葛慧敏

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科 安陽 455002）

目前，在我國冠心病是居民致死致殘的主要疾病之一，近年來，PCI術(shù)后青年患者逐年增加[1]。青年群體是家庭的核心，PCI術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁等不良心理狀態(tài)。本研究旨在探討心臟康復(fù)對(duì)PCI術(shù)后青年患者心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在我院住院診斷為冠心病并行PCI術(shù)后的252例青年患者作為研究對(duì)象，由筆者和我院1名精神科醫(yī)師采用焦慮及抑郁量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象的心理狀態(tài)，篩查出合并焦慮或（和）抑郁的患者84例，所有患者均給予精神科和冠心病常規(guī)健康教育及藥物治療。采用數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組中男30例，女12例；年齡23～40歲，平均年齡（35.48±3.71）歲；心功能Ⅰ級(jí)患者22例，心功能Ⅱ級(jí)患者20例。對(duì)照組中男28例，女 14例；年齡 26～40歲，平均年齡（36.55±3.38）歲；心功能Ⅰ級(jí)患者18例，心功能Ⅱ級(jí)患者24例。兩組患者的年齡、性別和心功能等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 心臟功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)（NYHA）者；無嚴(yán)重肝腎等臟器功能衰竭者；術(shù)前無抑郁焦慮等精神疾病病史者；無智力障礙者；簽署知情同意書者；年齡≤40周歲者；Zung焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分＞50分、Zung抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分＞50 分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分＞10分和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分＞12分者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有先天性心臟病者；心肌炎患者；嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有周圍血管疾病、感染、自身免疫性疾病者；惡性腫瘤患者；患有其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；術(shù)前明確診斷有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙及不能配合心理檢測的患者。

1.4 方法

1.4.1 患者篩選 所有入選患者均于冠脈支架植入術(shù)后第 2天和第 12周行 SAS、SDS、HAMA和HAMD評(píng)分，以了解冠心病合并焦慮抑郁患者心臟康復(fù)治療前后的心理狀態(tài)變化及相互關(guān)系評(píng)價(jià)。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》，SAS＞50分和（或）HAMA＞10分為有焦慮癥狀者；SDS＞50分和（或）HAMD＞12分為有抑郁癥狀者。由筆者和我院1名精神科醫(yī)師采用焦慮及抑郁量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象的心理狀態(tài)。

1.4.2 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。

1.4.3 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予出院后12周的門診二期心臟康復(fù)治療?；颊呙恐苤辽賲⒓?次醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。于支架術(shù)后第3天開始康復(fù)訓(xùn)練，心臟康復(fù)主要有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理康復(fù)及健康教育組成。心臟康復(fù)中心康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化康復(fù)方案。通過健康知識(shí)講座、督促服藥和心理疏導(dǎo)等方法對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)及健康教育。院內(nèi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要以平地步行為主，步行速度逐漸加快，時(shí)間逐漸延長。門診二期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加爬樓梯、下肢阻抗運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等運(yùn)動(dòng)不耐受或心率大于靜息心率30次/min時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重新調(diào)整康復(fù)方案。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者冠脈支架植入術(shù)后第 2 天、第 12周 SAS、SDS、HAMA、HAMD 評(píng)分指標(biāo)的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的 SAS、SDS、HAMA和 HAMD評(píng)分比較 治療前，兩組患者的SAS、SDS、HAMA和HAMD評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的 SAS、SDS、HAMA 和 HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組的SAS、SDS、HAMA和HAMD評(píng)分降低程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的SAS、SDS、HAMA和HAMD評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組退出研究的患者數(shù)比較 治療組有2名患者失訪，退出本研究，退出人數(shù)比例為4.8%；對(duì)照組有1名患者失訪，退出本研究，退出人數(shù)比例為2.4%。兩組退出研究的患者人數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，PCI是治療冠心病的有效手段之一，PCI術(shù)后青年患者逐年增多。有研究顯示，因急性冠脈綜合征住院的患者約有60%伴有焦慮抑郁情緒，其中作為家庭核心和工作上升期的青年患者表現(xiàn)尤為突出，盡管治療后癥狀緩解，仍有約64.8%的患者有焦慮情緒，45.3%患者有抑郁情緒[2]。在大多數(shù)冠心病患者中，焦慮抑郁并非單單是對(duì)嚴(yán)重軀體性疾病的暫時(shí)性適應(yīng)反應(yīng)，而是具有臨床意義的共病現(xiàn)象[3]。有研究顯示，造成PCI術(shù)后青年患者焦慮抑郁等不良情緒主要原因有：（1）對(duì)疾病及預(yù)后的未知，恐懼死亡、疾病再發(fā)和失業(yè)等；（2）PCI術(shù)后青年患者多為A型性格，對(duì)突發(fā)事件接受能力差；（3）吸煙、飲酒、熬夜、高脂飲食等不良生活方式的被迫改變；（4）對(duì)既往不良生活的悔恨；（5）PCI術(shù)后有一定自卑情緒等。而焦慮抑郁等不良情緒與冠心病的預(yù)后相關(guān)。國內(nèi)有研究表明，焦慮抑郁是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，伴有焦慮抑郁的冠心病患者患心絞痛和心肌梗死的危險(xiǎn)增加6倍以上，病死率增加2倍以上[4]。Abell Bridget等[5]的研究表明，合并焦慮抑郁的冠心病患者再住院率和病死率明顯增加。

心臟康復(fù)主要由運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育組成，分為3期，Ⅰ期（院內(nèi)康復(fù)）、Ⅱ期（門診康復(fù)期或院外早期康復(fù)）和Ⅲ期（院外長期康復(fù)）。心臟康復(fù)對(duì)糾正心血管危險(xiǎn)因素、降低心血管病死亡率及提高生活質(zhì)量等方的臨床獲益確切[6]。Lavie CJ等[7]研究表明，心臟康復(fù)后，抑郁人群總數(shù)可減少50%，焦慮人群總數(shù)可減少56%，并且焦慮抑郁程度可明顯改善。本研究同樣表明門診Ⅱ期心臟康復(fù)可明顯減輕患者的焦慮抑郁情緒。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)心臟功能的康復(fù)，緩解癥狀，提高患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)回歸生活的自信。Cowie MR[8]的研究表明，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低心絞痛發(fā)作頻率及程度，明顯改善焦慮抑郁等不良情緒。心理干預(yù)主要有認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練等，可降低心理應(yīng)激程度，盡快恢復(fù)心理平衡。在心臟手術(shù)前后給予綜合性的心理干預(yù)可使患者的焦慮抑郁情緒分別降低31.3%和18.7%[9]。健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼；提高治療的依從性，主動(dòng)矯正心血管危險(xiǎn)因素，從而改善心理狀態(tài)和社會(huì)狀態(tài)。Shrestha S等[10]研究表明，心理疏導(dǎo)及健康教育可明顯降低冠脈旁路移植術(shù)后患者的抑郁程度。

目前，我國心臟康復(fù)的參與率低，大家更注重軀體功能的康復(fù)，同時(shí)由于患者及家屬對(duì)焦慮抑郁情緒不了解而忽視了焦慮抑郁的危害，從而影響了患者對(duì)家庭及工作的回歸程度和疾病的預(yù)后[11]，所以需要更多的研究關(guān)注運(yùn)動(dòng)劑量、運(yùn)動(dòng)方式及心理干預(yù)方式等與焦慮抑郁的關(guān)系。本研究為小樣本單中心研究，具有一定的局限性，未考慮學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)等相關(guān)影響因素，有待進(jìn)一步大樣本多中心研究的支持。

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