鄭登易 何坤霖

摘 要：目的 觀察微波治療眼瞼小腫物的療效。方法 選取2015年2月～2017年2月在我院門(mén)診治療眼瞼小腫物的患者38例（43眼），對(duì)其進(jìn)行腫物切除后微波治療儀止血及根部燒灼治療，觀察術(shù)后切口愈合、眼瞼位置及復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 所有患者均在1周內(nèi)切口結(jié)痂并脫落，切口愈合良好，無(wú)明顯疤痕，眼瞼位置正常；術(shù)后隨訪1～2年腫物均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 微波治療眼瞼小腫物簡(jiǎn)便易行，創(chuàng)口小、恢復(fù)快、不影響美觀、復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：眼瞼小腫物；微波治療；眼瞼位置；復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R777 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.067

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0182-02

Clinical Observation on Microwave Treatment of Small Eyelid Masses

ZHENG Deng-yi1，HE Kun-lin2

（1.Yibin Fourth People's Hospital，Yibin 644002，Sichuan，China；

2.Yibin Medical Insurance Administration，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of microwave on small eyelid masses.Methods From February 2015 to February 2017，38 patients（43 eyes）with small eyelid masses treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were treated with microwave therapy instrument to stop bleeding and root cauterization，and the wound healing，eyelid position and recurrence rate were observed.Results All the patients were scabbed and exfoliated within one week，the incision healed well， there was no obvious scar， the eyelid position was normal，and the tumor did not recur after 1～2 years follow-up.Conclusion Microwave treatment of eyelid tumor is simple and easy，with small wound，quick recovery，no influence on beauty，low recurrence rate and worth popularizing.

Key words：Eyelid tumor；Microwave therapy；Eyelid position；Recurrence rate

眼瞼小腫物作為眼科門(mén)診最常見(jiàn)疾病之一，通常是良性病變，如黃色瘤、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、皮膚疣、血管瘤、色素痣等，好發(fā)于瞼皮，如累及瞼緣及淚小點(diǎn)處，不僅影響外觀，還可產(chǎn)生畏光流淚、異物感、眼瞼閉合不全，視物遮擋感等癥狀，須及時(shí)治療。由于傳統(tǒng)的手術(shù)切除需住院治療，創(chuàng)口較大，易出血，術(shù)后可能需縫線、拆線，加重患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故現(xiàn)臨床上針對(duì)眼瞼小腫物有多種治療方法，如局部注射藥物、激光照射、微波等治療方法。尤其微波治療眼瞼小腫物具有無(wú)出血、不縫針、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本文38例患者的眼瞼小腫物均采用微波治療，詳細(xì)診療方法、儀器，手術(shù)情況及臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2017年2月在宜賓市第四人民醫(yī)院診斷為眼瞼小腫物的患者，共有38例（43眼），其中女性22例（26眼），男性16例（17眼），年齡17～78歲，平均年齡（54.29±6.72）歲。以上患者經(jīng)過(guò)充分醫(yī)患溝通后，均自愿選擇采用微波治療，且納入微波治療的患者眼瞼腫物與皮膚接觸部位直徑均小于1 cm，排除患有白細(xì)胞增高、凝血功能異常、空腹血糖>8.3 mmol/L等全身情況較差有手術(shù)禁忌的患者，如腫物高度懷疑為惡性腫瘤則不納入該治療。

1.2方法 常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)眼，少許2%利多卡因于眼瞼腫物皮下行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)腫物較小，無(wú)較大突起的腫物直接用微波燒灼治療；腫物有較大突起的，先行剪除蒂部，再進(jìn)行微波止血及根部微波燒灼治療，剪除部分送病理檢查。術(shù)后紅霉素眼膏涂抹手術(shù)區(qū)域。該治療一次性完成，無(wú)需反復(fù)多次治療。此次治療用的儀器為成都恒波醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，具體型號(hào)為：HB-W微波多功能治療儀。該儀器治療眼瞼腫物使用的主要運(yùn)轉(zhuǎn)功率為10～20 W。所有患者隨訪觀察1～2年，檢查皮膚切口愈合及瘢痕修復(fù)情況、復(fù)發(fā)率、是否存在眼瞼位置異常及成角畸形等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)微波治療1周后，所有患者切口均結(jié)痂脫落，切口甲級(jí)愈合。1個(gè)月后手術(shù)區(qū)域皮膚修復(fù)良好，外觀與周?chē)M織無(wú)較大區(qū)別，瞼緣位置正常，無(wú)成角畸形、眼瞼閉合不全等外觀。術(shù)后隨訪1～2年未見(jiàn)腫物復(fù)發(fā)。患者均對(duì)于手術(shù)效果表示滿意。切除組織行病理檢查，均為良性腫物，其中瞼板腺囊腫14例（17眼）、黃色瘤6例（8眼）、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤3例、皮膚疣6例（7眼）、血管瘤2例、色素痣6例。

3 討論

眼瞼腫物主要分為炎性病變、腫瘤、代謝和營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚病變。炎性腫物常見(jiàn)的是瞼板腺囊腫，多發(fā)生于幼兒和青少年，本文的瞼板腺囊腫12例均為青少年，只有2例成人。這與眼瞼的解剖位置有關(guān)，眼瞼暴露在外，當(dāng)瞼板腺管阻塞，分泌的脂質(zhì)蓄積并突出瞼板層，使瞼板腺受到感染引起慢性炎性肉芽腫，它是多重的反復(fù)發(fā)作的炎性反應(yīng)，其炎性分泌物包括多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞以及多核細(xì)胞等[1]。有研究認(rèn)為，瞼板腺癌半數(shù)以上與良性的炎癥疾病相關(guān)，如瞼板腺囊腫和慢性瞼結(jié)膜炎。由于早期腫瘤形態(tài)與瞼板腺囊腫相似，因此對(duì)于40歲以上多次復(fù)發(fā)的眼瞼板腺囊腫應(yīng)警惕瞼板腺癌的可能，需及時(shí)活檢，盡早明確診斷。

眼瞼鱗狀細(xì)胞癌來(lái)源于眼瞼皮膚上皮細(xì)胞：大約占眼瞼惡性腫瘤的10%[2]。一般認(rèn)為：皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病與環(huán)境因素尤其是陽(yáng)光刺激有明顯關(guān)系[3]。本文的3例鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤的患者均為長(zhǎng)期從事田間勞動(dòng)的農(nóng)民，故應(yīng)及早手術(shù)，防止腫瘤惡變。

眼瞼惡性黑色素瘤為高度惡性皮膚腫瘤，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于瞼緣、內(nèi)眥部，可由正常皮膚、黑痣或雀斑惡變而來(lái)。初起為黑痣或黑色素結(jié)節(jié)，其外為有衛(wèi)星結(jié)節(jié)向皮膚及結(jié)膜發(fā)展，可形成潰瘍，表面常有出血。本組8例色素痣患者雖腫物性質(zhì)較穩(wěn)定，無(wú)迅速增大、潰爛出血等改變，但隨時(shí)間的延長(zhǎng)，不排除有腫物惡變的可能。

本文研究的所有患者在治療后1周治療部位結(jié)痂脫落時(shí)，可能產(chǎn)生皮膚癢、痛等不適癥狀，需告知患者勿擠壓患處或撕除痂殼，以免造成出血、傷口延遲愈合或感染等情況。如腫物范圍太大，行該治療方式可能傷口愈合欠佳或修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故建議眼瞼腫物與皮膚接觸部位直徑均大于1 cm，不適合行該治療方式。

眼瞼小腫物傳統(tǒng)的治療方法有單純手術(shù)切除和激光治療，單純手術(shù)切除易出血，術(shù)后如不縫合皮膚，創(chuàng)面裸露可能造成預(yù)后不佳或感染，如縫針則需要拆線，較為麻煩，且術(shù)后疤痕相對(duì)較重；而激光治療的適用范圍較窄，只對(duì)集中特定的腫物具有一定療效，而且很難一次性治愈，往往需要反復(fù)多次治療，費(fèi)用貴，給患者帶來(lái)較多的金錢(qián)及精神負(fù)擔(dān)[4]。微波治療操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，只需門(mén)診手術(shù)，且此手術(shù)創(chuàng)口非常小，止血效果徹底，術(shù)中采用局部浸潤(rùn)麻醉，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，能促使腫物與腫物下方組織之間的鈍性分離，避免在分離過(guò)程中器械對(duì)眼瞼造成過(guò)度損傷，并會(huì)對(duì)腫物殘根進(jìn)行燒灼，避免切除不干凈造成復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。該手術(shù)雖然簡(jiǎn)單方便，但仍需耐心、細(xì)致，囑患者良好配合，避免不必要的燒灼，損傷周?chē)M織。

微波治療眼瞼腫物時(shí)有以下方面值得重視：血管瘤的微波治療時(shí)應(yīng)注意止血，由于其血供豐富，如采用普通的手術(shù)切除，術(shù)中往往因出血較多致手術(shù)難以進(jìn)行，出血較多者可能需結(jié)扎瘤體滋養(yǎng)血管，而微波治療時(shí)，可邊去除邊止血，術(shù)中視野清晰，更易清除干凈；在色素痣治療時(shí)，色素痣可能侵潤(rùn)較深，微波治療頭可適當(dāng)深入色素組織，避免殘于組織燒灼不徹底而復(fù)發(fā)；皮樣囊腫的切除手術(shù)中，如囊腫較大，切除時(shí)盡量和囊壁一起切除干凈，如發(fā)現(xiàn)囊壁殘留，可用微波燒灼殘余部分，如皮膚缺損較大，必要時(shí)可行皮膚對(duì)位縫合；黃色瘤瘤體相對(duì)較大，手術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，如術(shù)中切除較多皮膚，缺損面較大時(shí)瘢痕修復(fù)較重，術(shù)后可能發(fā)生瞼緣切跡、皮膚顏色不均、眼瞼內(nèi)翻或外翻等情況影響外觀，在治療過(guò)程中要特別注意對(duì)眼球、眼瞼以及淚小點(diǎn)的保護(hù)；眼瞼乳頭狀瘤治療的注意事項(xiàng)中，主要是對(duì)于體積較大的乳頭狀瘤的手術(shù)，手術(shù)切除后可能留下一定程度的切跡和損傷，術(shù)后可通過(guò)整修創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[5]。

綜上所述，微波治療眼瞼小腫物，簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，且術(shù)后不易留下瘢痕，幾乎不影響美觀，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，一次手術(shù)治愈率高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳榮家，肖以欽.2734例眼瞼腫物的臨床病理分析[J].中華眼科雜志，2008，44（2）：143-146.

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[4]趙昌峰.96例眼瞼小腫物的臨床治療研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（14）：159-161.

[5]陳麗.側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤 96 例臨床治療研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1832-1834.

收稿日期：2017-12-6；修回日期：2018-1-2

編輯/錢(qián)洪飛