楊雪芬

大理大學第一附屬醫(yī)院門診部，云南大理 671000

門診是醫(yī)院接待患者的一線窗口，同時也是醫(yī)院提供診療服務(wù)的重要部門，由于門診直接為人民群眾提供醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)，因此面對的患者疾病多樣且復雜，患者在掛號、候診、就診、取藥過程中均可能發(fā)生各種意外，例如暈厥、抽搐、休克等，這些事件往往是突發(fā)性和不可預(yù)測性的，加之患者與家屬常常缺乏心理準備與專業(yè)醫(yī)療知識，一旦院方處理不當或出現(xiàn)不良后果，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。針對門診就診患者的特殊性，了解門診患者突發(fā)意外的原因，對于提高醫(yī)院門診風險管理的針對性具有重要意義[1]?；仡櫺苑治?015年1月—2016年2月該院門診發(fā)生的122例突發(fā)意外事件患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診發(fā)生突發(fā)意外事件的122例患者，涉及門診通道、候診區(qū)、診室、檢查室、治療室等各個場所，其中男性患者69例，女性患者53例，年齡13～77歲，平均年齡（45.66±7.13）歲，所有患者及家屬均對該課題研究目的、意義完全了解知悉，并自愿簽署知情協(xié)議書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用該院自行設(shè)計的 《門診患者突發(fā)意外調(diào)查表》，對發(fā)生意外事件的122例門診患者進行簡單調(diào)查，該調(diào)查表由兩部分組成，包括“一般情況調(diào)查表”與“原因診斷與處理結(jié)果調(diào)查表”，前者主要對門診患者的年齡、性別、病史、意外事件類型等一般資料進行調(diào)查，后者主要調(diào)查患者突發(fā)意外事件的原因及臨床處理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 122例門診患者發(fā)生意外事件種類

調(diào)查顯示122例門診患者意外事件類型中，發(fā)生率居前三位的依次為低血糖（18.03%）、體位性低血壓（14.75%）和高血壓暈厥（13.93%），見表 1。

表1 122例門診患者發(fā)生意外事件種類

2.2 122例門診患者突發(fā)意外原因分析結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示122例門診患者突發(fā)意外的主要原因為氣候環(huán)境因素，占38.52%，其次為飲食因素、藥物因素、疾病因素，見表1。

表2 122例門診患者突發(fā)意外原因分析結(jié)果

3 討論

3.1 門診患者突發(fā)意外的原因分析

通過該次對122例門診突發(fā)意外患者的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診患者就診過程中突發(fā)意外與氣候環(huán)境、飲食、藥物、疾病因素有關(guān)，其中有38.52%的患者在就診過程中突發(fā)意外與氣候環(huán)境因素有關(guān)，此外，飲食因素也是門診患者突發(fā)意外的主要原因。方偉鈞等[2]對某院門診患者7年間所發(fā)生的意外事件進行分析，發(fā)現(xiàn)跌倒有47人次，與該次研究有所不同，造成這種情況的原因可能與醫(yī)院環(huán)境管理等因素有關(guān)。跌倒指人體任何地位意外觸及地面，47人次均未發(fā)生嚴重后果，其他低血糖、暈厥等發(fā)生率與該研究類似。下面筆者將詳細闡述各種原因所致突發(fā)意外的機制。

3.1.1 氣候環(huán)境因素 調(diào)查中，122例門診患者中38.52%與氣候環(huán)境因素有關(guān)，明顯高于其他原因所致突發(fā)意外比例，由此可見氣候環(huán)境因素是造成門診患者就診過程突發(fā)心源性猝死、中暑、低血糖等意外事件的重要原因，心源性猝死（10.66%）多發(fā)生在寒冷季節(jié)，而中暑（9.84%）則多發(fā)生在炎熱的夏季?；颊呔驮\時路途奔波勞累，對冷熱環(huán)境不適應(yīng)，部分患者可能未及時發(fā)現(xiàn)自己身體不適從而在就診的過程中突然

出現(xiàn)意外事件，這種情況在門診就診高峰期尤其常見[3]。體位性低血壓（14.75%）的發(fā)生與門診患者數(shù)量多、環(huán)境嘈雜、候診區(qū)座椅數(shù)量有限也有關(guān)，由于在候診的過程中，如果患者長期采取蹲位或坐在地面上，在突然站起時就會出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)作時往往無先驅(qū)癥狀，好發(fā)于空腹就診患者，是由回心血量不足所導致的一種一時性腦供血不足，病情嚴重時可突發(fā)暈厥、血壓下降、面色蒼白等癥狀，一般平臥后可有效緩解[2，4]。

3.1.2 飲食因素 低血糖（18.03%）主要與飲食因素有關(guān)，門診中有許多空腹前來就診的患者，由于擔心飲食會影響化驗結(jié)果，往往在饑餓狀態(tài)下就診，在情緒緊張、恐懼等刺激因素的影響下，容易出現(xiàn)低血糖癥狀，例如心悸、面色蒼白、肢體震顫等，嚴重時還會出現(xiàn)意識障礙、大小便失禁等[5]。

3.1.3 藥物因素 糖尿病患者的影響尤其顯著，如果糖尿病患者應(yīng)用胰島素、降糖藥不利，或者空腹，更容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)[6]。此外，在藥物本身存在質(zhì)量問題的情況下，或者服用了與注射藥物項抗的藥物，極易因藥物相互作用使患者產(chǎn)生不適。

3.1.4 疾病因素 疾病因素主要表現(xiàn)為患者個體差異性，年齡、病史、體質(zhì)個體條件不同，對各種注射劑的反應(yīng)也不同，暈針（7.38%）、暈血（7.38%）等則具有明顯的個體差異傾向。

3.2 門診患者突發(fā)意外的預(yù)防對策

3.2.1 建立突發(fā)事件急救應(yīng)急預(yù)案 針對門診患者突發(fā)意外的原因，應(yīng)當結(jié)合門診實際情況建立突發(fā)事件現(xiàn)場急救應(yīng)急預(yù)案，明確相關(guān)責任人的職責及義務(wù)，完善急救流程，設(shè)立急危重癥患者優(yōu)先就診綠色通道[7]。首診人員應(yīng)當熟練判斷患者病情，根據(jù)患者情況啟動黃色或紅色預(yù)警，通知就近科室醫(yī)務(wù)人員迅速準備應(yīng)急搶救設(shè)備進行現(xiàn)場救治。門診急救任務(wù)可由院前急救小組承擔，同時為其配備急救箱、除顫器、氣管插管設(shè)備、簡易呼吸器、氧氣瓶等必要的急救設(shè)備。急救設(shè)備及藥品的管理需要遵循“五定”原則，即定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，以保證急救設(shè)備的性能[8]。為有效縮短突發(fā)意外患者的急救時間，可在門診通道、候診區(qū)、診室、檢查室、治療室等多個場所分別配備急救設(shè)備與搶救藥品，特殊科室還應(yīng)當準備除顫儀、心電監(jiān)護儀等，同時設(shè)置為備用狀態(tài)，保證相關(guān)儀器能夠隨時使用。

3.2.2 加強門診醫(yī)護人員急救培訓 由于門診患者流動性較強，因此門診患者突發(fā)意外的時間、地點及病情往往是不確定的，為了提高門診急救水平，應(yīng)當通過培訓增強門診醫(yī)護人員的急救意識與急救能力。護理部需制定門診急救培訓考核計劃，組織相關(guān)護理人員進行突發(fā)事件實戰(zhàn)演練，每月需按時按量完成理論知識學習與技術(shù)操作訓練，保證培訓效果[9]。培訓重點為心肺復蘇方法、心血管急救流程、簡易呼吸器使用方法、除顫技術(shù)操作規(guī)范、患者搬運及平車使用方法等。每個階段的培訓結(jié)束后需要進行考核和總結(jié)，分析存在的不足并繼續(xù)改進，使護理人員能夠明確自身應(yīng)急技能與急救理論知識的薄弱點，從而激發(fā)學習積極性，提高其現(xiàn)場急救能力與風險防范能力，從而及時、正確的處理門診患者突發(fā)意外事件[10]。

3.2.3 加強與患者交流 門診醫(yī)護人員包括導醫(yī)員、分診護士、醫(yī)生等，在接待患者的過程中應(yīng)當注意觀察患者情況，及時交流，主動介紹就診常識與疾病防治知識，如哪些檢查需要空腹，如何在不影響化驗結(jié)果的前提下進食等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)事件征兆后，需要及時詢問并作出快速處理，避免患者病情加重。

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