高立臣

茌平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城 252100

相關(guān)資料中提及，癲癇作為一種臨床常見病，乃慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，屬于是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病理特點為腦神經(jīng)元異常放電所致的反復(fù)癇性發(fā)作，患病群體以兒童以及青少年為主，可對患者的生理與心理健康造成雙重創(chuàng)傷[1]。目前，苯妥英鈉作為癲癇的一種常見治療藥物，在臨床上有著比較高的應(yīng)用價值，但患者在用藥后可出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)。有報道稱，奧卡西平乃比較現(xiàn)代化的一種抗癲癇藥物，在治療癲癇上具有比苯妥英鈉更顯著的成效，且其不良反應(yīng)也較輕，有助于促進患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。對此，該文將以100例癲癇患者（接診于2016年1月—2017年8月）為對象，重點分析奧卡西平在治療癲癇患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的癲癇患者100例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組法將之進行分組：實驗組、對照組各50例。實驗組男性患者29例，女性患者21例；年齡在20～51歲的范圍之內(nèi)，平均（30.45±2.79）歲；病程在 0.6～10 年的范圍之內(nèi)，平均（4.8±1.6）年；原發(fā)性癲癇者38例；繼發(fā)性癲癇者12例。對照組男性患者28例，女性患者22例；年齡在20～52歲的范圍之內(nèi)，平均（30.62±2.81）歲；病程在 0.7～10 年的范圍之內(nèi)，平均（4.7±1.8）年；原發(fā)性癲癇者37例；繼發(fā)性癲癇者13例。患者都經(jīng)腦電圖等檢查確診符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有癲癇發(fā)病史，在治療前未服用過抗癲癇藥物。所有患者都知情同意此研究，依從性良好，病歷資料完整，符合倫理道德。比較各組的癲癇類型等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血液系統(tǒng)疾病者。②有高尿酸血癥史者。③合并心肝腎等重要臟器疾病者。④近期有手術(shù)、感染以及創(chuàng)傷史者。⑤認(rèn)知功能障礙者。⑥中途因各種原因退出治療者。⑦未簽署知情同意書者。⑧合并精神疾病者。⑨既往有相關(guān)藥物過敏史者[3]。

1.3 方法

實驗組接受奧卡西平治療，詳細(xì)如下：予以患者奧卡西平 （H20130015），控制初始用藥量為300 mg/次，2次/d。此后，每隔3 d增加用藥量300 mg/d，待用藥量增加至900～1 800 mg/d后，維持原劑量對患者進行治療。

對照組接受苯妥英鈉治療，詳細(xì)如下：指導(dǎo)患者服用苯妥英鈉（國藥準(zhǔn)字H14020776），控制初始用藥量100 mg/次，2次/d。此后，每隔7 d增加用藥量25～50 mg/d，待用藥量增加至 300～400 mg/d 后，維持原劑量對患者進行治療。

1.4 評價指標(biāo)

記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)（皮疹，嗜睡等）的發(fā)生情況，并利用MMSE（簡明精神狀態(tài)檢查量表）[4]對兩組的認(rèn)知功能進行評價：分值越高，提示認(rèn)知功能越好。

1.5 療效判斷

以下述標(biāo)準(zhǔn)[5]作為參考評價兩組經(jīng)不同方法治療后的效果。①控制，治療后6個月內(nèi)癲癇未發(fā)作。②顯效，癲癇發(fā)作頻率減少75%及以上。③有效，癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%。④無效，癲癇發(fā)作頻率減少不足50%。各組均根據(jù)[（控制+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%]公式計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng) t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評價

治療前，實驗組的MMSE評分和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實驗組的MMSE評分為（32.46±2.18）分，明顯比對照組的（28.37±2.19）分高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組認(rèn)知功能評分的對比分析表[（±s），分]

表1 兩組認(rèn)知功能評分的對比分析表[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值22.13±2.96 22.35±2.97 0.217 5 0.781 4 32.46±2.18 28.37±2.19 6.523 9 0.000 0

2.2 不良反應(yīng)評價

實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，明顯比對照組的28.0%低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的對比分析表[n（%）]

2.3 治療效果評價

實驗組的臨床總有效率為94.0%，比對照組的80.0%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療效果的對比分析[n（%）]

3 討論

臨床上，癲癇屬于是一種具有高發(fā)病率的慢性功能性疾病，病程長，可對患者的精神以及身心健康造成較大損傷[6]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率位于腦卒中之后?，F(xiàn)階段，臨床可從5方面入手對癲癇患者進行治療，包括：控制發(fā)作，外科治療，預(yù)防，病因治療，一般衛(wèi)生治療。當(dāng)中，控制發(fā)作最為重要，可采取相關(guān)的藥物對患者進行施治。一直以來，苯妥英鈉都是癲癇患者的一種常見治療藥物，可在一定程度上抑制其病情進展，減少癲癇發(fā)作頻率，但療效不理想，藥物不良反應(yīng)大。而奧卡西平則屬于是無活性前體物，乃卡馬西平的一種酮基衍生物，在進入人體后能夠被胞質(zhì)酶還原成為單羥基衍化物，此物質(zhì)具有比較強的藥理活性，能通過血腦屏障發(fā)揮作用[7]。迄今為止，臨床還尚未研究確切奧卡西平的作用機制，但有報道稱，此藥物能夠改變神經(jīng)元興奮性介質(zhì)的活性，可通過調(diào)控腦電壓以及神經(jīng)介質(zhì)離子通道的方式，起到控制癲癇發(fā)作的這一目的[8]。微粒細(xì)胞色素P450系統(tǒng)誘導(dǎo)基本不會影響奧卡西平的代謝，且也基本不會影響肝酶誘導(dǎo)作用，能有效提高藥效[9]。此外，奧卡西平所致的不良反應(yīng)和苯妥英鈉具有一定的相似性，但和苯妥英鈉作比較，奧卡西平的不良反應(yīng)更輕，且其耐受性也更高，療效更顯著。在相關(guān)研究[10]中，對22例癲癇患者進行了奧卡西平治療，對另外22例患者進行了苯妥英鈉治療，結(jié)果顯示，奧卡西平組的總有效率達(dá)到90.9%（20/22），比苯妥英鈉組的72.7%（16/22）高；奧卡西平組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%（3/22），比苯妥英鈉組的36.4%（8/22）低。表明，奧卡西平在治療癲癇患者中具有比苯妥英鈉更顯著的成效，且其臨床應(yīng)用的安全性也相對較高。此研究中，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的臨床總有效率明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療后的MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，奧卡西平對改善癲癇患者的認(rèn)知功能、減輕藥物不良反應(yīng)以及降低癲癇發(fā)作頻率具有十分顯著的作用。

綜上所述，選擇奧卡西平對癲癇患者進行施治，安全性高，臨床療效確切，患者認(rèn)知功能改善明顯，值得關(guān)注。

[1]陳桃,郭渠蓮,楊義玲,等.左乙拉西坦與奧卡西平對兒童癲癇的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1826-1827.

[2]李志斌,江慧敏,肖華,等.奧卡西平聯(lián)合左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效及安全性 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(16):2734-2736.

[3]徐曼,王嬌,王治靜,等.奧卡西平混懸液治療兒童癲癇的療效和安全性的臨床觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016(2):298-301,306.

[4]Sugiyama Ikuo,Murayama Norie,Kuroki Ayaka,et al.Evaluation of cytochrome P450 inductions by anti-epileptic drug oxcarbazepine,10-hydroxyoxcarbazepine,and carbamazepine using human hepatocytes and HepaRG cells.[J].Xenobiotica;the fate of foreign compounds in biological systems,2016,46(9):108-111.

[5]張全英,徐文俊,俞蘊莉,等.高效液相色譜法測定癲癇患者血漿中奧卡西平活性代謝物的濃度及其血藥濃度與療效關(guān)系評價[J].中國生化藥物雜志,2015(1):106-109.

[6]夏杰,鄭錚,張其梅,等.奧卡西平和丙戊酸鈉對癲癇患者血漿同型半胱氨酸和不對稱二甲基精氨酸水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(6):783-784.

[7]張瑞曉.奧卡西平治療兒童癲癇64例 [J].山東醫(yī)藥,2014,54(8):104-105.

[8]董莉,李湘海.奧卡西平治療嬰幼兒部分性癲癇的療效及對免疫功能的影響分析 [J].臨床薈萃,2017,32(10):881-884.

[9]盧軍,曾其昌,王琴,等.奧卡西平與左乙拉西坦治療新診癲癇的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(2):125-127.

[10]祝鴻雁.奧卡西平用于癲癇治療的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(12):162-163.