王芳芳 梁智 熊瑋

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518052）

痤瘡俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，臨床癥狀主要有粉刺、膿皰、丘疹及囊腫[1]。該病好發(fā)于青少年，且常發(fā)于面部，影響患者面部美觀及正常的社交和工作，嚴重者可引發(fā)心理疾病，導致生活質量下降。臨床治療方式多樣，西醫(yī)治療以抗生素為主，不良反應嚴重，且療效難以達到預期。1 450 nm半導體激光是一種新型激光治療手段，已應用于臨床并取得不錯的療效，但價格昂貴，且患者會伴有不同程度的色素沉著[2]。近年來，中醫(yī)治療手段逐漸應用于臨床，我院自擬中藥丹黃散在臨床實踐中證實可對痤瘡和色素沉著等皮膚問題起到一定的修復作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年4月收治的中重度痤瘡患者156例為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組、中藥組和激光組各52例。聯(lián)合組男32例，女20例；年齡17～33歲，平均年齡（26.34±5.14）歲；病程3～8年，平均病程（4.37±2.65）年。中藥組男30例，女22例；年齡18～31歲，平均年齡（25.77±4.73）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.62±2.74）年。激光組男35例，女17例；年齡 16～30 歲，平均年齡（25.83±5.17）歲；病程 2～7年，平均病程（4.56±2.93）年。上述三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合中醫(yī)和西醫(yī)相關診斷標準，且經(jīng)Pillsbury分類法確診為Ⅱ～Ⅳ度中重度痤瘡；入組前1個月無激光治療及口服痤瘡治療藥物史；具有丘疹、粉刺、膿皰及結節(jié)等臨床表現(xiàn)；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏或禁忌者；光敏體質者；處于妊娠期或哺乳期者；患有青光眼、精神病、免疫缺陷病或造血系統(tǒng)疾病者；合并有嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法 所有患者治療期間禁服光敏類藥物，禁酒，禁食油膩、辛辣刺激性食物，治療后均涂抹防曬指數(shù)（SPF）＞30的防曬霜，并及時對皮膚補水。

1.3.1 聯(lián)合組 采用1 450 nm半導體激光聯(lián)合自擬中藥治療。常規(guī)清潔皮膚，對粉刺、膿皰等皮損處作挑刺處理，使用劑量為6～8 J/cm2、動態(tài)冷卻時間（DCD）為22～26 ms、光斑直徑6 mm的激光照射患處，隔月治療1次，連續(xù)治療3次；并于每次激光治療后配合自擬中藥丹黃散（方劑組成：石膏25 g、熟地 25 g、枸杞 12 g、茯苓 12 g、丹參 10 g、黃芩 10 g、白芷 8 g、大黃5 g、紅花 5 g、甘草 5 g）口服，隔日 1付，早晚飯后服用，連續(xù)給藥3個月。

1.3.2 中藥組 僅給予自擬中藥丹黃散治療，隔日1劑，早晚飯后服用，連續(xù)給藥3個月。

1.3.2 激光組 僅給予1 450 nm半導體激光治療，使用劑量為8～10 J/cm2、光斑直徑6 mm、DCD為22～26 ms的激光照射患處，隔月治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標及療效評價標準 （1）治療后隨訪6個月，比較三組治療效果、不良反應及治療前后視覺模擬（VAS）評分、生活質量指數(shù)（DLQI）差異。（2）療效評價標準：皮損消退率＞90%為痊愈，60%＜皮損消退率≤90%為顯效，30%≤皮損消退率≤60%為好轉，皮損消退率＜30%或病情加重為無效。皮損消退率=（治療前皮損計數(shù)－治療后皮損計數(shù)）/治療前皮損計數(shù)×100%?？傆行?痊愈+顯效+好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于中藥組和激光組，組間比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組治療效果比較[例（%）]

2.2 三組VAS評分、DLQI比較 治療前，三組間VAS評分、DLQI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS評分、DLQI均顯著低于中藥組和激光組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組VAS評分、DLQI比較（分，x±s）

2.3 三組不良反應發(fā)生率比較 中藥組未出現(xiàn)明顯不良反應；聯(lián)合組出現(xiàn)色素沉著7例，紅斑10例，其中色素沉著于術后1～3個月消散、紅斑1～3 d消失；激光組出現(xiàn)色素沉著12例，水皰4例，紅斑26例，色素沉著于術后3～6個月消散、水皰7 d左右結痂、紅斑1～3 d消失。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為32.69%（17/52），中藥組為 0.0%，激光組為 80.77%（42/52），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡是臨床常見的慢性皮膚病之一，具有病程長、易反復等特點。該病主要發(fā)病原因是皮脂腺分泌過多，引起毛囊內皮脂腺導管角化進而阻塞毛孔，造成組織局部缺氧，滋生大量以痤瘡丙酸桿菌為主的微生物，進一步加劇炎癥反應，發(fā)展為中重度痤瘡[3]。臨床表現(xiàn)以粉刺、丘疹、膿皰為主，嚴重時可見囊腫、結節(jié)及瘢痕，并伴有瘙癢、疼痛等感覺。有資料顯示[4]，該病高發(fā)人群是青少年，且男性多于女性，主要與雄激素分泌旺盛，誘導皮脂大量分泌有關。痤瘡常見發(fā)病部位為面部，可影響面部美觀，給患者造成心理壓力，甚至產生自卑、抑郁等心理問題，嚴重影響患者生活質量。

該病臨床治療方式多樣，其中西醫(yī)主要采用口服或外用抗生素、性激素、維甲酸等藥物治療，但長期用藥可產生明顯毒副作用，患者往往難以堅持，故療效難以達到預期。針對這一問題，尋找安全有效的治療方式成為治療痤瘡的難點。1 450 nm半導體激光是一種新型激光治療手段，其工作原理是以皮膚中水分子（H2O）為主要作用靶，可穿透人體真皮層1 mm，通過光熱效應破壞淺表200～600 μm處的皮脂腺，減少皮脂腺分泌，達到治療痤瘡的目的[5]。該技術雖有良好療效，但部分患者可伴有不同程度的色素沉著、水皰或紅斑，對患者生活和社交帶來極大影響。中醫(yī)認為[6]，痤瘡是因五臟蘊熱、血氣不和引起陰陽失調、肝火妄動發(fā)于體表而形成，亦可因飲食失調致肺經(jīng)郁熱、胃火上升，內毒上攻于面部而生痤瘡。故應以清熱解毒、消腫散癰為治療目標。丹黃散是我院自擬中藥，方劑組成為石膏、熟地、枸杞、茯苓、丹參、黃芩、白芷、大黃、紅花、甘草。方中石膏可清熱瀉火，熟地滋陰補腎，枸杞補肝腎、益精明目，茯苓滲濕健脾，丹參有活血、祛瘀止痛之功，黃芩清熱燥濕，白芷排膿、消腫生肌，大黃有攻積滯、清濕熱之效，紅花散瘀止痛，甘草具有調和之力。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血、祛瘀止痛、消腫生肌之功效。

本研究結果表明，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于中藥組和激光組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組VAS評分、DLQI均明顯低于中藥組和激光組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時對三組患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，中藥組無明顯不良反應發(fā)生，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于激光組，這可能與激光劑量、患者膚質、紫外線照射及配合中藥治療等原因有關。綜上所述，1 450 nm半導體激光聯(lián)合丹黃散內服治療中重度痤瘡療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]陳偉,馬曉燕,侯海利.中西醫(yī)結合療法治療重度痤瘡的療效觀察[J].武警醫(yī)學,2017,28(2):191-194

[2]馬鐵牛,張秋杰.1 450 nm激光治療面部痤瘡療效觀察[J].吉林醫(yī)學.2015,36(3):454-455

[3]趙娜,余兵,夏傳剛,等.中藥面膜超聲波導入聯(lián)合紅藍光治療中重度痤瘡的療效觀察及護理[J].廣西醫(yī)學,2017,39(1):138-140

[4]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[S].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52

[5]王建,童輝,石年,等.1 450 nm半導體激光聯(lián)合強脈沖光治療中度尋常性痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(2):37-39

[6]李燕紅.中醫(yī)綜合外治療法聯(lián)合1 540 nm點陣激光治療中重度痤瘡的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學,2015.23