聞少軍

（燈塔市中心醫(yī)院普通外科，遼寧 燈塔 111300）

肝外膽道結石又稱為膽石癥，是目前世界范圍內都很常見的多發(fā)性疾病，在我國，由于國民經濟發(fā)展迅速，年輕人群飲食沒有節(jié)制使得膽道結石發(fā)病率在逐漸年輕化，引起社會各界廣泛關注。該病危險情況較多，若膽道結石不能及時排入腸道會引發(fā)膽管內炎癥感染，使膽內壓升高，如果不及時治療嚴重會導致患者短時間內死亡，臨床上常用的手術方法有“T”管引流術、開腹膽總管切開取石術[1]。近年來，隨著科技、醫(yī)學進步，有研究表明腹腔鏡、纖維膽道鏡[2]等方法在治療肝外膽道結石疾病取得了顯著療效，為了進一步探究纖維膽道鏡治療肝外膽道結石的臨床效果，我院選取60例肝外膽道結石患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年8月收治的60例肝外膽道結石患者作為研究對象，采用抽樣法將60例患者隨機分配為兩組，一組為對照組另一組為觀察組，兩組各30例患者。其中觀察組患者中，男性患者有21例，女性患者為9例，年齡為28～57歲，平均年齡（44±4.5）歲。右上腹痛史為0.7～8年，平均為（5.6±2.1）年；膽總管結石數為2～13枚，平均為（7.2±1.1）枚；膽總管直徑為11～22 mm，平均為（14.3±2.5）mm；單一膽總管結石13例，膽總管結石伴膽囊結石17例。對照組患者中男性患者19例，女性患者11例，年齡31～65歲，平均年齡（57±3.4）歲。右上腹痛史為0.4～7年，平均為（4.6±1.1）年；膽總管結石數為1～16枚，平均為（8.4±2.3）枚；膽總管直徑為12～23 mm，平均為（15.2±1.6）mm；單一膽總管結石16例，膽總管結石伴膽囊結石14例。兩組患者在性別、年齡、病史差異上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用常規(guī)治療方法：B超、CT檢查，確診為肝外膽道結石后進行開腹膽總管切開取石術[3]，具體方法是：行腹膽囊切除+膽總管切開取石術。插管全麻，取肋緣下切口進行手術，即膽囊切除、膽囊管結扎后，縱行切開膽總管，探查以后取凈結石，對膽總管進行清洗，放置T管引流，縫合膽總管，于Winslons孔置管引流，關閉腹腔。

在對照組的基礎上，醫(yī)務人員要綜合分析觀察組患者的檢查報告，根據患者膽道內情況確定膽道數目、大小、位置后進行手術治療，告知患者術前不可進食。具體治療操作[4]：在患者肚臍下緣做一弧形切口，使用5 mm超聲刀解剖膽囊三角，分離顯露膽總管，再縱向切開膽總管，插入纖維膽道鏡觀察膽管內部情況，發(fā)現結石用取石網籃取出。術后，要對患者進行抗感染護理，改善患者胃腸道功能。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術后出血量、術后住院時間，以及兩組患者臨床有效率。

1.4 療效判定。顯效：結石去除成功，術后恢復情況良好，復查無結石殘留，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：結石取出成功，術后恢復正常，復查時少許殘留結石，沒有明顯并發(fā)癥發(fā)生；無效：結石取出沒有成功，術后有嚴重并發(fā)癥發(fā)生；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：使用SPPS19.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者實施不同治療方法以后的相關臨床指標比較結果：在手術時間、手術出血量、手術后住院時間比較上，治療組患者水平明顯優(yōu)于對照組患者水平，且兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同治療后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者不同治療后相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間(min)手術時出血量(mL)手術后住院時間(d)觀察組 30 93.44±3.76 12.31±3.77 5.78±3.1對照組 30 104.51±4.66 103.11±25.65 17.89±4.22 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后療效比較：觀察組30例患者中顯效人數為11例，有效人數為17例，無效人數為2例；對照組顯效人數為7例，有效人數為14例，無效人數為9例。觀察組患者總有效率為93.34%遠大于對照組患者總有效率70.00%，且兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

在臨床上，膽道結石屬于膽道系統中常見的疾病類型[5]，總的包括膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石，肝外膽道結石可原發(fā)于膽管系統，也可以從膽囊排至膽管，大多數膽道結石患者在進食油膩食物、體位發(fā)生改變后，發(fā)生膽絞痛，這是因為結石在膽管內向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。膽道結石引起的腹痛多發(fā)生在劍突下、右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割型絞痛，向右后肩部放射，并伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，如果膽管內結石繼續(xù)堵塞膽管，將會導致膽內壓升高，膽內細菌逆向擴散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈，進一步逆向至體循環(huán)引發(fā)全身中毒現象。若結石完全堵塞了膽道，有可能發(fā)生急性化膿性膽管炎，該疾病十分危險，如果不及時治療會使得患者短時間之內死亡。又由于膽汁無法流進腸道，患者在梗阻后1～2 d就出現黃痘、便色發(fā)白，這種梗阻性黃疽長期會帶來膽汁淤積性肝硬變，最終可引發(fā)門靜脈高壓癥。由此可見，肝外膽道結石的不穩(wěn)定性和嚴重性。

近幾年膽道結石的發(fā)病率在不斷上升，該病發(fā)病率與年齡成正相關[6]，這幾年有年輕化現象。常規(guī)的臨床治療手段療效不明顯，隨著科技發(fā)展醫(yī)學進步，有研究表明臨床使用纖維膽道鏡進行治療可以取得顯著療效[7]。纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學的發(fā)展而發(fā)明的一種用來診斷膽道疾病的新型器械，同纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡一樣，是由許多的光學纖維組成的空心管。它可以直視下觀察膽管、肝管并處理其中病變情況，可以在手術中或膽道術后帶有“T”管者中直視膽道內部情況[8]，向上可以看到肝內膽道，深達三、四級的膽管，向下可以看到膽總管下部十二指腸乳頭，甚至十二指腸內部，并且可以直接看到膽管內部黏膜是否充血、水腫、糜爛，以及膽結石形狀、大小、顏色、數目，是否將膽管內部堵塞，還可以區(qū)分膽道中血塊、氣泡、息肉，取活檢作病理檢查，可作膽道疾病檢查、診斷，了解病變位置、性質，是否殘存結石等[9]。纖維膽道鏡的出現，為廣大膽道結石患者手術治療帶來了很大方便，且安全有效，特別是術后檢查是否有殘余結石開辟了新的道路，使很多肝外膽道結石患者手術一次成功，避免多次手術帶來的痛苦和并發(fā)癥。因為纖維膽道鏡方便有效，對患者的痛苦少，取石成功率高，并發(fā)癥的發(fā)生率也較常規(guī)治療少很多，所以近幾年該方法已經迅速在國內外各醫(yī)院推廣應用。本研究表明纖維膽道鏡在臨床上使用療效顯著，手術后對患者進行有效的防御治療，全面的提升臨床治療效果[10]，觀察組有效率高達93.34%遠高于對照組的70.00%，有效減少患者手術時間、手術出血量以及住院時間，所以肝外膽道結石患者應用纖維膽道鏡治療效顯著，值得推薦。

[1] 姚金科,楊永光,曾憲成,等.腹腔鏡膽總管切開探查一期縫合治療肝外膽管結石29例[J].中華普通外科學文獻(電子版),2015,9(5)：41-43.

[2] 姚金科,曾憲成,黃延年,等.腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結石[J].中華實驗外科雜志,2015,32(9)：2240-2243.

[3] 林貴海,林嘉瑜,羅育青.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(1)：89-91.

[4] 李晉忠,趙期康,黃坤全,等.經纖維膽道鏡技術治療復雜的肝外膽道結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(4)：434-436.

[5] 劉化鋼.腹腔鏡聯合膽道纖維鏡治療肝外膽管結石療效觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2012,0(S2)：59-60.

[6] 林貴海,林嘉瑜,羅育青,等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(1)：89-91

[7] 李松舉.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在肝外膽管結石治療中的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(14)：114-115.

[8] 付光.左肝外葉切除聯合纖維膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石[J].中國普通外科雜志,2014,23(4)：508-511.

[9] 李寶華.肝外膽結石行腹腔鏡聯合膽道鏡手術的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(22)：50-51

[10] 李新豐,王偉,王高雄,等.腹腔鏡聯合膽道鏡體內碎石治療老年人肝外膽道結石[J].中華診斷學電子雜志,2015,3(3)：59.