彭慶艷

費(fèi)縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂 273400

腦卒中是指由于腦部血管病變而引發(fā)的局部血液循環(huán)障礙，屬于急性腦功能缺損疾病的范疇，與惡性腫瘤、心臟病共同構(gòu)成了造成人類死亡的三大原因，對(duì)人們生命安全構(gòu)成了巨大威脅，出血性腦卒中在臨床中普遍以手術(shù)治療為主，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者生活質(zhì)量以及預(yù)后具有較大影響[1-2]。該文為了分析反饋式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后康復(fù)依從率的影響，特收集2015年8月—2017年8月該院收治的86例出血性腦卒中患者查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的86例出血性腦卒中患者，均經(jīng)MRI、CT確診，以入院順序奇偶性分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量43例。試驗(yàn)組女性18例，男性25 例，年齡區(qū)間是 46～70 歲，平均年齡為（58.7±11.5）歲；出血部位：7例腦室、6例小腦、5例幕上腦葉、10例丘腦、15例基底節(jié)。對(duì)照組女性17例，男性26例，年齡區(qū)間是 43～67 歲，平均年齡為（55.9±10.2）歲；出血部位：5例腦室、8例小腦、7例幕上腦葉、9例丘腦、14例基底節(jié)。剔除存在溝通障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)師障礙、手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙的患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有優(yōu)異的可比價(jià)值。所有研究對(duì)象、家屬于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字，且該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑治療，病情觀察，告知日常飲食宜清淡。

1.2.2 試驗(yàn)組 成立康復(fù)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士組成，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)師以及護(hù)士必須具有3年以上的工作經(jīng)歷。反饋式護(hù)理流程：小組成員要詳細(xì)向患者講解術(shù)后康復(fù)的重要性、必要性，同時(shí)告知相關(guān)康復(fù)功能鍛煉的內(nèi)容、目的、方法、注意事項(xiàng)以及頻率等，必要時(shí)可進(jìn)行示范性操作，保證家屬以及患者均能正確、熟練的掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。每日嚴(yán)格檢查患者康復(fù)情況，并對(duì)康復(fù)效果做出及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作，對(duì)于患者不理解、不清楚的地方，要再次耐心的進(jìn)行講解，保證患者掌握的康復(fù)訓(xùn)練頻率以及方法正確，康復(fù)護(hù)理小組要每日對(duì)患者的康復(fù)情況做出反饋式督導(dǎo)[3]。出院指導(dǎo)：患者出院后，康復(fù)護(hù)理小組要每周根據(jù)患者的康復(fù)情況制定本周的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，對(duì)于康復(fù)鍛煉方法不規(guī)范的地方，要及時(shí)糾正，出院后的2～3個(gè)月，每2周重復(fù)進(jìn)行反饋式康復(fù)訓(xùn)練，出院后的4～6個(gè)月，每4周重復(fù)進(jìn)行反饋式康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 康復(fù)依從性 采用科室自制問卷調(diào)查表評(píng)估依從性，13～15分說(shuō)明依從性較好、9～12分說(shuō)明依從性可、3～8分說(shuō)明依從性差，分值的高低與依從性的高低成正比?？傄缽男?（依從性好+依從性可）/總數(shù)×100.0%。

1.3.2 MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分 采用MMSE評(píng)分評(píng)定兩組護(hù)理前后的認(rèn)知功能，F(xiàn)IM評(píng)分評(píng)定兩組護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，說(shuō)明患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能越高[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量 用LQOL評(píng)分表評(píng)定生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、情感健康、心理健康，總分100分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[6]。1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對(duì)比

總依從性：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，兩組分別是 95.3%、72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組FIM評(píng)分：FIM評(píng)分

MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分：護(hù)理前的兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后：試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較 MMSE 評(píng)分、FIM評(píng)分、FAM評(píng)分[（±s），分]

表2 比較 MMSE 評(píng)分、FIM評(píng)分、FAM評(píng)分[（±s），分]

組別試驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值MMSE評(píng)分治療前 治療后FIM評(píng)分治療前 治療后21.43±4.22 22.01±3.99 0.654 8 0.514 3 27.96±3.27 23.52±3.01 6.550 8 0.000 0 38.17±11.03 38.24±11.01 0.029 4 0.976 6 73.67±18.22 45.14±12.57 8.451 8 0.000 0

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

生活質(zhì)量四維度評(píng)分：試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體功能試驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值76.57±10.34 59.57±9.76 7.840 0 0.000 0社會(huì)功能 情感健康 心理健康89.69±8.24 59.63±7.14 18.078 9 0.000 0 85.68±10.04 61.67±8.26 12.110 0 0.000 0 88.86±10.34 62.74±8.06 13.064 5 0.000 0

3 討論

出血性腦卒中多見于老年人群，近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，同時(shí)受到人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象[7]。當(dāng)前臨床治療該病主要以開顱手術(shù)為主，目的是有效清除血腫，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，但是術(shù)后都大部分患者普遍存在失語(yǔ)、感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列后遺癥，對(duì)其心理健康以及生活質(zhì)量均造成了較大的不良影響，及早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)于改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量具有較大影響[8-9]。

反饋式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)更加重視在護(hù)理過程中患者對(duì)于康復(fù)知識(shí)的掌握程度，建議、細(xì)節(jié)和意見，根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，讓護(hù)理措施更具有針對(duì)性，與患者術(shù)后恢復(fù)的需求更加吻合；同時(shí)詳細(xì)向患者講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，讓患者從思想意識(shí)上到認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，進(jìn)而提高配合度和依從性，及時(shí)、有效的心理疏導(dǎo)，可解除患者神經(jīng)抑制狀態(tài)，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳，有助于提高康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果；出院后加強(qiáng)對(duì)患者隨訪，根據(jù)院外身體的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而將肢體功能鍛煉從主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)，提高患者日常生活能力以及獨(dú)立性，極大的減輕了家屬、患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[10-11]。該文研究示，試驗(yàn)組的依從性、MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分、生活質(zhì)量顯著較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在于雅玲等[11]的研究中，總依從性實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別是96.6%、82.8%，實(shí)驗(yàn)組的顯著較高（P<0.05），與該文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了反饋式早期康復(fù)護(hù)理在出血性腦卒中患者術(shù)后康復(fù)中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒、參考價(jià)值。

綜上所述，出血性腦卒中患者采納反饋式早期康復(fù)護(hù)理，明顯提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，日常生活能力得以改善，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1]于俊,趙環(huán),杜媛媛.反饋式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(20):164-167.

[2]薛蘭芳,蔣堅(jiān)凡,張維萍,等.腦卒中遲緩型肩手綜合征早期綜合康復(fù)護(hù)理的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(7):1036-1038.

[3]唐穎.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥出血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版，2015，10(6):546-547.

[4]宋艷玲.早期中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血預(yù)后的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(15):106-107.

[5]聞小英，高平平，王紅雷.早期中醫(yī)康復(fù)治療在腦卒中患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(4):496-497.

[6]唐靖.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(1):50-52.

[7]劉國(guó)云.早期綜合護(hù)理干預(yù)在出血性腦卒中患者治療及康復(fù)中應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(24):236-237.

[8]譚媛，李珍珍，陳麗靜,等.吞咽康復(fù)操對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(9):1196-1198.

[9]繆光月.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者治療依從性和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(5):787-788.

[10]孫靜,耿志燕.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):156.

[11]于雅玲,鄭金麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,46(1):112-113.