張 琴 王 秀

（包頭市第三醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的不斷增加及患者假體使用年限的不斷延長，需行翻修術(shù)的患者數(shù)量也不斷增加。相比初次置換手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)難度更大、技術(shù)要求更高，且局部瘢痕組織多，多為老年患者，因此不僅要求手術(shù)醫(yī)師技術(shù)精湛，還要加強(qiáng)手術(shù)過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以減少不良護(hù)理事件的發(fā)生率，改善手術(shù)效果，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。本研究以86例行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者為研究對象，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果及體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2014年1月至2016年12月收治的86例行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的臨床資料，其中男32例，女54例，年齡49～81歲，平均年齡69.7歲；其中關(guān)節(jié)部位在左側(cè)者51例，在右側(cè)者35例；合并高血壓者39例，合并糖尿病者12例；距初次手術(shù)時(shí)間6～16年，平均年齡7.1年。按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將86例患者分為觀察組與對照組各43例，兩組患者的自然指標(biāo)及初次手術(shù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后康復(fù)鍛煉，以執(zhí)行醫(yī)囑為主進(jìn)行功能性護(hù)理，不進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：①加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：針對護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，明確其在護(hù)理服務(wù)中的職責(zé)，豐富其護(hù)理理論知識，提高其護(hù)理技能，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)其應(yīng)急能力。加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，以強(qiáng)化培訓(xùn)效果。②改善服務(wù)理念：盡可能解決患者住院過程中的困難，鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，提高患者的治療依從性。③加強(qiáng)與患者家屬的溝通：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，以理解、尊重、關(guān)心的態(tài)度與患者交流，拉近與患者的距離，取得患者的信任，從而提高患者的護(hù)理滿意度。④加強(qiáng)硬件環(huán)境建設(shè)：布置溫馨的病房環(huán)境，提高患者的舒適程度，護(hù)理及治療設(shè)備的擺放要規(guī)范，方便患者應(yīng)用，及時(shí)維修、更新設(shè)備、儀器，加強(qiáng)危險(xiǎn)設(shè)備及藥品的管理[2]。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)[3]：應(yīng)用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，其包括治療、護(hù)理、環(huán)境3個(gè)方面，總分100，得分95分以上表示非常滿意，85～94分表示基本滿意，低于85分者表示不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。采用國內(nèi)流行的知信行調(diào)查問卷（KAP）對護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其包括知識、態(tài)度、行為3個(gè)維度，得分越高表示護(hù)理人員的知信行水平越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組43例患者中，33例（76.74%）患者對護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，8例（18.60%）感到基本滿意，余者2例（4.65%）感到不滿意，觀察組護(hù)理滿意度95.35%；對照組中，21例（48.84%）患者對護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，11例（25.58%）感到基本滿意，余者11例（25.58%）感到不滿意，對照組護(hù)理滿意度為74.42%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理知識、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為評分均顯著高于對照級，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組護(hù)理人員知信行評分比較 （±s）

表1 觀察組與對照組護(hù)理人員知信行評分比較 （±s）

注：*與對照組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 護(hù)理知識 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理行為對照組 43 21.33±4.51 17.94±1.64 16.51±1.83觀察組 43 27.07±4.22* 22.14±2.43* 20.93±2.34*

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)較初次置換術(shù)難度大，對術(shù)者技術(shù)水平要求較高，而高水平的?？谱o(hù)理是保證手術(shù)效果的重要措施。針對該類手術(shù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可將顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指患者住院過程中對患者、家屬、護(hù)理人員可能發(fā)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取有效措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在整個(gè)臨床護(hù)理過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理人員的操作、處理、救治等各個(gè)環(huán)節(jié)。對于行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者而言，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者自身因素、護(hù)理人員因素及環(huán)境因素。其中患者自身因素主要是由于患者經(jīng)歷過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)痛苦會使其對全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，且全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)更為復(fù)雜，手術(shù)結(jié)果難以預(yù)測，患者會出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療依從性差。此外，行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)者多為老年患者，其多伴有各種慢性病，并發(fā)癥多，無形中也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。在護(hù)理人員方面，護(hù)理人員的溝通能力、風(fēng)險(xiǎn)意識、應(yīng)急能力、工作流程、人員配置等，均會直接影響手術(shù)效果。全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)發(fā)展較快，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)存在差異，一些低年資護(hù)士對潛在風(fēng)險(xiǎn)意識不足，無法準(zhǔn)確評估患者的心理狀況及生理狀況，最終影響護(hù)理效果。環(huán)境因素主要在于病區(qū)環(huán)境及管理，各相關(guān)護(hù)理設(shè)施、陪護(hù)管理、搶救物品及藥品等性能狀態(tài)等。

分析影響全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)效果的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通等，從多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。本研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理人員的知信行評分均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，針對行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高其護(hù)理滿意度，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李曉茵,王瑜,張梅清.骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,18(36)：5.

[2] 馬超,趙鳳朝,張春才,等.關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后再脫位[J].中國骨傷,2015,28(5)：298-299.

[3] 李加寧,宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1)：47-48.

[4] 吳麗丹.全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2016,8(7)：236-237.

[5] 沈培.老年髖部骨折119例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3)：375-376.