方宏洋，代小春，王曉光，賈莉蓉，張 攀，張德云

隨著我國社會綜合實力的不斷壯大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設備的管理已發(fā)展成為現(xiàn)代管理學與科學技術(shù)相結(jié)合的新的學科，是醫(yī)院管理的重要組成部分。目前大型醫(yī)療設備總價值占醫(yī)院設備總價值比例很大，尤其大型綜合性醫(yī)院更是如此。因此，如何更有效發(fā)揮大型設備利用率，是醫(yī)院管理層亟待解決的一個現(xiàn)實問題。筆者通過對某軍隊三甲醫(yī)院近3年的大型醫(yī)療設備使用情況跟蹤統(tǒng)計，分析大型醫(yī)療設備的收益情況，探索提高大型醫(yī)療設備利用率的措施和建議[1]。

1 大型醫(yī)療設備的劃分

按照原總后《軍隊醫(yī)院醫(yī)療設備管理規(guī)定》，列入《軍隊大型醫(yī)療設備管理品種目錄》的大型醫(yī)療設備包括：（1）CT、MRI、γ 刀、TOMO、SPECT、PET-CT、MM50、DSA、DR、高檔彩色多普勒超聲、準分子等15類大型醫(yī)療設備；（2）整套單價在500萬元人民幣以上，用于軍隊醫(yī)療機構(gòu)診斷、治療、科研的儀器和裝置。

某軍隊醫(yī)院作為綜合性三甲醫(yī)院，實際展開科室多，學科涵蓋廣泛，各科室使用的醫(yī)療設備品種規(guī)格多而繁雜。為了便于統(tǒng)計分析，本研究主要分析單臺件價格超過100萬元以上的大型醫(yī)療設備。通過對醫(yī)院的固定資產(chǎn)調(diào)查分析表明，此類大型醫(yī)療設備的總價值占全院醫(yī)療設備總價值超過48%，因此，合理使用和管理這部分設備，是醫(yī)院管理決策層非常重視的問題[2]。

2 大型醫(yī)療設備的成本分析

2.1 大型醫(yī)療設備成本組成 大型醫(yī)療設備的成本主要由兩部分組成，分別是設備的購置費用和運行成本。購置費用為固定成本，運行成本主要是指在安裝后使用過程中所產(chǎn)生的各項費用的總和，主要包括以下幾類[3]：（1）醫(yī)療設備的折舊費：根據(jù)軍隊醫(yī)療設備管理規(guī)定，按照功能和使用范圍，給出不同設備不同的折舊年限，計算出每個月分攤的折舊費。（2）人員經(jīng)費：包括醫(yī)院支付操作技師、醫(yī)生和工程師的基本工資、績效獎金和各類補貼的平均值。（3）管理費用：設備使用過程中產(chǎn)生的各類維修、運行和管理費用，具體包括：設備的維修、保養(yǎng)、保修和維護費；水電費；運行環(huán)境空調(diào)的費用等。（4）藥品及衛(wèi)生耗材費：包括設備使用過程中消耗的藥品、一次性耗材等費用。（5）其他不可預知的費用支出。

2.2 大型醫(yī)療設備成本效益分析方法

2.2.1 投資回收期法 投資回收期法是指在醫(yī)院經(jīng)管科實施經(jīng)濟效益分析時，該設備投資回收所需的年限。具體計算公式為：投資回收期=醫(yī)療設備投資的總價值÷大型醫(yī)療設備的年純收入。在這個公式中，大型醫(yī)療設備的年純收入就是指該設備在年運行中產(chǎn)生的所有業(yè)務收入扣除掉相關的所有開支后得到的凈產(chǎn)值，其中相關費用一般包括設備的折舊費、管理費、人員費和設備維修費等，設備投資回收期越短，則其經(jīng)濟效益也就越好[4]。

2.2.2 投資回收率法 投資回收率法則是指該設備每一年所得到的凈收入和投資總額之間的比率，投資效益率越高，則說明該設備經(jīng)濟效益也就越好。

3 醫(yī)療設備效益案例分析

根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定和設備效益評價方法，以該院的醫(yī)學影像科、核醫(yī)學科、眼科為分析對象，從財務室財務核算中心調(diào)取這些科室2014年1～12月的醫(yī)療設備，對每臺設備2014年全年的成本進行分類匯總，計算得到全年的支出分類表(表1)，對每臺設備2014年全年的使用情況進行匯總統(tǒng)計，建立大型醫(yī)療設備效益分析表(表2)。通過以上兩個表的數(shù)據(jù)分析可見，DR、東芝16排CT、GE寶石能譜 CT、GE 1.5T MRI、DSA、直線加速器、頭部伽馬刀、準分子激光的設備收入排名靠前，而數(shù)字胃腸X線機、西門子CT、Alltech 1.5T MRI、移動DR的利用率較低，相比而言收入也低。收入低的主要原因為，數(shù)字胃腸X機主要用于消化內(nèi)分泌科和普通外科患者的檢查使用，每天檢查患者6人左右，每個患者檢查120元，設備利用率低，設備維修費用和運行成本高。作為三甲醫(yī)院的標準配置設備，醫(yī)院應適當給予科室支持等政策鼓勵。對于Alltech 1.5T MRI設備，日常維修費用和運行成本費用高，國產(chǎn)設備存在磁場、梯度系統(tǒng)不穩(wěn)定問題，每個患者掃描序列時間長，每日檢查患者約30人次，投資回收滯后，經(jīng)濟效益差，在折舊期內(nèi)很難回收成本[5]。

4 提高大型醫(yī)療設備使用效益的方法與措施

4.1 嚴格規(guī)范申購流程 大型醫(yī)療設備的投資實質(zhì)上是風險投資的一種，科室在申請購置時，醫(yī)院的醫(yī)療器械管理委員會和醫(yī)學工程科應嚴格論證把關，首先對科室提出的申請進行可行性論證，對論據(jù)不足或購置不科學不合理的應堅決抵制。評估論據(jù)主要考核使用科室購置申請前做的前期所有的準備，包括設備目前的市場前景，能否滿足未來幾年的發(fā)展需求；使用科室的預期的檢查人次、各項收入、水電費用、設備房間土建改造裝修、放射防護費用、人工成本等，要保證論據(jù)充分、數(shù)據(jù)詳實、預測科學合理、符合國家和軍隊的相關規(guī)定等。

表1 醫(yī)學影像科、核醫(yī)學科、眼科2014年醫(yī)療設備支出匯總（萬元）

表2 2014年全年以上設備各項收益分析指標（萬元）

4.2 實行責任追究制和定期考核設備使用率 隨著醫(yī)療技術(shù)和科技信息化技術(shù)的日益發(fā)展，大型醫(yī)療設備更新?lián)Q代快，不能一味地追求高精尖的醫(yī)療設備，以滿足臨床需求為最大配置即可。可實時選擇采用升級方式達到使用效果，滾動淘汰陳舊設備。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多科室存在濫買濫用的問題，購買后閑置無專人負責管理，使用利用率低。建議醫(yī)院建立大型醫(yī)療設備利用率考核獎懲制度，每個月統(tǒng)計收入和利用率，必要時可追究責任?？剖屹徶么笮歪t(yī)療設備時，首先應做好前期調(diào)研工作，要首先論證科室購買設備后預期達到的效果如何，需經(jīng)過科室黨支部會議討論通過后，提交醫(yī)院器械委員會審核。審核應慎重，結(jié)合實際情況進行充分論證，結(jié)合醫(yī)院和當?shù)蒯t(yī)療市場實際情況，得出準確結(jié)論。通過審核后，按照要求填報大型醫(yī)療設備購置申請和招標計劃，按逐級上報和審批的方式購置。醫(yī)院還要做好大型醫(yī)療設備的購置計劃分析，每年逐步淘汰維修費用高、設備使用率低的設備，以最大化提高大型醫(yī)療設備的收益[5]。

大型醫(yī)療設備成本效益分析是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，可以有效地監(jiān)測設備的使用狀況，為醫(yī)院領導提供科學合理的基礎數(shù)據(jù)，更合理地把控購置，提高衛(wèi)生服務能力，從而為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益和服務社會的能力。

[1] 孔秋楓，房燕玲，湯志衛(wèi)，等.大型醫(yī)療設備綜合效益分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,6(18):37-38.

[2] 林曉東.大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析在醫(yī)院管理中的價值[J].醫(yī)院管理，2011,32(12):1966-1967.

[3] 王忠明，張兵，馬忠，等.百萬元以上大型醫(yī)療設備的成本效益分析[J].醫(yī)藥論壇，2007,1(4):62-63.

[4] 劉長纓，李梅，陳美玲，等.大型醫(yī)療設備成本效益分析[J].中國醫(yī)學裝備，2015,2(12):101-102.

[5] 汪君，李清華，余浩杰，等.大型醫(yī)療設備帶給醫(yī)院經(jīng)濟效益的循證研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,8:91-92.