宋媛媛

膀胱癌的發(fā)病率居我國男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位，全球每年約30萬新發(fā)病例，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。膀胱癌患者多數(shù)需要進(jìn)行全膀胱切除術(shù)，術(shù)后患者需行回腸代膀胱皮膚造口術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)，永久性佩戴造口袋，并且需要患者自行護(hù)理，對患者術(shù)后的心理及生活造成諸多負(fù)面影響[1]。近年來，膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升，接受膀胱全切術(shù)后永久造口的患者也在增加，對患者的自護(hù)能力提出了更高的要求，且患者術(shù)后生活質(zhì)量也成為關(guān)注的焦點(diǎn)，以往的護(hù)理方式已不能完全滿足患者需求。醫(yī)院從2016年開始，在以往常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化護(hù)理方式，顯著提高了膀胱全切術(shù)后永久造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年3月～2017年3月在醫(yī)院行膀胱全切術(shù)后永久性腹壁造口的患者76例。腫瘤病理類別：膀胱移行細(xì)胞癌59例，膀胱鱗癌9例，膀胱腺癌8例；TNM分期：T2N1M0期35例，T2N0M0期41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行膀胱全切術(shù)后永久性腹壁造口；住院15～34 d；無貧血及惡病質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能衰竭；水腫、腹腔或胸腔積液；術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重合并癥。按入院時(shí)間段分組，2014年3月～2015年12月為對照組（38例），男35例，女3例，平均年齡（52.13±6.35）歲；2016 年 1月～2017 年 3 月為觀察組（38 例），男 33 例，女 5 例，平均年齡（53.51±7.59）歲。兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 按照膀胱全切術(shù)后永久性腹壁造口患者的護(hù)理方式實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括簡單的疾病相關(guān)知識宣教、造口自我護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)囑咐及出院后隨訪等。

1.2.2 觀察組 觀察組除常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。（1）入院第1 d：采用由 Kearney和Fleische設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測量量表（ESCA），對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估；采用面對面交談的方式，與患者共同探討目前最主要的問題，達(dá)到個(gè)性化評估的目的。（2）術(shù)后住院期間：根據(jù)對患者自護(hù)能力的評估情況，引導(dǎo)患者發(fā)散思維，提出問題并與護(hù)士進(jìn)行探討，根據(jù)患者的具體情況制定可行的個(gè)性化計(jì)劃目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)計(jì)劃的實(shí)施。在計(jì)劃實(shí)施過程中，責(zé)任護(hù)士組織同類疾病患者間進(jìn)行小組討論，并引導(dǎo)患者分享心得體會、提出問題和護(hù)理建議。同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對于成功解決的問題進(jìn)行分享，對于沒有達(dá)到目標(biāo)的進(jìn)行原因分析，以提高個(gè)性化護(hù)理效果。除小組討論外，還采取專題講座、觀看多媒體視頻、發(fā)放問題解決手冊等方式，幫助患者提高自護(hù)能力。其中，小組討論、專題講座、觀看多媒體視頻為 1 次/w，30～40 min/次。 （3）出院后：每周電話隨訪1次，對于患者存在的問題給予電話解答。

1.3 評估方法 入院第1 d和出院6個(gè)月后，分別用ESCA評估患者的自我護(hù)理能力，用中文版的健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量。ESCA分為4大部分共43個(gè)條目，包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任、健康知識水平。得分越高，代表患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。SF-36量表包括8個(gè)維度（0～100分）和1個(gè)健康變化自評，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[4]。量表調(diào)查由患者獨(dú)立完成或患者口述家屬填寫完成，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較 入院第1 d，兩組自護(hù)能力總分及各維度評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院6個(gè)月后，兩組的自護(hù)能力評分均高于入院第1 d（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組入院第1 d的SF-36各維度評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院6個(gè)月后，兩組評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組自護(hù)能力評分比較(n=38）

表2 兩組SF-36量表評分比較(n=42)

3 討論

膀胱全切術(shù)后永久腹壁造口改變了患者原有的排泄方式，并將伴隨患者一生，患者需要學(xué)會自我護(hù)理。但是，傳統(tǒng)護(hù)理對患者自護(hù)能力不夠重視，造成許多患者在出院后自我護(hù)理水平較低，部分患者甚至只能由家屬幫助[2]。本研究中，醫(yī)護(hù)人員針對膀胱全切術(shù)后永久性腹壁造口患者特定的心理及生理特點(diǎn)，在以往常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在觀察組患者入院后，首先評估其自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者開發(fā)思維、提出問題，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提高膀胱全切術(shù)后永久造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，兩組自護(hù)能力和生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于入院第1 d，且觀察組評分顯著高于對照組。說明實(shí)施個(gè)性化護(hù)理之后，患者相關(guān)知識水平得到了提高，有利于患者自信心及自我護(hù)理能力的建立。從表2數(shù)據(jù)可見，觀察組的社交能力得分顯著高于對照組，說明個(gè)性化護(hù)理后患者愿意參與社交活動，有助于患者社會功能的恢復(fù)，與王海燕等[3]的研究結(jié)論一致。

筆者體會，個(gè)性化護(hù)理方式通過針對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，可以發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并通過與患者相互交流形成共識，幫助患者制定個(gè)性化的護(hù)理解決方案，依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性地個(gè)性化護(hù)理，并通過組織患者間小組討論，不斷地總結(jié)分析，提高個(gè)性化護(hù)理效果[4]。同時(shí)出院后定期進(jìn)行電話隨訪和家訪，延伸了個(gè)性化護(hù)理，有助于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理不僅能幫助患者提高自我護(hù)理能力，還能改善患者的心理、生理狀態(tài)，提高社交能力及出院后的生活質(zhì)量，使膀胱全切術(shù)后永久性腹壁造口患者盡可能恢復(fù)正常生活。

[1] 楊金兒,王衛(wèi)紅,費(fèi)素定,等.膀胱全切腹壁造口患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(11):1017-1018.

[2] 王蓓.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對彌漫性結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1065-1066.

[3] 王海燕,宋秀玲.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22):11-14.

[4] 張雙,張志茹,潘翠柳.ADOPT護(hù)理模式對結(jié)腸造口病人護(hù)理知識和適應(yīng)水平的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(9):3244-3246.