蔣廷武

B族鏈球菌屬于溶血的革蘭陽性鏈球菌的一種, 常在人類下消化道和泌尿生殖道進(jìn)行寄生［1］。1938年Fry首次報(bào)告3例感染B族鏈球菌引起產(chǎn)后心內(nèi)膜炎的死亡, 證實(shí)B族鏈球菌為人類的致病菌。在成年婦女的陰道和直腸內(nèi)有15%～40%可以檢出B族鏈球菌。尤其婦女處于圍生期時,B族鏈球菌的感染幾率更高, 易導(dǎo)致新生兒感染該菌的幾率提升［2］。通過細(xì)菌培養(yǎng), 對孕婦B族鏈球菌感染狀況進(jìn)行監(jiān)測, 在保證母子健康方面有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此, 本院以1801例35～37周孕婦為研究對象, 對B族鏈球菌的感染率及其藥物敏感性展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選取2016年3月～2017年11月間到本院產(chǎn)前檢查中心就診的孕晚期孕婦1801例為研究對象, 其中初產(chǎn)婦1397例, 經(jīng)產(chǎn)婦404例,年齡19～40歲, 平均年齡(25.4±5.8)歲；體重39～80 kg, 平均體重(57.9±8.6)kg；在孕周35～37周時進(jìn)行取材, 外陰部不能進(jìn)行消毒, 先將外陰分泌物擦去, 然后取1根無菌棉拭子, 進(jìn)入陰道下1/3內(nèi), 停留10～30 s后取出(取才不需要用窺器)；用另一根無菌棉拭子插入肛管2～3 cm, 輕輕用力向側(cè)方用力轉(zhuǎn)一圈, 避免接觸糞團(tuán), 從緊靠肛環(huán)邊的隱窩中取出分泌物, 如果拭子碰到糞團(tuán),應(yīng)更換拭子重新取材, 將兩種棉拭子保存在常溫下立即送檢。共采集孕婦陰道拭子和直腸拭子標(biāo)本各1801。

1.2 儀器與試劑 鏈球菌選擇性培養(yǎng)基、羊血平板、血M-H營養(yǎng)瓊脂平板均由廣東凱林生物技術(shù)有限公司提供,rapid ID32 strep鑒定板由法國生物梅里埃公司提供, 紅霉素、克林霉素、青霉素、氨芐青霉素、頭孢曲松、萬古霉素藥敏紙片選自于英國0XID公司。

1.3 質(zhì)控菌株 對于肺炎鏈球菌 ATCC49619以及金黃色葡萄球菌ATCC25923, 均來自廣東省臨檢中心。

1.4 方法 對于陰道拭子和直腸拭子分別將其接種在鏈球菌選擇性培養(yǎng)基, 放入含5%CO2、37℃的CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h后, 觀察血平板上菌落形態(tài), 挑取革蘭陽性球菌菌落進(jìn)行觸酶試驗(yàn)。在觸酶陰性情況下, 通過羊血平板進(jìn)行CAMP與七葉苷試驗(yàn), 在CAMP試驗(yàn)陽性、七葉苷陰性情況下,再用梅里埃rapid ID32 strep做鑒定確定, 陽性菌株采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行, 以質(zhì)控菌株肺炎鏈球菌ATCC49619進(jìn)行質(zhì)控, 按CLSIS 2009標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 B族鏈球菌檢出結(jié)果 在1801例孕晚期孕婦中, 被檢出的B族鏈球菌共有112株, 陽性率為6.2%；從檢出部位來看, 陰道與直腸部位同時檢出36株, 占2.0%, 僅在陰道部位檢出70株, 占3.9%, 僅在直腸部位檢出6株, 占0.3%。各年齡段和體重孕婦均可見到陽性結(jié)果。

2.2 耐藥性情況 對112份B族鏈球菌陽性標(biāo)本實(shí)施鏈球菌藥物敏感試驗(yàn), 6種抗生素的耐藥性結(jié)果顯示：青霉素、氨芐青霉素、頭孢曲松與萬古霉素均未見耐藥株； 紅霉素耐藥67株, 耐藥率為59.8%；克林霉素耐藥52株, 耐藥率為46.4%。見表1。

表1 112株B族鏈球菌耐藥性分析(%)

3 討論

B族鏈球菌是一種條件致病菌, 其對孕婦的感染主要基于產(chǎn)道上行擴(kuò)散對子宮和胎膜進(jìn)行感染, 不僅導(dǎo)致帶菌孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)、晚期流產(chǎn), 還導(dǎo)致其易發(fā)生胎兒發(fā)育不良以及死胎和胎膜早破, 同時容易引起絨毛羊膜炎及泌尿道感染等［3-6］。在B族鏈球菌感染的防治上, 目前西方發(fā)達(dá)國家多在孕產(chǎn)婦35～37周階段對其實(shí)施B族鏈球菌篩查及預(yù)防治療［7］。

當(dāng)前B族鏈球菌感染的控制在臨床中屬于棘手問題, 很多報(bào)道都顯示B族鏈球菌在青霉素和氨芐青霉素上較為敏感。目前, 青霉素可作為B族鏈球菌孕期感染時首選用藥,氨芐青霉素為替代。而對于青霉素過敏的患者, 可使用頭孢曲松, 嚴(yán)重者則可使用萬古霉素, 但因其肝腎毒性, 不適合于孕婦及新生兒B族鏈球菌的常規(guī)治療［8-10］。在對孕期B族鏈球菌感染進(jìn)行預(yù)防和治療的藥物中, 對于紅霉素與克林霉素應(yīng)進(jìn)行重新評價(jià), 紅霉素和克林霉素耐藥率現(xiàn)已高達(dá)59.8%和46.4%, 作為經(jīng)驗(yàn)用藥并不適用。

近年來, 廣東省內(nèi)一些地區(qū)針對孕婦陰道B族鏈球菌攜帶率展開了多次調(diào)查研究, 發(fā)現(xiàn)其攜帶率表現(xiàn)出地區(qū)差異。在本次研究中, 1801例孕晚期孕婦檢出B族鏈球菌112株,陽性率 6.2%(112/1801), 其陽性率與周邊的中山市6.7%［5］接近, 低于東莞的12.1%［6］。因B族鏈球菌檢測對于產(chǎn)科有重要意義, 所以建議孕35～37周婦女均應(yīng)進(jìn)行B族鏈球菌檢測, 同時對B族鏈球菌耐藥性變化情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測, 為臨床醫(yī)生用藥提供依據(jù), 以避免濫用抗生素, 更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述, 孕婦陰道和直腸均為B族鏈球菌的攜帶部位,如發(fā)現(xiàn)陽性, 應(yīng)對該菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。青霉素及頭孢菌素是孕婦預(yù)防B族鏈球菌感染的首選用藥。

［1］ 曲首輝, 張潔, 王愛武.產(chǎn)前B族溶血性鏈球菌帶菌現(xiàn)象對妊娠結(jié)局的影響.醫(yī)藥論壇雜志, 2011(2):103-105.

［2］ Lindahl G, St ?lhammar-Carlemalm M, Areschoug T.Surface proteins of Streptococcus agalactiae and related proteins in other bacterial pathogens.Clin Micmbiol Rev, 2005, 18(1):102-127.

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［4］ 陳慧慧, 范建霞, 陸庭嫣, 等.孕婦 B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響.上海醫(yī)學(xué), 2009, 32(2):128-129.

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