李娟英 劉彬鋒

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院眼科 隴西 748199）

干眼癥是指淚液質(zhì)或量異常或動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致眼部不適或眼表組織發(fā)生病變，可為先天性，也可由任何原因繼發(fā)，是一種結(jié)膜、角膜不能濕潤的炎癥反應(yīng)，又稱為角膜干燥綜合征[1]。臨床多表現(xiàn)為異物感、干澀感、眼疲勞、眼脹感、畏光、眼痛等，可見球結(jié)膜血管擴(kuò)張，淚液減少，引起絲狀角膜炎等眼部病變，還可導(dǎo)致視力下降[2]。臨床多給予人工淚液進(jìn)行替代治療以緩解癥狀，但停用后容易復(fù)發(fā)，且病程較長，易影響患者治療效果和積極性[3]。本研究旨在觀察人工淚液滴眼聯(lián)合中藥熏蒸用于干眼癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年11月我院收治80例干眼癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（40例，62眼）和觀察組（40例，66眼）。對照組男 22例、38眼，女 18例、24眼；年齡 29～70歲，平均年齡（51.12±6.69）歲；病程 4～18 個月，平均病程（11.82±2.37）個月。觀察組男23例、40眼，女17例、26眼；年齡 30～70歲，平均年齡（50.91±6.74）歲；病程 4～18個月，平均病程（12.03±2.26）個月。兩組患者年齡、患眼、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為干眼癥；患者及其家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥過敏者；伴有結(jié)膜、角膜病變者；存在淚腺開口閉鎖、鼻淚道阻塞等異常者；近期自行隨意濫用藥物者；入組前三個月內(nèi)行眼部手術(shù)者；因病情需要使用激素或非甾體類藥物者；孕婦。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予人工淚液滴眼治療。給予右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20150089）滴眼，1滴/次，4次/d，持續(xù)滴眼治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療。中藥組方：菊花、麥門冬、金銀花、密蒙花各15 g、薄荷、葛根、玄參、紅花各10 g，均為中藥飲片，用沸水沖泡，涼至患者能耐受的熱度后熏蒸雙眼及淚腺部，1劑/d，熏蒸3次，15min/次，連續(xù)熏蒸治療20d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、淚液分泌量（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）及 FL 染色評分。（1）SIt測定方法[4]：用消毒鑷將40 mm×5 mm的濾紙條折疊5 mm后放置在下穹隆中外1/3處，囑患者閉眼靜息，5 min后取出，判讀濾紙條濕潤長度。（2）BUT測定方法[5]：以裂隙燈觀察熒光素鈉測試紙染色的淚膜形成第一個干燥斑的時間，測量3次取平均值，以＞10 s為正常。（3）FL 染色評分[6]：將角膜均分為4個象限，每個象限0～3分，0分為無染色，1分為散在點狀染色、但少于5個點，2分介于1分和3分現(xiàn)象之間，3分為密集點狀或塊狀染色。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者異物感、干澀感、眼疲勞、眼脹感、畏光、眼痛等癥狀消失，SIt＞10 mm/5 min，BUT＞10 s，為顯效；患者以上癥狀減輕，SIt有所增加，BUT有所延長，但均低于正常，為有效；患者以上癥狀未改善，SIt、BUT無明顯變化，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，結(jié)果以（x±s）和百分比表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療總有效率比較，觀察組為84.85%，對照組為58.06%，組間比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組FL染色評分、SIt、BUT比較 治療前，兩組患者FL染色評分、SIt、BUT等比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組 FL 染色評分、SIt、BUT 等均較治療前明顯改善，且觀察組BUT、SIt明顯高于對照組，F(xiàn)L染色評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組FL染色評分、SIt、BUT比較 （x±s）

3 討論

干眼癥為常見的眼表面疾病，可由多種因素誘發(fā)，如精神緊張、睡眠不足、藥物、干燥或污染的環(huán)境、精細(xì)作業(yè)、長期使用隱形眼鏡、激素水平不穩(wěn)定等，患者淚液質(zhì)或量下降，眼表黏蛋白分布不均，脂質(zhì)層和水液層附著差，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定而病發(fā)[8]。若治療不及時，可導(dǎo)致頑固性干眼癥的發(fā)生，繼而引發(fā)角膜潰瘍、角膜炎等嚴(yán)重病變。人工淚液替代治療為臨床常用治療方法，代表藥物右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液理化特征與淚膜相似，可使眼表保持一定的濕度和潤滑，緩解眼部不適，但該方法多以緩解癥狀為主，無法解決淚液分泌不足，容易導(dǎo)致病情反復(fù)[9]。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥屬“神水將枯”范疇，病因為氣陰兩虛、肺陰不足、外邪留戀致目失濡養(yǎng)[10]。熏蒸藥方中包括菊花、麥門冬、金銀花、密蒙花、薄荷、葛根、玄參、紅花等，其中菊花、密蒙花具有清肝明目、疏散外邪之功效，紅花可通氣血，薄荷、葛根可清利頭目，麥門冬、玄參具有養(yǎng)陰、生津、潤目，金銀花清熱解毒、抗菌、抗病毒：諸藥合用，共奏清熱散邪、養(yǎng)陰潤目之效[11～12]。此外，采用熏蒸的方式，可通過熱效應(yīng)的物理刺激，疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，直達(dá)病灶，促進(jìn)藥物的滲透、轉(zhuǎn)運和吸收，且經(jīng)濟(jì)成本較為低廉，患者接受程度高[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；治療前，兩組患者FL染色評分、SIt、BUT等比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組SFL染色評分、SIt、BUT等均較治療前明顯改善，且觀察組BUT、SIt明顯高于對照組，F(xiàn)L染色評分明顯低于對照組，P＜0.05。說明中藥熏蒸與人工淚液的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。綜上所述，人工淚液滴眼聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼癥可有效改善患者眼部癥狀，維持淚膜穩(wěn)定，提高臨床療效，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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