代文飛

（遼寧省錦州市黑山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121400）

近年來，宮頸癌及癌前病變的檢出率在不斷提升和普及的宮頸癌篩查技術(shù)的作用下日益提升，使臨床能夠早期治療患者，從而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善[1]?，F(xiàn)階段，在宮頸癌前病變的治療中，宮頸錐切術(shù)是臨床通常采用的方法，其一方面能夠?qū)⒒颊叩淖訉m及生育功能保留下來，另一方面還能夠?qū)m頸病變分級(jí)進(jìn)行有效診斷[2]。本研究比較了LEEP錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有多方面的優(yōu)越性，報(bào)道如下。

表2 兩組患者手術(shù)前后病理比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2016年2月收治的宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)陰道鏡下宮頸或組織病理檢查確診為宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有手術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）兩組。觀察組患者年齡26～65歲，平均（33.6±10.2）歲。在CIN分級(jí)方面，3例患者為Ⅰ級(jí)，4例患者為Ⅱ級(jí)，13例患者為Ⅲ級(jí)。對(duì)照組患者年齡27～65歲，平均（34.5±10.0）歲。在CIN分級(jí)方面，4例患者為Ⅰ級(jí)，4例患者為Ⅱ級(jí)，12例患者為Ⅲ級(jí)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者接受LEEP錐切術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前3 d督促患者禁止性生活，并擦洗陰道，同時(shí)保證白帶常規(guī)清潔度在Ⅱ度以下。月經(jīng)干凈后3～7 d，依據(jù)患者實(shí)際情況給予患者恰當(dāng)?shù)穆樽砗髱椭淙“螂捉厥?，?duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，消毒過程中將碘伏充分利用起來，將宮頸暴露出來，對(duì)移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記過程中將絡(luò)合碘液充分利用起來，依據(jù)病變程度及范圍將手術(shù)深度及范圍確定下來，將不同型號(hào)的三角形或環(huán)形刀頭選取出來，CINⅠ～Ⅱ級(jí)、CINⅢ級(jí)切除范圍分別為病灶邊緣2～3 mm、3～5 mm以外，切除深度為2 cm左右，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，電凝過程中將球形電極充分利用起來，必要的情況下將碘伏紗條填塞在陰道對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，1 d后將其取出來。術(shù)后2～3個(gè)月督促患者禁止性生活。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受冷刀錐切術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前3 d督促患者禁止性生活，并擦洗陰道，同時(shí)保證白帶常規(guī)清潔度在Ⅱ度以下。月經(jīng)干凈后3～7 d，依據(jù)患者實(shí)際情況給予患者恰當(dāng)?shù)穆樽砗髱椭淙“螂捉厥?，?duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，消毒過程中將碘伏充分利用起來，對(duì)移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記過程中將絡(luò)合碘液充分利用起來，依據(jù)碘著色區(qū)域?qū)⒉∽兂潭燃胺秶_定下來，進(jìn)而將宮頸錐切手術(shù)的深度及范圍確定下來。錐切的寬度、高度分別為病灶外2～3 mm、2.0 cm左右，如果患者的病變疑似向?qū)m頸管深入，則同時(shí)給予其宮頸管搔刮術(shù)，術(shù)后為出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行電凝止血，完成手術(shù)后用碘伏紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，1 d后將其取出來。術(shù)后2～3個(gè)月督促患者禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，對(duì)兩組患者手術(shù)前后病理比較進(jìn)行觀察。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的宮頸粘連、宮頸狹窄、宮頸殘端出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用軟件SPSS20.0，兩組患者手術(shù)前后病理比較、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（±s）來表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間比較：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口愈合時(shí)間(d)觀察組 20 7.7±1.7 9.0±2.7 30.4±3.3對(duì)照組 20 27.4±8.2 40.1±9.5 41.3±12.0 t - 4.303 3.182 2.776 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后病理比較：兩組患者和術(shù)前病理一致、低于術(shù)前病理級(jí)別、無CIN及癌、浸潤癌比例及切緣陽性率之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%（4/50）顯著低于對(duì)照組16.0%（8/50）（P＜0.05），但兩組患者的復(fù)發(fā)率4.0%（2/50）、0之間的差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，被診斷出CIN的年輕女性數(shù)量在日益廣泛開展的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及日益廣泛應(yīng)用的陰道鏡的作用下日益增多，大部分患者要求將生育功能保留下來[3]。為了使患者的生活質(zhì)量得到切實(shí)有效的保證，現(xiàn)階段，臨床在治療CIN的過程中通常采用宮頸環(huán)形切除或錐切[4]。由于LEEP錐切術(shù)具有相對(duì)較為簡便的操作，臨床醫(yī)師較易把握病灶切除的部位、深度及范圍，因此現(xiàn)階段在宮頸癌前病變的診斷及治療中得到了極為廣泛的應(yīng)用[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者隨訪了接受LEEP錐切術(shù)治療的CIN患者460例至少5年，發(fā)現(xiàn)其具有6.6%的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明LEEP錐切術(shù)在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應(yīng)用價(jià)值較冷刀錐切術(shù)高，其更能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效?？傊?，在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床治療過程中，LEEP錐切術(shù)治療效果顯著優(yōu)于冷刀錐切術(shù)治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄧勍,古冷梅,段文琴等.應(yīng)用LEEP錐切術(shù)治療91例宮頸CIN的療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(7)：1041-1042.

[2] 李梅,方婧.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變LEEP治療術(shù)前后病理結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(3)：103-104.

[3] 何德英.宮頸冷刀錐刀術(shù)與LEEP術(shù)治療CINIII的療效分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 聶小毳,史玉林,叢建萍等.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)切緣陽性的相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(4)：262-265.

[5] 趙玉慧.宮頸LEEP刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變128例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(6)：107.