賀毅 趙榮玲 程士娜 王必勝

（河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤病診療中心 鄭州 450006）

小關(guān)節(jié)源性下腰疼是臨床常見病癥，主要由腰椎退行性病變引起，會導(dǎo)致小關(guān)節(jié)長期承受高應(yīng)力，最終出現(xiàn)腰疼癥狀，臨床具體表現(xiàn)為臀部疼、骶髂疼痛和腰骶部疼痛，有些患者會伴有下肢麻木、無力感和放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者的腰椎功能，干擾其日常生活[1]。臨床常規(guī)治療以物理治療或藥物治療為主，雖能緩解患者的疼痛情況，但治療效果不盡理想，患者病情常反復(fù)發(fā)作，因此必須找尋一種安全、徹底的治療方法。本研究探討了椎間孔鏡下脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性下腰痛的效果及對患者的VAS評分和JOA評分的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月我院收治的92例小關(guān)節(jié)源性下腰痛患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男24例，女22例；年齡35～69歲，平均年齡（42.36±2.85）歲；病程 2～18個月，平均病程（8.44±2.15）個月。觀察組中男25例，女21例；年齡34～68歲，平均年齡（41.34±3.51）歲；病程 3～19個月，平均病程（8.87±2.03）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腰疼等癥狀持續(xù)超過3個月者；大腿、腿部出現(xiàn)牽涉疼者；關(guān)節(jié)增生肥大者；自愿參與并簽署研究知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并血液疾病的患者；合并糖尿病的患者；合并惡性腫瘤的患者；下肢肌力異常，感覺遲鈍者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療。采用非甾體類消炎藥，選擇塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20120063），100 mg/次，2次/d，飯后溫水口服。持續(xù)給藥2周。

1.4.2 觀察組 行椎間孔鏡下脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支消融術(shù)治療?；颊咝懈┡P位，避免其腹部受到壓迫，行常規(guī)皮膚消毒和鋪巾，用0.5%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20065325）對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉；輔助使用C型臂X線機(jī)，在其透視下，確定上關(guān)節(jié)突和橫突根部交界處，做好標(biāo)記垂直刺入穿刺針（21 G）；隨后退針對導(dǎo)絲進(jìn)行固定，將皮膚切開，深度為0.5 cm左右，在其中放置工作套管，與攝像機(jī)和光源連接，并置入椎間孔鏡，對壓力和水流進(jìn)行調(diào)節(jié)；分離脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，合理調(diào)節(jié)電壓和頻率，用2%利多卡因?qū)股窠?jīng)內(nèi)側(cè)支進(jìn)行強(qiáng)化麻醉，采用雙極射頻刀頭行脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支探查；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行射頻消融操作，結(jié)束后退出工作套管和椎間孔鏡，縫合切口，結(jié)束治療。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用改良后的MacNab量表評估療效，優(yōu)：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活或工作不受限制；良：臨床癥狀改善，關(guān)節(jié)功能緩解，日常活動輕度受限；可：癥狀有所減輕，日常活動受限，需他人協(xié)助完成；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）VAS 評分：0～10 分，分值越高說明疼痛程度越重。（3）JOA評分，包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能和日?；顒邮芟?個方面，滿分為29分，分值越高說明關(guān)節(jié)功能受限程度越低[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為82.61%，明顯高于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分和JOA評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3個月后，觀察組的VAS評分為（3.41±1.41）分，明顯低于對照組的（5.56±1.37）分，觀察組的JOA評分為（17.43±2.13）分，明顯高于對照組的（15.28±2.24）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較（分，x±s）

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，主要構(gòu)成包括外部關(guān)節(jié)囊和椎骨上下關(guān)節(jié)突，臨床小關(guān)節(jié)源性下腰疼較為常見，主要由小關(guān)節(jié)退行性病變所致，以慢性腰疼為主要臨床表現(xiàn)。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，綜合考慮與組織炎癥、關(guān)節(jié)囊受壓、關(guān)節(jié)牽拉和脊柱小關(guān)節(jié)病變相關(guān)，患者關(guān)節(jié)活動能力受限后，嚴(yán)重影響其日常生活和勞動，因此必須采取科學(xué)有效的治療措施[4～6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為82.61%，明顯高于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前，兩組患者的VAS評分和JOA評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3個月后，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，觀察組的JOA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療小關(guān)節(jié)源性下腰疼的常規(guī)藥物多選擇非甾體類藥物，雖能夠緩解患者疼痛，但長期效果不理想，治療后復(fù)發(fā)率較高。臨床研究結(jié)果顯示，小關(guān)節(jié)原發(fā)性下腰痛的誘發(fā)原因?yàn)檠敌￡P(guān)節(jié)滑膜面中神經(jīng)末梢較多，可傳遞疼痛感受和信號，而這些神經(jīng)纖維的來源主要為脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，當(dāng)腰椎小關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，其應(yīng)力增加，會對滑膜皺褶進(jìn)行擠壓，且這種刺激可傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)囊神經(jīng)感受器，最后到達(dá)脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步傳達(dá)，進(jìn)而誘發(fā)腰痛[7]。對小關(guān)節(jié)源性下腰疼患者的臨床治療應(yīng)以止痛為主，同時要阻斷脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支傳導(dǎo)，而椎間孔鏡下脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支消融術(shù)在這方面有明顯優(yōu)勢，該法利用射頻電流在通過神經(jīng)組織時會產(chǎn)生熱量這一原理，促使局部組織中的蛋白質(zhì)變性，并且在熱量的作用下，周圍神經(jīng)的敏感性不同，這樣就可有選擇地阻斷痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維，進(jìn)而達(dá)到良好的止痛效果。馮皓宇等[8]在研究中采用下腰疼患者椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)，并與常規(guī)藥物治療進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示采用椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療的下腰疼患者VAS評分明顯降低，降幅達(dá)到23.64%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，椎間孔鏡下脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性下腰痛，能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，且治療安全性較高。

[1]姚玉龍,賈驚宇,吳添龍,等.椎間孔鏡下脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性下腰痛療效分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(7):600-604

[2]謝楊,肖勇,吳邦耀,等.椎間孔鏡下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(6):949-953

[3]胡勇文,戚晴雪,甄鵬超,等.宮廷正骨手法聯(lián)合腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征60例療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(5):1061-1064

[4]劉元彬,張智,鄭佳狀,等.椎間孔鏡下精準(zhǔn)定位射頻消融治療下腰痛的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(3):198-200

[5]孫利明,智新力,趙志遠(yuǎn),等.椎間孔鏡下脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(5):113-116

[6]張凱,張為,徐佳欣,等.腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯對減輕椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)髓核摘除術(shù)中疼痛的作用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(9):1014-1018

[7]李廣松,喬榮慧,劉偉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療L5-S1神經(jīng)根管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2016,37(5):396-399

[8]馮皓宇,何李明,常強(qiáng),等.椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療下腰痛的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(11):1557-1561