尹蘇平 何文星 植雪蕾 莫曉文

（廣東省英德市人民醫(yī)院中醫(yī)科 英德 513000）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。中醫(yī)古籍并無盆腔炎性疾病病名記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛、癥瘕、帶下病、不孕”等病證范疇。《中醫(yī)婦科學(xué)》認(rèn)為盆腔炎性疾病病因病機(jī)特點為“經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈[2]?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要為抗感染、消炎、鎮(zhèn)痛、手術(shù)等。大多患者不愿接受手術(shù)治療，而其他治療方法療效不盡如人意。在中醫(yī)臨床實踐中，中醫(yī)辨證治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢。我市地處粵北山區(qū)，氣候多潮濕，臨床上發(fā)現(xiàn)屬氣滯濕阻血瘀型盆腔炎患者最為多見。現(xiàn)將40例2015年1月～2017年6月在我科門診診治屬氣滯濕阻血瘀型盆腔炎患者的臨床診療情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～2017年6月在我科門診診治的40例氣滯濕阻血瘀型慢性盆腔炎患者為研究對象。年齡19～55歲，平均（37.60±9.43）歲；病程最短5個月，最長72個月，平均（30.35±18.84）個月。均有性生活史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為慢性盆腔炎；（2）辨證屬氣滯濕阻血瘀型；（3）年齡18～55歲女性患者；（4）知情同意，自愿受試，并積極配合治療；（5）無其他器質(zhì)性病變；（6）無其他嚴(yán)重臟器功能損害。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷不符合慢性盆腔炎者；（2）辨證不屬于氣滯濕阻血瘀型者；（3）痛經(jīng)、異位妊娠、妊娠期，不能完成基本療程者；（4）依從性差，不能積極配合治療者；（5）合并其他嚴(yán)重臟器功能損害者；（6）同時接受其他治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）未能堅持治療者；（2）治療過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)而不能繼續(xù)治療者；（3）中斷治療，沒有按期檢查者。

1.6 治療方法 40例患者均采用四逆散合自擬新三仁湯口服治療，組方：柴胡10 g、枳實10 g、赤芍10 g、甘草 10 g、桃仁 10 g、薏苡仁 30 g、瓜蔞仁 20 g、冬瓜仁30 g、王不留行15 g、雞內(nèi)金15 g、神曲10 g、皂角刺 15 g、延胡索 15 g、當(dāng)歸 20 g、白芍 20 g。腹痛甚有包塊者加甲珠5 g；有寒象者加小茴香、荔枝核、吳茱萸各10 g；夾熱者加黃柏、滑石各10 g。加1 000 ml水煎至200 ml，分兩次服用，日1劑。療程0.5～1個月。

1.7 觀察指標(biāo) 在患者初診及結(jié)束治療1周內(nèi)進(jìn)行癥狀體征及病情輕重的評分。癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中盆腔炎癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)制定：子宮活動受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀壓痛，5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，壓痛，5分；下肢、腰部酸痛、下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經(jīng)期腹痛1分；病程每增加1年加0.5分。分級標(biāo)準(zhǔn)：重度，積分＞15分；中度，積分10～15分；輕度，積分5～9分[3]。痊愈：自覺癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查結(jié)果正常；顯效：自覺癥狀、體征積分降低≥80%；有效：自覺癥狀、體征積分降低40%～79%；無效：自覺癥狀及體征積分降低＜40%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用配對t檢驗（不符合正態(tài)分布采用配對秩和檢驗），計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀體征積分比較 治療后積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后癥狀體征積分比較（分，x±s）

2.2 治療前后疾病程度比較 治療后疾病程度較治療前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后疾病程度比較[例（%）]

2.3 治療有效率 40例患者經(jīng)四逆散合自擬新三仁湯口服治療后，痊愈6例（15%），顯效6例（15%），有效20例（50%），無效8例（20%），總有效率為80%。

3 討論

盆腔炎性疾病以盆腔內(nèi)生殖器組織破壞、廣泛黏連、增生及瘢痕形成為主要病理改變，若得不到有效的治療可導(dǎo)致慢性盆腔痛、異位妊娠、輸卵管性不孕等病癥[4]。近年來盆腔炎性疾病的發(fā)病率有上升的趨勢，盆腔炎性疾病的治療顯得越來越重要。盆腔炎性疾病通過抗生素治療效果欠佳。中醫(yī)藥在長期的臨床實踐中，在治療盆腔炎性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，且有著獨(dú)特的優(yōu)勢[5～7]。

本研究收治的患者地處粵北山區(qū)。結(jié)合臨床實踐，此類患者往往“濕邪”偏盛。濕性纏綿，阻遏氣機(jī)，濕滯氣郁，日久生瘀，最典型的病機(jī)特點為濕濁、氣郁、血瘀。結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗，自擬四逆散合新三仁湯治療氣滯濕阻血瘀型盆腔炎取得了良好的效果。四逆散由柴胡、白芍、枳實、甘草組成，具有疏肝解郁、治腹中痛之功；《傷寒論》第318條曰：“少陰病，四逆……或腹中痛……四逆散主之?！弊詳M新三仁湯由薏苡仁、冬瓜仁、瓜蔞仁、王不留行、延胡索、桃仁、皂角刺、當(dāng)歸組成，祛濕化瘀和血，善治濕濁血瘀交互阻滯之疾患。薏苡仁、冬瓜仁、瓜蔞仁淡利濕濁，王不留行、延胡索、桃仁、當(dāng)歸、皂角刺化瘀和血，兩方合用共奏行氣解郁、化濕祛瘀之功，使郁解、濕祛、瘀散而達(dá)“腹痛”止、“癥瘕”消之功。腹痛甚有包塊者加甲珠5 g，有寒象者加小茴香、荔枝核、吳茱萸各10 g，夾熱者加黃柏、滑石各10 g，臨床加減靈活運(yùn)用，療效顯著。

本研究通過運(yùn)用四逆散合自擬新三仁湯加減治療氣滯濕阻血瘀型盆腔炎性疾病40例，痊愈6例（15%），顯效 6例（15%），有效 20例（50%），無效 8例（20%），總有效率80%。結(jié)果顯示四逆散合自擬新三仁湯加減治療盆腔炎性疾病臨床療效滿意，能減輕氣滯濕阻血瘀型盆腔炎患者的臨床癥狀，改善病情分級。該治療方法“簡、便、廉、效”，值得臨床推廣。筆者擬下一步設(shè)計隨機(jī)對照試驗對四逆散合自擬新三仁湯治療盆腔炎性疾病的療效作進(jìn)一步研究，為臨床治療盆腔炎性疾病提供更多的參考。

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.2014盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(6):401-403

[2]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.132-135

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.251

[4]王志影.中藥治療盆腔性疾病后遺癥慢性盆腔痛有效性的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):118-120

[5]何敬月.補(bǔ)腎調(diào)周結(jié)合清利化瘀法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1046-1048

[6]張建忠,楊柳,張世紅.化瘀利濕方為主治療盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(8):1072-1073

[7]劉亞妮,符雅惠,嚴(yán)妮子.自擬清熱化瘀湯治療盆腔炎性疾病的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(7):105-106