管圈活動，并且應(yīng)用于低年資護士靜脈留置針穿刺中，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科（胸外科）護士23名，其中低年資護士18名，文化程度大專8名，中專10名，年齡19～28歲，平均年齡（21.5±3.6）。選取2014年4月～2016年5月到我科住院使用靜脈留置針的患者1200例，其中2014年4月～2015年5月為開展品管圈活動前，病例數(shù)為600例，男410例，女190例，年齡18～43歲，平均年齡（26.5±7.1）歲；開展品管圈活動后時間為2015年5月～2016年5月，病例數(shù)為600例，男280例，女320例，年齡20～46歲，平均年齡（28.1±8.3）歲。兩組患者年齡、性別、血管彈性充盈度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2015年5 月～2016年5月成立低年資護士品管小組，圈長由護士長擔(dān)任，負責(zé)整個品管圈的活動內(nèi)容，并組織實施，其成員為科內(nèi)的18名低年資護士，負責(zé)開展整個活動，以民主的方式確定圈名、圈徽，由1名記錄員負責(zé)整個活動的記錄。品管圈小組成立以后，應(yīng)該統(tǒng)一對成員進行講解，使其了解相關(guān)的方法及步驟。

1.2.2 確定主題

以“提高低年資護士靜脈留置針穿刺能力”為主題，開展相關(guān)的活動。

1.2.3 選題原因

我科由于低年資護士所占比例相對較多，對靜脈留置針操作技術(shù)不熟練，與患者及家屬的溝通不到位，致使靜脈留置針操作成功率不高[3]。

1.2.4 設(shè)定目標

分析低年資護士靜脈留置針穿刺失敗的原因，把低年資護士靜脈留置針穿刺成功率提高到94%設(shè)定為目標。

1.2.5 具體措施

組織低年資護士共同探討靜脈留置針穿刺失敗的原因，根據(jù)其原因制定其相關(guān)的措施：（1）組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，低年資護士由于參加工作時間短，臨床經(jīng)驗不足，應(yīng)每周安排學(xué)習(xí)能力好的護士對其進行靜脈留置針理論知識和操作技能的培訓(xùn)，在穿刺時掌握正確進針的角度[4]，靜脈選擇直而粗的血管，避開關(guān)節(jié)部位，在穿刺見回血后再進針0.2 cm，一手持針座，一手退針芯，將導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，松開止血帶，調(diào)節(jié)滴速，用無菌透明貼以穿刺點為中心固定，保持穿刺點的清潔干燥，封管時封管液應(yīng)緩慢注入，防止壓力過大增加血管壁的通透性，導(dǎo)致血管紅腫、發(fā)硬。（2）每周應(yīng)開圈會1次，各個組員互相討論自己的穿刺體會及護患的溝通技巧，同時總結(jié)穿刺中出現(xiàn)的問題，并提出具體的解決措施[5]。（3）提高服務(wù)意識及患者滿意度：低年資護士在面對患者時應(yīng)規(guī)范自己的言行與儀表，對待每一位患者都要有愛心、責(zé)任心，加強對病房的巡視，護士長應(yīng)教會低年資護士在面對不同種類的患者時的應(yīng)對方法[5]，加強與患者的溝通，對患者及家屬提出的問題應(yīng)進行詳細的解答。

1.3 觀察指標

觀察我科開展前后低年資護士在靜脈留置針穿刺的成功率、留置針保留時間的長短、敷貼的情況及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動開展前后靜脈留置針穿刺成功率比較

開展前600例患者中，426例由我科低年資護士進行操作，成功率為79.84%，與高年資護士成功率相差較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），品管圈活動開展后低年資護士成功率為93.25%，明顯高于開展前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動前后患者靜脈留置針穿刺成功率比較[n(%)]

2.2 品管圈活動開展前后留置針保留時間及敷貼情況

品管圈開展后留置針保留的時間為（6.7±1.8）天，明顯高于開展前的（4.2±1.2）天，敷貼下氣泡、皮膚發(fā)紅、敷貼卷邊等情況明顯優(yōu)于開展前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動開展前后患者靜脈留置針保留時間、敷貼情況比較

3 討 論

靜脈輸液是臨床上最常見、最基本的一項護理操作技能，也是每個護士必須掌握的，近年來靜脈留置針的應(yīng)用不僅減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，還減輕了護士的工作量，提高了工作效率，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床輸液中，但是低年資護士由于其工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，容易導(dǎo)致穿刺失敗，不僅增加了患者的痛苦，還易引起糾紛[6]，成立品管圈活動不僅可以提高臨床護理質(zhì)量，還可以提高整體護理水平。

我科有低年資護士18名，通過調(diào)查顯示其穿刺失敗的原因包括自身的理論知識不夠扎實，操作技術(shù)不熟練，與患者的溝通不到位等多種因素，這其中絕大多數(shù)的原因靠自身的努力都可以克服[7]。我科通過開展品管圈活動，對低年資護士進行由高年資能力好的護士對他們進行培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)在開展品管圈活動前低年資護士靜脈留置針穿刺成功率為79.84%，遠低于高年資護士，而在開展活動以后，其成功率為93.25%，顯著高于開展前（P＜0.05）。通過每周的開會討論提高了穿刺的技巧，進而增加了留置針的保留時間，對敷貼的情況也有很大的改善，提高了整體的工作效率。

綜上所述，在低年資護士靜脈留置針操作中開展品管圈活動可有效提高護士的穿刺技術(shù)，增加留置針的使用時間和使用率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 鄒梅霞,賴愛萍,湯 娟.外科護理品管圈活動對護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,8(3):113-115.

[2] 趙 蓓,王 袁,劉紅梅,等.品管圈在護理管理中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(13):1639-1640.

[3] 侯雨婷.應(yīng)用品管圈降低低年資護士針刺傷發(fā)生率[J].當(dāng)代護士,2016,(4):160-161.

[4] 李冬萍,蔡紅雁.品管圈活動對控制靜脈留置針輸液護理風(fēng)險的效果觀察[J].護理實踐與研究,2018,15(4):92-94.

[5] 楊 雯,李雪冰,陳曉娜,等.品管圈在降低靜脈輸注藥物外滲致留置針靜脈炎發(fā)生率中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理,2017,3(11):54-57.

[6] 文 艷,黃利群,聶艷芳,等.品管圈活動在小兒靜脈留置針管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):148-149.

[7] 梁 萍.品管圈活動在提高低年資護士靜脈留置針穿刺能力中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2014,9(3):331-333.