鄒紅波

銅綠假單胞菌也稱綠膿桿菌, 是一種不能自身發(fā)酵的桿菌, 也是臨床患者容易感染的致病菌, 是目前醫(yī)院中常見病原菌之一。由于銅綠假單胞菌對環(huán)境適應性較強, 所以可以廣泛分布在空氣、水、土壤以及人體多種部位等［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示, 國外對該種條件致病菌進行流行病學方面研究指出, 每年醫(yī)院200多萬感染患者中, ＞10%患者與銅綠假單胞菌存在顯著相關(guān)性［2］, 說明銅綠假單胞菌是引發(fā)醫(yī)院患者感染的重要致病菌, 且隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用,銅綠假單胞菌的耐藥株不斷增多, 其耐藥性在不同地區(qū)不同醫(yī)院之間存在差異［3］。因此研究分析本院銅綠假單胞菌感染的臨床特征和耐藥性, 從而提高臨床抗菌藥物的科學合理使用, 對控制銅綠假單胞菌感染率和多重耐藥菌的發(fā)生率以及感染患者的治療和預后等都有積極的作用。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選擇本院2017年10～12月從住院患者中分離的117株銅綠假單胞菌, 所有銅綠假單胞菌均從住院患者標本中分離采集, 同一例患者相同標本分離得出的同菌株則不納入本次研究統(tǒng)計, 相同標本均選擇同種方式進行標本采集處理。質(zhì)控菌株為ATCC27853。

1.2 試驗裝備 實驗前醫(yī)護人員準備試驗裝備, 包括OLYMPUS光學顯微鏡、法國生物梅里埃全自動細菌鑒定儀(VITEK-2 COMPACT)、培養(yǎng)基(購自鄭州人福博賽生物技術(shù)有限公司)、藥敏紙片(購自英國Oxoid Limited)等。

1.3 實驗方法 首先將標本中出現(xiàn)的可疑銅綠假單胞菌進行純化培養(yǎng), 再將培養(yǎng)出的純菌在VITK-2 COMPACT上進行細菌鑒定, 將目標菌株納入研究統(tǒng)計, 非目標菌株進行剔除,同時使用紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗。藥敏結(jié)果解讀參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)的標準進行判斷。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌檢出結(jié)果 臨床標本分離病原菌中革蘭陰性菌879株, 其中銅綠假單胞菌檢出117株, 檢出率為13.3%；檢出多種藥物耐藥銅綠假單胞菌30株, 檢出率為25.6%, 主要來源于病情較重、抵抗力較差、反復使用抗生素及伴有其他疾病的患者。銅綠假單胞菌多重耐藥菌株臨床分布見表1。

表1 銅綠假單胞菌多重耐藥菌株臨床分布情況(株, %)

2.2 銅綠假單胞菌來源分布特征 銅綠假單胞菌主要從痰液(占77.8%)中分離得出, 而尿液(占7.7%)、傷口分泌物(占6.0%)、咽拭子(占5.1%)、支氣管分泌物(占1.7%)次之, 還有少部分銅綠假單胞菌來源于導管(占0.9%)和肺泡灌洗液(占 0.9%)。

2.3 銅綠假單胞菌臨床科室分布特征 銅綠假單胞菌主要來源侵入性操作多、抗菌藥使用量多、患者住院時間長的臨床科室, 其中呼吸內(nèi)科和重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌檢出率最高, 所占比例分別為31.6%和22.2%。見表2。

2.4 銅綠假單胞菌耐藥性特點 根據(jù)菌株對常見藥物敏感性測定, 得出頭孢曲松耐藥率最高, 為98.3%；其次為美洛西林, 耐藥率為52.1%；頭孢哌酮耐藥率為29.1%, 妥布霉素耐藥率為20.5%, 環(huán)丙沙星耐藥率為19.7%, 左氧氟沙星耐藥率為18.8%, 頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為3.4%, 銅綠假單胞菌對于頭孢哌酮/舒巴坦敏感性呈逐年降低趨勢。見表3。

表2 銅綠假單胞菌臨床科室分布特征(株, %)

表3 銅綠假單胞菌耐藥性特點(株, %)

3 討論

銅綠假單胞菌為醫(yī)院中常見病原菌, 該病菌不需要良好生長條件, 而且對很多抗菌藥存在天然耐藥性, 還可經(jīng)過醫(yī)護人員不當操作傳染給患者, 潮濕環(huán)境、醫(yī)療器械滅菌不合格等均是引發(fā)病菌感染的關(guān)鍵因素, 容易導致院內(nèi)交叉性感染, 給臨床預防和治療造成了很多不便［4-9］。

本次研究連續(xù)收集本院銅綠假單胞菌菌株進行研究分析, 并經(jīng)過統(tǒng)計軟件分析得出117株銅綠假單胞菌標本來源與臨床分布特征, 掌握了本院銅綠假單胞菌耐藥性分布特點,對日后減少本院銅綠假單胞菌感染率及感染患者的治療具有重要意義。試驗結(jié)果中銅綠假單胞菌檢出117株, 檢出率為13.3%, 銅綠假單胞菌主要來源侵入性操作多、抗菌藥使用量多、患者住院時間長的臨床科室；呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌檢出率高于其他臨床科室。老年患者居多的科室,尤其是患有慢性阻塞性肺部疾病且伴有基礎(chǔ)疾病患者感染銅綠假單胞菌風險增高, 同時免疫功能降低、營養(yǎng)不足、體內(nèi)留置導管等也是增加感染的重要因素, 這就要求醫(yī)院對重點科室和重點病房加強管理提早預防, 加強對病房、醫(yī)療器材、空氣消毒等的管理, 對高?？剖疫M行環(huán)境動態(tài)監(jiān)測, 做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理篇［10-18］。

總之, 加強銅綠假單胞菌感染的臨床特征及耐藥性分析,找出銅綠假單胞菌的分布與耐藥性現(xiàn)狀, 這對降低銅綠假單胞菌的感染率和指導臨床合理用藥具有重要意義。

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