滕磊

踝關(guān)節(jié)為機(jī)體的負(fù)重關(guān)節(jié), 扭傷后, 內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的發(fā)病較高。內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的常規(guī)治療術(shù)式以單純石膏固定為主。患者骨折愈合所需時(shí)間較長(zhǎng), 且疼痛嚴(yán)重,預(yù)后較差。有研究指出, 將3D打印技術(shù)應(yīng)用到疾病的治療中,效果更佳［1-5］。本文于本院2016年2月～2017年12月收治的內(nèi)外踝尖部撕脫骨折患者中, 隨機(jī)選取68例作為研究對(duì)象, 觀察3D打印技術(shù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年12月收治的68例內(nèi)外踝尖部撕脫骨折患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組, 各34例。觀察組患者中, 男16例,女18例；年齡40～78歲, 平均年齡(54.10±10.49)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間35～90 h, 平均骨折至手術(shù)時(shí)間(71.18±7.26)h。對(duì)照組患者中, 男 15例, 女 19例；年齡41～79歲, 平均年齡(54.22±10.53)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間34～88 h, 平均骨折至手術(shù)時(shí)間(71.25±7.43)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無凝血障礙, 無手術(shù)禁忌證；③患者已于術(shù)前簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用石膏外固定術(shù)治療：采用石膏固定踝關(guān)節(jié), 根據(jù)踝關(guān)節(jié)X片檢查結(jié)果, 確定石膏的拆除時(shí)間。石膏拆除后, 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3.2 觀察組 采用3D打印技術(shù)治療：術(shù)前, 采用CT掃描踝關(guān)節(jié), 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Minics 19.0軟件, 采用光敏樹脂材料,建立并打印3D骨折模型。根據(jù)3D模型設(shè)計(jì)手術(shù)切口、制作鋼板、確定螺釘?shù)闹踩胛恢?。鋼板厚?.8 mm、網(wǎng)孔直徑1.5 mm。囑患者取仰臥位, 給予全身麻醉。于踝關(guān)節(jié)骨折端中心做3～5 cm切口, 清理血腫, 復(fù)位撕脫骨折塊。于撕脫骨折塊附著的三角韌帶區(qū)域做切口, 將鋼板置入切口中, 固定螺釘?？p合骨折遠(yuǎn)端副韌帶, 將其固定于鋼板網(wǎng)格中。采用X線觀察骨折對(duì)位情況、螺釘位置以及骨折位移情況, 確保無異常后, 方可沖洗并縫合切口, 加壓包扎。術(shù)后2周左右,視患者骨折的愈合情況, 考慮指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 促進(jìn)病情康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的康復(fù)鍛煉時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②觀察患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及X線檢查結(jié)果, 比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù), X線檢查結(jié)果提示無明顯異常；有效：踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù), X線檢查結(jié)果提示病情有所恢復(fù)；無效：骨折未愈合。總有效率=顯效率+有效率。③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況, 預(yù)后情況包括疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定,得分與疼痛程度正相關(guān)。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者康復(fù)鍛煉時(shí)間(13.96±1.69)d、骨折愈合時(shí)間(10.24±1.20)d均明顯短于對(duì)照組的(35.47±1.88)、(14.01±0.35)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為97.06%,明顯高于對(duì)照組的82.35%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較( x-±s, d)

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后情況比較［n(%), x-±s］

3 討論

內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的常規(guī)術(shù)式以石膏外固定為主, 患者疼痛較為嚴(yán)重, 加之術(shù)后無法及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 因此關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高, 治療安全性［6-8］。3D打印技術(shù)為臨床用于制作內(nèi)外踝尖部撕脫骨折固定鋼板的新型技術(shù)之一, 可有效定位鋼板及螺釘?shù)奈恢? 改善骨折的固定效果, 預(yù)防骨折位移, 促進(jìn)骨折愈合［9］。將該技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的治療過程中, 對(duì)骨折治療效果的提高及患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的降低, 具有積極意義［10］。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者康復(fù)鍛煉時(shí)間(13.96±1.69)、骨折愈合時(shí)間(10.24±1.20)d均明顯短于對(duì)照組的(35.47±1.88)、(14.01±0.35)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為97.06%, 明顯高于對(duì)照組的82.35%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以3D打印技術(shù)為基礎(chǔ)所制作的鋼板, 可被妥善固定在網(wǎng)孔中, 允許早期功能鍛煉, 因此, 患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生幾率一般較低, 生活質(zhì)量較高。除關(guān)節(jié)僵硬外, 感染、內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等同樣為內(nèi)外踝尖部撕脫骨折患者的常見并發(fā)癥。本組采用3D技術(shù)治療者, 僅1例發(fā)生了并發(fā)癥, 表現(xiàn)為感染, 由患者未遵醫(yī)囑進(jìn)行切口護(hù)理所導(dǎo)致。給予處理后, 未對(duì)治療效果造成影響。行石膏外固定術(shù)治療者, 發(fā)生并發(fā)癥者共6例, 包括感染3例、關(guān)節(jié)僵硬3例。可見, 與石膏外固定術(shù)相比, 將3D打印技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的治療中, 安全性更佳。需注意的是, 為進(jìn)一步提高鋼板固定的牢固性, 臨床可于鋼板的尖部網(wǎng)孔處, 直接植入1～2枚螺釘, 以降低內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率, 為患者疼痛的緩解及預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

綜上所述, 將3D打印技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)外踝尖部撕脫骨折的治療中, 可有效縮短康復(fù)所需時(shí)間, 提高治療效果及安全性, 提高患者的生活質(zhì)量。

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