肖 云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 如東 226400）

傳統(tǒng)抗精神病藥物通過抑制多巴胺活性，僅對(duì)陽(yáng)性癥狀有較好的改善效果，而對(duì)患者的陰性癥狀及認(rèn)知功能無明顯改善作用，為此本文將新型非典型抗精神病藥物喹硫平及利培酮聯(lián)合應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

表4 兩組臨床療效比較

表3 兩組治療后認(rèn)知功能改善情況比較（±s）

表3 兩組治療后認(rèn)知功能改善情況比較（±s）

評(píng)測(cè)項(xiàng)目 觀察組(n=52) 對(duì)照組(n=42) t P即可記憶 41.7±2.5 35.2±2.1 5.127 0.037語言能力 26.9±1.8 20.8±1.7 4.879 0.045注意力 38.6±2.2 30.4±2.5 5.074 0.039視覺空間結(jié)構(gòu) 32.8±2.4 26.5±1.9 5.221 0.034延遲記憶 39.3±2.8 31.5±2.4 4.985 0.041聯(lián)想理解能力 18.2±1.6 14.7±1.5 4.936 0.044圖片 13.4±1.7 9.8±1.3 5.182 0.036再認(rèn)能力 8.5±1.6 7.1±1.4 4.846 0.047定向力 15.3±1.8 11.6±1.7 4.955 0.042

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2015年1月至2017年1月共收治了94例精神分裂癥患者，男61例，女33例，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將94例患者分為兩組，分組前兩組患者或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，此實(shí)驗(yàn)報(bào)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。觀察組52例，男34例，女18例，平均年齡（45.4±2.4）歲，精神病史在5～14年，平均病程（8.7±1.6）年，PANSS量表評(píng)分為（73.5±2.7）分。對(duì)照組42例，男27例，女15例，平均年齡（46.3±2.1）歲，精神病史在5～14年，平均病程（9.7±2.2）年，PANSS量表評(píng)分為（74.1±2.5）分。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均給予口服喹硫平，單次口服起始劑量為5 mg，可根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量，日均增加劑量不超過5 mg，單日口服劑量控制在20 mg以下，連續(xù)服藥8周[1]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服利培酮，單次口服起始劑量為1 mg，可根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量，但單日口服劑量控制在4 mg以下，連續(xù)服藥8周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的PANSS量表評(píng)分、療效、不良反應(yīng)及認(rèn)知功能。分別于治療后4、8周采用PANSS量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及精神病理三個(gè)子量表，子量表及總表評(píng)分越低說明治療效果越好，比較兩組PANSS量表評(píng)分降低情況，當(dāng)PANSS量表評(píng)分相比治療前降低75%以上視為顯效，評(píng)分相比治療前降低50%～75%視為有效，降低率不足50%則為無效，顯效和有效例數(shù)為總有效率[3]。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)觀察組在加用利培酮后的安全性。認(rèn)知功能采用韋氏記憶量表（WMS）、韋斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）及韋氏成人智力量表（WAIS-R）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括即可記憶、語言能力、注意力、視覺空間結(jié)構(gòu)、延遲記憶、聯(lián)想理解能力、圖片、再認(rèn)能力、定向力，各項(xiàng)目評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS量表評(píng)分及療效比較：觀察組PANSS量表中陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理及總評(píng)分均相比對(duì)照組均更低，而臨床總有效率相比對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組相比對(duì)照組的WCST、WAIS-R和WMS量表評(píng)分更高（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表3、4。

表1 兩組治療后PANSS量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療后PANSS量表評(píng)分比較（±s）

觀察時(shí)間 觀察組(n=52) 對(duì)照組(n=42) t P治療后4周5.029 0.038陰性癥狀 14.7±1.6 16.2±1.9陽(yáng)性癥狀 16.4±1.8 17.9±1.6精神病理 24.5±2.2 27.6±2.5總分 57.6±2.8 69.2±2.4治療后8周陰性癥狀 10.2±1.5 13.9±1.7陽(yáng)性癥狀 12.5±1.7 15.4±1.9精神病理 19.8±2.1 23.7±2.4總分 41.2±1.9 52.2±2.7 4.932 0.041

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

精神分裂癥患者為有效控制癥狀通常需要長(zhǎng)期服藥，傳統(tǒng)抗精神病藥物不僅無法有效控制陰性癥狀，而且長(zhǎng)期服用會(huì)造成患者認(rèn)知功能損傷，認(rèn)知功能損傷不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且是患者從新回歸社會(huì)最大的障礙，為此本文將新型抗精神病藥物喹硫平和利培酮聯(lián)合應(yīng)用于臨床中，喹硫平對(duì)多巴胺能神經(jīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，其即可與多巴胺受體及5-羥色胺受體結(jié)合，從而產(chǎn)生良好的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀控制效果，而且其對(duì)多巴胺具有良好的穩(wěn)定作用，能有效增加局部多巴胺濃度，利培酮?jiǎng)t與多巴胺受體及5-羥色胺受體具有較高的選擇親和性，其與膽堿能受體的親和力較低，因此在改善患者病情的基礎(chǔ)上，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能抑制不良反應(yīng)，同時(shí)，其可阻斷中腦皮質(zhì)層中的多巴胺受體，從而對(duì)患者陰性癥狀和認(rèn)知功能產(chǎn)生良好的改善作用。

[1] 劉振東,王文婷,趙松濤,等.阿立哌唑聯(lián)用利培酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,43(4)：613-616.

[2] 杜登兵.喹硫平和利培酮對(duì)提高老年精神分裂癥的療效和認(rèn)知功能分析[J].慢性病學(xué)雜志,2017,18(1)：84-87.

[3] 徐燁,軒昂.氨磺必利與利培酮對(duì)照治療首發(fā)精神分裂癥患者療效及安全性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(3)：8-10.

[4] 高磊.氯氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響比較[J].臨床合理用藥,2016,9(1C)：7-8.