李彬 張霞 莫玉英 陳慧明 李惠虹 柯華玲

隨著高齡產(chǎn)婦和行人工流產(chǎn)手術(shù)女性群體的增多以及相關(guān)輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用增加, 增加了宮角妊娠的發(fā)生率［1］。宮角妊娠的早期癥狀不具特異性, 給臨床診斷帶來較大的困難, 漏診、誤診等情況時有發(fā)生, 嚴重威脅患者的生命安全［2］。經(jīng)陰道超聲檢查是宮角妊娠的有效檢查方法, 具有經(jīng)濟、無創(chuàng)等優(yōu)點, 隨著技術(shù)的不斷更新與提高, 經(jīng)陰道三維超聲C平面成像開始運用在臨床［3,4］。本研究回顧分析了本院收治的疑似宮角妊娠的患者, 對其進行三維超聲C平面成像檢查, 并與二維超聲比較, 旨在探討三維超聲的應(yīng)用價值, 為臨床提供診療依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月江門市蓬江區(qū)婦幼保健院收治的38例疑似宮角妊娠患者為研究對象,患者年齡21～42歲, 平均年齡(27.45±7.89)歲, 停經(jīng)時間43～69 d, 入組者經(jīng)常規(guī)檢查顯示血或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(+)。38例患者中, 27例伴有下腹疼痛, 11例出現(xiàn)少量陰道流血；經(jīng)產(chǎn)婦21例, 初產(chǎn)婦17例；人工流產(chǎn)史17例,宮腔鏡分離宮腔黏連手術(shù)10例, 無特殊癥狀11例。

1.2 治療方法 患者分別給予經(jīng)陰道二維超聲C平面成像檢查以及經(jīng)陰道三維超聲C平面成像檢查。儀器：選擇型號為Volusion E6 E8, 由美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀, 設(shè)置陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz, 隨后對納入本此研究的疑似宮角妊娠患者進行陰道二維成像以及三維超聲C平面成像檢查, 在檢查前, 操作醫(yī)師先行指導(dǎo)患者將膀胱排空,做好充分準備并將外陰部能夠完全暴露方便進一步檢查, 取患者膀胱截石位并指導(dǎo)患者雙手抱住膝蓋從而保持大腿內(nèi)側(cè)與腹部的緊貼, 有利于腸氣的排出, 再將探頭用無菌避孕套包裹后緩慢插入患者的陰道內(nèi), 對子宮及子宮雙側(cè)附件的區(qū)域進行詳細檢查, 先應(yīng)用陰道二維超聲C平面成像, 當發(fā)現(xiàn)宮角部位出現(xiàn)異常再選擇使用三維超聲C平面成像檢查并對三維的取樣框進行調(diào)節(jié), 調(diào)整至將宮體、宮底均能夠囊括其中為宜, 然后固定好探頭并囑咐患者不能隨意變換體位, 最后調(diào)整X、Y以及Z軸直至屏幕所示C平面成像達到了要求,再采集圖像予以分析。

1.3 觀察指標 觀察孕囊左右兩側(cè)宮內(nèi)膜、C平面子宮角部、孕囊外側(cè)肌層情況, 兩種超聲診斷結(jié)果均與手術(shù)診斷作對照, 比較經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)診斷：38例患者中宮角妊娠29例, 宮內(nèi)妊娠4例,間質(zhì)部妊娠5例；經(jīng)二維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠18例, 間質(zhì)部妊娠16例, 宮內(nèi)妊娠4例；經(jīng)陰道三維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠25例, 間質(zhì)部妊娠9例, 宮內(nèi)妊娠4例。見表1、表2。經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準確率為62.07%(18/29), 經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠的準確率為86.21%(25/29), 經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準確率明顯低于經(jīng)陰道三維超聲, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406,P＜0.05)。

表1 經(jīng)陰道二維超聲的診斷情況 ［n(%)］

表2 經(jīng)陰道三維超聲的診斷情況［n(%)］

3 討論

宮角妊娠是指孕囊種植在輸卵管與子宮角交接處, 這些交接處多為子宮、輸卵管以及卵巢血管的吻合點, 孕囊種植的這些部位血運較為豐富且肌肉層的組織十分單薄, 宮內(nèi)膜也十分脆弱, 隨著妊娠的進展非常容易出現(xiàn)破裂, 進而造成患者出血性休克, 嚴重者可危及其生命［5-7］。

對于宮角妊娠的診斷, 經(jīng)陰道三維超聲C平面成像具有較多的優(yōu)點：無創(chuàng)、省時省力、操作簡單、定位精準, 因此受到了廣大醫(yī)生和患者的認可。而臨床實踐中發(fā)現(xiàn), 宮角妊娠的診斷極易與間質(zhì)部妊娠發(fā)生混淆, 容易發(fā)生誤診, 這是因為與間質(zhì)部妊娠一樣, 宮角妊娠可表現(xiàn)為子宮角靠近附件部位的孕囊或者子宮角孕囊形成了包塊［8］。對于二者的鑒別診斷方面, 國內(nèi)相關(guān)專家及研究認為在進行陰道二維超聲診斷中, 僅僅觀察孕囊周邊以及包塊是否出現(xiàn)完整的肌層纏繞,宮角妊娠的孕囊或者孕囊周圍會出現(xiàn)完整的肌層纏繞, 而間質(zhì)部妊娠的周圍也會有肌層纏繞, 但相對較薄, 這種情況下容易出現(xiàn)誤診［9］。也有研究人員認為孕囊或者包塊外側(cè)的肌層厚度＜0.8 cm可作為宮角妊娠診斷的重要參考［10］。

在本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)手術(shù)診斷：38例患者中宮角妊娠29例, 宮內(nèi)妊娠4例, 間質(zhì)部妊娠5例；經(jīng)二維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠18例, 間質(zhì)部妊娠16例, 宮內(nèi)妊娠4例；經(jīng)陰道三維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠25例, 間質(zhì)部妊娠9例, 宮內(nèi)妊娠4例。經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準確率為62.07%(18/29), 經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠的準確率為86.21%(25/29), 經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準確率明顯低于經(jīng)陰道三維超聲, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406,P＜0.05)。而且陰道三維超聲C平面成像較二維成像更為直觀與立體, 對于孕囊著床空間位置的變化更加精準, 觀察孕囊、包塊是否與宮腔相通方面更加直觀, 彌補了二維超聲C平面成像的不足。

綜上所述, 對于宮角妊娠的診斷, 采取經(jīng)陰道三維超聲C平面成像, 診斷準確率較高, 與手術(shù)診斷的符合率較高, 相比于二維超聲更加準確, 是目前臨床疑似宮角妊娠診斷的首選檢查方法, 應(yīng)用前景廣闊, 值得推廣。

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［2］ 王鳳, 金蘭, 張科勛.經(jīng)陰道與腹部超聲診斷宮角妊娠的臨床價值.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(22):3709-3711.

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［4］ 符聲玉, 黃曉靚.三維超聲C平面成像診斷宮角妊娠的臨床價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(7):99-102.

［5］ 陳小敏, 石宇, 張蒂榮, 等 .經(jīng)陰道三維超聲對宮角妊娠的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(3):413-415.

［6］ 練敏, 何曉琴.應(yīng)用陰道三維超聲診斷及鑒別診斷宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017(32):70-74.

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［8］ 嚴泓, 劉敏, 何甦暉, 等 .經(jīng)陰道三維超聲對宮角妊娠的診斷價值.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 23(2):103-105.

［9］ 鄧姍.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的鑒別診斷.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 25(6):556-558.

［10］ 陸志紅, 吳淑芬, 鄭偉坤, 等.子宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷及鑒別診斷分析.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016, 50(2):129-132.