張永紅,劉初容,梁魯波,張新斐

(廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510)

頸源性頭痛是指因頸部肌肉、韌帶等軟組織或椎體的病變或損傷所引起的一組以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥[1]，發(fā)病率占頭痛人群的70%～90%[1-2]，針灸推拿是治療頸源性頭痛的常用方法。浮針是符仲華博士發(fā)明的以皮下淺刺結(jié)合肌肉運動的一種現(xiàn)代針灸方法，臨床上對緩解肌肉緊張療效迅速，本研究將浮針與常規(guī)針灸進行對照，觀察浮針對頸源性頭痛是否具有優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究按照頸源性頭痛納入標準，選取2016年4月至2017年8月期間在廣東三九腦科醫(yī)院住院或門診治療的病人68例，以隨機數(shù)字表制造隱秘隨機信封，依就診順序，隨機分為浮針組(34例)和常規(guī)針刺組(34例)。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，具有可比性(均P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1998年頸源性頭痛國際研究組擬定的頸源性頭痛診斷標準[3]。(1)頸部癥狀和體征:①以下情況頭痛癥狀加重:頸部活動和(或)頭部維持于異常體位時,按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時;②頸部活動范圍受限;③同側(cè)的頸、肩或上肢非根性痛(定位不明確)或偶有上肢根性痛。(2)診斷性麻醉阻滯可明確診斷。(3)單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。

注：在(1)項中從①到③根據(jù)對診斷的重要程度排序，符合①項即可確診，或同時符合②項和③項也可明確診斷。

1.3 納入標準

①符合1998年國際頸性頭痛研究小組制定的診斷標準； ②自愿參加治療并簽署知情同意書；③年齡17～60歲； ④病程歷時1個月以上；⑤臨床試驗開始前2周未做針灸治療或服用任何藥物。

1.4 排除標準

①近2年來有嚴重頭及頸椎外傷史者； ②嚴重疾病，如急性心肌梗塞、嚴重高血壓、晚期癌等生命體征不穩(wěn)或極度虛弱者； ③有精神或心理障礙不能配合者； ④同時應用非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、肌松藥者； ⑤孕婦和產(chǎn)后6個月內(nèi)者； ⑥嚴重的皮膚感染者。

1.5 剔除及脫落標準

①病情惡化，必須換用其他治療方案者；②患者或其家屬要求中止或放棄治療者；③因其他原因無法繼續(xù)本研究者，如擅自服藥無法進行療效評價者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)針刺組

取穴：按照石學敏主編的《針灸學》[4]教材，取風池、完骨、天柱、肩井、合谷、太沖和足臨泣。操作：患者坐在靠背椅上，以絡合碘消毒穴位區(qū)域皮膚，按照從上到下的順序，采用0.3 mm×50 mm 一次性無菌針灸針，每個穴位直刺10～30 mm，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法15 s左右，留針30 min后出針。

2.2 浮針組

在頸部前后左右探查各肌肉筋膜的異常情況，重點探查斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、枕下肌群和頭頸夾肌等肌群[5]。病人俯臥位或坐位，斜方肌、枕下肌群、斜角肌、頸后肌群及頸椎各橫突用食指和中指指腹滑動探查；斜方肌肩頸交界處、胸鎖乳突肌用拇指和其余四肢捏尋，探查上述區(qū)域是否有條索、硬結(jié)、壓痛或局部緊張感。以陽性部位為中心，采用符中華牌一次性浮針，或0.45 mm×25 mm一次性無菌針灸針，針尖朝向患肌，沿皮下疏松結(jié)締組織，將針尖送達距離病變區(qū)域約1～3 cm之處。斜方肌進針點一般在肩峰內(nèi)側(cè)，針尖朝向斜方肌上部緊張的肌肉；胸鎖乳突肌進針點可以選擇胸骨柄下方或肌腹上，針尖朝向痙攣壓痛明顯的患處，斜角肌、枕下、頸后肌群根據(jù)病變位置可以在頸部下方或側(cè)方進針，針尖朝向患肌。操作：快速將針刺入皮下，緩慢平刺將針體送入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)，握住針柄，將針體輕輕挑起，令皮膚出現(xiàn)線型隆起，大幅擺動針尾進行掃散，病人應無痛感，同時讓病人進行患肌抗阻10 s，然后放松10 s后，接下來再次抗阻、放松，每塊肌肉反復3次，一般疼痛就會明顯減輕或消失，如果仍明顯疼痛，應考慮是否針尖方向偏離或抗阻方向有誤，致使該肌肉沒有進行有效收縮。斜方肌一般采用上肢外展45°并聳肩動作，醫(yī)者一邊掃散，一邊按壓患側(cè)上臂進行抗阻，通過調(diào)整針尖方向和抗阻方向，消除肌肉緊張和疼痛；斜角肌采用坐位或側(cè)臥位，醫(yī)者以手對抗病人頭部進行側(cè)屈抗阻;枕下、頸后肌群可以俯臥位或坐位向后仰頭抗阻，醫(yī)者用阻力手調(diào)整抗阻方向，對病患肌肉進行針對性抗阻；胸鎖乳突肌可以仰臥位抬頭抗阻或向?qū)?cè)下方轉(zhuǎn)頭抗阻；頭夾肌可以坐位或側(cè)臥位向后扭頭抗阻。兩組病人均每日針灸1次，連續(xù)5次后停歇兩天，10次后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

痛頻率：記錄治療前后患者平均1周頭痛發(fā)作的次數(shù)(次/周)。

頭痛程度：對兩組患者治療前后頭痛采用視覺疼痛量表VAS進行評分，畫一條線段，左右兩端分別為0分和10分，0分表示沒有痛感，10分表示最劇烈的疼痛，從左到右疼痛程度逐漸增加。

頭痛持續(xù)時間：患者治療前后每次頭痛持續(xù)的時間。

頸部陽性癥狀人數(shù)：記錄治療前后按壓頸枕部加重頭痛癥狀人數(shù)及頸部活動受限人數(shù)。

3.2 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]，無效：頭痛持續(xù)時間、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀、頸部活動功能均無明顯改善;有效：頭痛程度和伴隨癥狀明顯減輕，持續(xù)時間、發(fā)作頻率減少，頸部活動受限明顯緩解；顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失，頭痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率明顯減少，頸部活動基本正常；痊愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失，頸部活動正常。

3.3 統(tǒng)計學處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后頭痛癥狀比較 見表2。兩組病人治療后與治療前相比，頭痛程度VAS評分均明顯降低(P<0.05)，說明兩組治療均有效，浮針組與常規(guī)針刺組治療后比較，浮針組VAS降低更加顯著(P<0.05),說明頭痛程度的降低上浮針更加有優(yōu)勢；從頭痛持續(xù)時間的結(jié)果看，兩組治療后都有明顯縮短(P<0.05)，但浮針更優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.05)；頭痛頻率上，兩組治療后都有顯著減少(P<0.05)，而浮針組頻率減少明顯好于常規(guī)針刺組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后頭痛癥狀比較

注：與治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)針刺組比較,bP<0.05

3.4.2 兩組患者治療前后頸部癥狀比較 見表3。治療前按壓上頸部或枕部引起頭痛加重的陽性率、頸部活動范圍受限陽性率兩組均無顯著差異;兩組治療后與治療前比較，上述指標均顯著改善(P<0.05);浮針組與常規(guī)針刺組比較，治療后浮針組頸枕部壓痛、頸部活動受限陽性率改善明顯好于常規(guī)針刺組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后頸部癥狀比較 [例(%)]

注：與治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)針刺組比較,bP<0.05

3.4.3 兩組患者總體療效比較 見表4。經(jīng)Ridit分析，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，浮針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表4 兩組患者總體療效對比 [例(%)]

4 討論

浮針是以解剖為基礎(chǔ)，以針刺入皮下，調(diào)節(jié)人體自愈能力的一種現(xiàn)代針灸療法，它的作用目標是病變肌肉內(nèi)的激痛點。所謂激痛點(觸發(fā)點,myofascial trigger point,MTrP)是位于肌肉組織內(nèi)，可被觸到的緊帶區(qū)中一個高度容易激發(fā)、極端敏感的觸痛點,肌肉內(nèi)存在結(jié)節(jié)或條索，或僅僅是局部緊張,按壓時可以產(chǎn)生局部抽搐反應或遠隔部位的疼痛或者其他局部反應[7]。肌肉過度疲勞、廢用、受損、循環(huán)障礙等均可產(chǎn)生激痛點，它表現(xiàn)的疼痛多為酸、脹、冷、麻、墜痛以及壓迫感、束帶樣、持續(xù)性疼痛等，疼痛程度經(jīng)常隨著休息和冷熱、情緒而變化，也可出現(xiàn)肌肉力量下降、靈活性差、感覺障礙以及異常出汗、持續(xù)性流淚、平衡障礙、眩暈、耳鳴等癥狀[5]。激痛點可以被針刺、牽拉、按摩所消除或抑制。浮針雖只作用于皮下疏松結(jié)締組織，但卻可以影響到身體的各個層面，因為結(jié)締組織遍布全身內(nèi)外各個部位。浮針理論認為，皮下疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)是膽甾相液晶體，具有壓電效應和反壓電效應。當浮針在皮下組織內(nèi)大幅度擺動時，這種機械力作用到液晶體會產(chǎn)生壓電效應，釋放生物電，電子沿著具有半導體特性的蛋白質(zhì)、粘多糖構(gòu)成的通道經(jīng)過身體，當刺激傳送到特定器官時，由于反壓電效應，電流又被變成所需的機械體能，改變細胞的離子通道，恢復分子、細胞水平的生理作用[5]。浮針的同時進行肌肉抗阻和松弛交替，可以深度擠壓、灌注肌肉和周圍組織，松解肌纖維內(nèi)的痙攣和粘連，大面積地改善肌肉內(nèi)微循環(huán)，結(jié)合生物電的作用，迅速消除激痛點，緩解癥狀。

頸源性頭痛的病理機制是由于頸部的血管、神經(jīng)受到骨骼或肌肉、筋膜等擠壓牽拉等刺激而引起頭部反應性癥狀。肌肉長期過度疲勞或某次突發(fā)損傷，都會使肌肉內(nèi)形成激痛點，它可以引發(fā)交感神經(jīng)、感覺、運動等各種癥狀，頭痛只是其一，而且引起頭痛的肌筋膜病變部位多種多樣，要消除頭痛癥狀，必須消除激痛點。頭頸部肌肉結(jié)構(gòu)和功能復雜，胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、枕下肌群、頭夾肌等是主要的問題肌肉，這些肌群的作用力涵蓋頸椎活動各個方向，其中的激痛點可以引發(fā)大部分頭痛癥狀，消除這些重點部位的激痛點，頭痛癥狀基本可以解決，而這些肌肉深淺不一，交錯復雜，周圍神經(jīng)血管豐富，臨近肺臟，局部針刺操作難，痛苦大，也有一定的風險，而浮針洽洽以其安全、無痛、治療范圍廣泛獨具優(yōu)勢，通過對上述肌肉的抗阻，其他小肌肉內(nèi)的激痛點也會相應的收縮、舒張從而被消除。

浮針是針灸的一種針刺方法，雖以解剖和肌肉病損為理論基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)針灸理論不同，但兩者卻有著密切的關(guān)系，激痛點和肌筋膜鏈與中醫(yī)的穴位和經(jīng)絡走行極其相似[8]，而且兩者都是以針調(diào)動人體自愈能力，只是作用方式不同。傳統(tǒng)針灸以針刺入肌肉內(nèi)為主，作用于穴位點，通過補瀉手法，可以通調(diào)氣血經(jīng)絡，直接或間接消除結(jié)絡經(jīng)分中的病灶，需要較高的診斷和取穴、針刺技術(shù)才能取效；而浮針則是淺刺于皮下疏松結(jié)締組織進行大面積掃散，同時進行患肌抗阻和放松，作用于一塊或一個區(qū)域的肌肉和組織，面積大，作用廣，可以一次消除大量的激痛點，因而起效迅速。本研究可見，浮針治療患肌可以在1～3次抗阻放松后迅速解除肌肉痙攣，緩解疼痛較快，與常規(guī)針刺相比，方便、高效、療效持久，多年的疾病經(jīng)過浮針治療后可以逐步痊愈，而且浮針無痛、安全，病人樂于接受，值得臨床推廣。

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[2] 劉建勛，林咸明．結(jié)合頸部解剖和十二經(jīng)筋理論對頸源性頭痛的治療探析[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(9)：26-28．

[3] Sjaastad O，F(xiàn)redriksen TA，Pfaffenrath V．Cervicogenic headache：diagnostic criteria．The Cervicogenic Headache International S-tudy Group[J]．Headache，1998，38(6)：442-445．

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[8] 彭增福.西方針刺療法之激痛點與傳統(tǒng)針灸腧穴的比較[J].中國針灸,2008(5):349-352.