劉晶 向莉 賀巧玲

摘 要：目的 為了提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力，在課程設(shè)置及模式方面進(jìn)行嘗試。方法 制定培訓(xùn)目標(biāo)，采用理論講授，結(jié)合實(shí)踐操作訓(xùn)練，并采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的培訓(xùn)方法。結(jié)果 對(duì)急診科新護(hù)士建立“以崗位勝任力”為重要評(píng)價(jià)結(jié)果的考試考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)綜合培訓(xùn)形式的過程及結(jié)果等進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。結(jié)論 讓新護(hù)士從被動(dòng)接受培訓(xùn)到主動(dòng)參與，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，幫助其自覺完成培訓(xùn)計(jì)劃，最終使其達(dá)到職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、?？萍寄艿娜嫣嵘?。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急能力；急診科新護(hù)士；培訓(xùn)模式

中圖分類號(hào)：C975 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.058

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0165-03

Research on Emergency Ability Training Course Setting and Mode in New Nurse Training in Emergency Department

LIU Jing，XIANG Li，HE Qiao-ling

（Department of Emergency，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei，China）

Abstract：Objective In order to improve the emergency ability of new nurses in emergency department，try to set up and model the curriculum.Methods The training objectives are formulated， the theory teaching is adopted，the practice training is combined with the practice，and the training methods combined with various teaching modes are adopted.Results The new nurses of the emergency department established a test evaluation system with"competency as a task"as an important evaluation result，and conducted targeted evaluation of the process and results of the comprehensive training.Conclusion From the passive training to active participation，the new nurses stimulated their enthusiasm for learning，helping them to consciously complete the training program，and ultimately enable them to achieve professional improvement in professionalism，professional knowledge，and expertise.

Key words：Emergency response；New nurses in emergency department；Training mode

應(yīng)急能力是人的一種能力，屬于潛意識(shí)。當(dāng)人遇到某件事情的時(shí)候，人的大腦立即根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和自我思維來處理這件事情的能力。護(hù)士的應(yīng)急能力就是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化， 并進(jìn)行正確的分析、判斷， 用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理[1]。在突發(fā)事件應(yīng)對(duì)中，護(hù)士良好的心理素質(zhì)，靈活的應(yīng)變能力，熟練的急救技術(shù)，默契的醫(yī)護(hù)配合，是保障急救護(hù)理質(zhì)量、影響搶救成功的關(guān)鍵因素[2]。如何全面提高新護(hù)士的應(yīng)急能力已是當(dāng)務(wù)之急。我科在對(duì)新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)課程設(shè)置及模式上進(jìn)行了大膽嘗試，并取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年7月～2016年7月共招聘新護(hù)士40人，其中男護(hù)士9人，女護(hù)士31人；本科生29人，?？粕?1人。

1.2方法

1.2.1課程設(shè)置 我們?cè)谂嘤?xùn)過程中注重急救技術(shù)和危重監(jiān)護(hù)的訓(xùn)練與操作，同時(shí)注意對(duì)新護(hù)士進(jìn)行急救意識(shí)與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。授課方法上采用理論講授并結(jié)合多媒體教學(xué)、標(biāo)本、模型、圖表、幻燈、投影、錄象等多種教學(xué)方法，同時(shí)輔以實(shí)踐操作訓(xùn)練。我們將從應(yīng)急培訓(xùn)課程目標(biāo)、課程設(shè)置原則及課程結(jié)構(gòu)三方面來介紹應(yīng)急能力課程設(shè)置的相關(guān)內(nèi)容。所有培訓(xùn)內(nèi)容和要求制定成冊(cè)，人手一冊(cè)，培訓(xùn)前組織學(xué)習(xí)和解讀。①課程總目標(biāo)突發(fā)事件應(yīng)急能力培訓(xùn)目標(biāo)的定位是通過本課程的學(xué)習(xí)，使新護(hù)士熟練掌握突發(fā)事件應(yīng)急流程即應(yīng)急預(yù)案，能熟練使用本科室各儀器設(shè)備并會(huì)排除簡單故障，臨床操作技能嫻熟，提高心理素質(zhì)，從而做到對(duì)臨床各種突發(fā)情況應(yīng)對(duì)自如?！餫專業(yè)知識(shí)目標(biāo)：掌握各?？浦饕膊』靖拍钆c相關(guān)理論、應(yīng)急流程的核心內(nèi)容、掌握本科室常用急救技術(shù)?！餬操作技能目標(biāo)：能將基本知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于病情觀察、護(hù)患溝通、健康教育及各項(xiàng)護(hù)理操作中。具有重癥監(jiān)護(hù)病房的常規(guī)護(hù)理的能力；能規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)或急救護(hù)理操作。具有簡易呼吸器的使用、心臟電除顫、心肺復(fù)蘇等常用護(hù)理急救技術(shù)的應(yīng)用能力；熟練使用科室常用各儀器設(shè)備并會(huì)簡單故障處理?！餭素質(zhì)養(yǎng)成目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)，加深對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，熱愛本專業(yè)、不斷進(jìn)取、刻苦學(xué)習(xí)的精神，對(duì)本專科常用急救技術(shù)和國內(nèi)外新進(jìn)展等知識(shí)有所了解和提高；通過實(shí)踐操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作態(tài)度，養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識(shí)，為臨床急救護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)；培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、認(rèn)識(shí)和分析解決問題的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)性，培養(yǎng)高度的責(zé)任心、同情心、愛心、團(tuán)隊(duì)合作精神，能建立良好的人際關(guān)系，造福于急、危、重癥患者的專業(yè)隊(duì)伍。提高心理素質(zhì)，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件不慌亂，頭腦清晰，鎮(zhèn)靜對(duì)待。②課程設(shè)置原則：○a注重情景性、科學(xué)性和人本性這三個(gè)結(jié)構(gòu)性原則的平衡和互補(bǔ)，考慮知識(shí)點(diǎn)的合理分配以及知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力的循序漸進(jìn)，理論知識(shí)與臨床緊密結(jié)合；○b理論知識(shí)需與實(shí)踐相結(jié)合，按照典型性、實(shí)用性、可操作性及可拓展性原則設(shè)計(jì)教學(xué)情境，采取工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，即以典型工作任務(wù)為載體，以工作情景為依托，以工作過程為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化、課堂與實(shí)訓(xùn)室、實(shí)訓(xùn)基地一體化、教學(xué)做一體化；○c在培養(yǎng)應(yīng)急素質(zhì)的同時(shí)，注重心理素質(zhì)的提升。良好的心理素質(zhì)，有助于應(yīng)急處理的順利開展。③課程設(shè)置及說明：應(yīng)急能力課程的設(shè)置主要圍繞應(yīng)急素質(zhì)的提升、應(yīng)急處理具體流程的訓(xùn)練、相關(guān)儀器的使用培訓(xùn)及心理建設(shè)四個(gè)部分?！餫應(yīng)急素質(zhì)主要圍繞增強(qiáng)新護(hù)士自身體能以及急速適應(yīng)各種突發(fā)事件的特殊環(huán)境，并對(duì)各突發(fā)狀況下的應(yīng)對(duì)措施了然于胸?！餬應(yīng)急處理流程的訓(xùn)練包括對(duì)應(yīng)急預(yù)案具體內(nèi)容的掌握和對(duì)臨床操作技術(shù)的熟練。④院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案包括：突然停電時(shí)應(yīng)急預(yù)案、呼吸機(jī)使用過程中突然斷電時(shí)應(yīng)急預(yù)案、中心吸引突然停止應(yīng)急預(yù)案、火警處理應(yīng)急預(yù)案、患者發(fā)生墜床或摔倒后應(yīng)急預(yù)案等。另外，還有各專科應(yīng)急預(yù)案，例如急診科專科應(yīng)急預(yù)案包括急診科群體刀傷護(hù)理搶救應(yīng)急預(yù)案、群體車禍的護(hù)理搶救應(yīng)急預(yù)案、急診中暑搶救應(yīng)急預(yù)案、急性中毒患者洗胃應(yīng)急預(yù)案等。在這些應(yīng)急預(yù)案中，含有很多常規(guī)急救操作技能例如心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、靜脈穿刺等，當(dāng)然也有專科操作，例如急診科的洗胃術(shù)[5]。⑤儀器設(shè)備的使用：熟練正確使用各種醫(yī)療儀器設(shè)備，如急診科常見的有心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)、灌流機(jī)、控溫毯、輸液泵、推泵等。⑥心理素質(zhì)建設(shè)：應(yīng)急能力培訓(xùn)還必須注重培養(yǎng)她們良好的心理素質(zhì)和樂觀、開朗、穩(wěn)定的處事情緒。 在出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，如果遇事驚慌失措，也不可能正常發(fā)揮自己操作技術(shù)水平，這將直接影響到急救效果。所以說新護(hù)士應(yīng)該從提高心理素質(zhì)開始。⑦課程結(jié)構(gòu) 課程結(jié)構(gòu)將包括四大塊，分別是院內(nèi)和?？茟?yīng)急預(yù)案流程、儀器設(shè)備使用、臨床技能操作和心理素質(zhì)，見圖1。

1.2.2應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)模式 ①專題討論我們選擇特殊個(gè)案， 由指定專人主講， 介紹該個(gè)案的發(fā)生經(jīng)過，大家參與討論處理方法，主講人總結(jié)細(xì)節(jié)和要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)急處理方法。②床邊查房我們?cè)诨颊叽策吔Y(jié)合患者病情，針對(duì)可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，要求新護(hù)士進(jìn)行討論和分析， 并制定出相應(yīng)的防范措施，可以提高新護(hù)士綜合分析能力。③實(shí)踐反思討論法[6]：對(duì)過往發(fā)生的應(yīng)急事件進(jìn)行討論， 讓新護(hù)士反思在這一過程中的思維和處理的方法， 在借鑒經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的搶救和護(hù)理。④案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景模擬培訓(xùn)法[7]：我們選擇危重、疑難、復(fù)雜的病例，再設(shè)定患者出現(xiàn)急救狀態(tài)：比如呼吸驟停、窒息或驚厥等作為模擬場景，要求新護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理。⑤教師標(biāo)準(zhǔn)化患者：選擇醫(yī)院“教師標(biāo)準(zhǔn)化患者”，對(duì)新護(hù)士模擬“跌倒”“過敏性休克”等突發(fā)事件，以臨床情景為引導(dǎo)，讓新護(hù)士在臨床實(shí)踐中鍛煉，培養(yǎng)新護(hù)士臨床應(yīng)急能力，從而提高綜合素質(zhì)。⑥降階梯思維法：我們?cè)趹?yīng)急培訓(xùn)過程中引入降階梯思維，在搶救患者時(shí)要有計(jì)劃、有重點(diǎn)、方法得當(dāng)，從而為患者實(shí)施有預(yù)見并有效的急救護(hù)理措施的一種思維方法。同時(shí)讓新護(hù)士在實(shí)際工作中懂得思考，按先急后緩，先重后輕的原則，采取合理的搶救措施。應(yīng)用降階梯思維進(jìn)行培訓(xùn)，改變了護(hù)士在臨床工作中思維禁錮，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力滿意度。⑦應(yīng)用PTC 模式提高對(duì)初級(jí)創(chuàng)傷救治的能力 急診科是創(chuàng)傷救治中心，應(yīng)用PTC 模式能快速提高新護(hù)士的病情觀察和應(yīng)急處置能力，并指導(dǎo)新護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下分析、判斷、果斷決策與應(yīng)急處置。

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn)模式基本要求 ①加強(qiáng)流程管理，提高新護(hù)士應(yīng)對(duì)能力 根據(jù)科室情況制定搶救流程，從患者人院后至物品及藥物準(zhǔn)備、患者體位、急危重癥狀的觀察及處理制定流程圖。②通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、專題講座、特殊病例的講解點(diǎn)評(píng)等形式的學(xué)習(xí)，可豐富理論知識(shí)，在搶救和處理應(yīng)急事件時(shí)能分清輕、重、緩、急，并快速、正確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療、護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)護(hù)士長和高年資護(hù)士要引導(dǎo)她們，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，不斷提高應(yīng)急能力。③重視應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培訓(xùn)，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量及搶救技能。護(hù)士長完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)新護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高新護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。④在加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)方面，科室定期開展各種培訓(xùn)，內(nèi)容涉及?？浦R(shí)、專科技能、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離和法律法規(guī)等。制定考核計(jì)劃，每年組織三基理論、?？评碚摵筒僮骷寄芸己恕＂蓍_展情景模擬訓(xùn)練：一是通過對(duì)小組成員進(jìn)行應(yīng)急能力的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核（包括理論和操作），小組成員再給科室的每一位新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，全面提高新護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力；二是以多媒體的形式將每月病區(qū)比較典型的搶救患者的個(gè)案或突發(fā)事件個(gè)案進(jìn)行分析講解，包括病情介紹、搶救經(jīng)過或突發(fā)事件的經(jīng)過、新護(hù)士采取的措施、治療、護(hù)理等。小組成員對(duì)個(gè)案進(jìn)行討論，如個(gè)案當(dāng)中有哪些好的經(jīng)驗(yàn)、存在的不足、吸取的教訓(xùn)、需要改進(jìn)的措施等等，并將本次活動(dòng)的內(nèi)容帶回病區(qū)進(jìn)行交流，逐步提高新護(hù)士的應(yīng)急能力水平。

2結(jié)果

2.1應(yīng)急能力培訓(xùn)評(píng)價(jià) 新護(hù)士應(yīng)急流程的核心內(nèi)容的掌握情況，包括院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案和相應(yīng)?？茟?yīng)急預(yù)案的具體內(nèi)容；考查護(hù)理急救知識(shí)和急救技能水平，各科常見的急、危重癥患者急救護(hù)理方面的知識(shí)和操作技術(shù)。評(píng)判綜合應(yīng)急能力包括病情觀察能力、搶救的配合能力等。

2.2應(yīng)急能力培訓(xùn)評(píng)價(jià)方法 ①集中考核主要是以試卷筆試的形式進(jìn)行，根據(jù)得分的高低判斷對(duì)急救知識(shí)的掌握程度。②操作技能考核應(yīng)用模擬人在模擬環(huán)境下進(jìn)行操作技能演示，后采用操作評(píng)分表評(píng)分的形式。③動(dòng)態(tài)觀察主要從以下幾個(gè)方面觀察：環(huán)境熟悉程度、應(yīng)急意識(shí)、反應(yīng)速度、與醫(yī)生的配合度，藥品及器械準(zhǔn)備；針對(duì)應(yīng)急處理的最后結(jié)果（環(huán)境安全、患者安全、家屬滿意），綜合判斷應(yīng)急處理質(zhì)量。④不定期、不預(yù)先通知的抽查，相當(dāng)于突擊檢查，是以客觀、真實(shí)為原則，通過口頭考核應(yīng)急預(yù)案，特定情境下操作技能的實(shí)施，心理素質(zhì)等。⑤護(hù)士長和臨床培訓(xùn)老師對(duì)新職工進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，完成對(duì)培訓(xùn)手冊(cè)的填寫，進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)控反饋以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

3討論

對(duì)急診科新護(hù)士建立“以崗位勝任力”為重要評(píng)價(jià)結(jié)果的考試考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)綜合培訓(xùn)形式的過程及結(jié)果等進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。通過培訓(xùn)及考試考核評(píng)價(jià)形式和方法，使新護(hù)士在應(yīng)急能力課程培訓(xùn)后能更好的勝任崗位，并將培訓(xùn)考核結(jié)果與崗位管理和激勵(lì)約束機(jī)制有效結(jié)合讓新護(hù)士從被動(dòng)接受培訓(xùn)到主動(dòng)參與，激發(fā)了其學(xué)習(xí)的積極性，幫助其自覺完成培訓(xùn)計(jì)劃，最終使其達(dá)到職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、?？萍寄艿娜嫣嵘?，因而不斷適應(yīng)患者的健康需求，不斷滿足護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展需要。

我們?cè)谂嘤?xùn)中，雖然經(jīng)過種種努力，還是存在師資力量不足、課程設(shè)置日趨合理、心理素質(zhì)建設(shè)內(nèi)容及考核機(jī)制不完善等問題有待我們加以改進(jìn)?？偠灾?，不管是哪一種培訓(xùn)形式，最終目的還是希望能夠獲得對(duì)培訓(xùn)的反饋，不斷改進(jìn)培訓(xùn)課程和培訓(xùn)形式，使新護(hù)士的應(yīng)急能力獲得全面提高。

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收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-9

編輯/李樺