阮瓊芳 鐘桂英

摘 要：目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2016年1月～12月我院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效；安全性

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.037

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0112-03

Clinical Observation of Hysteromyoma Removal by Laparoscopy in the Treatment of Hysteromyoma

RUAN Qiong-fang，ZHONG Gui-ying

（Department of Gynecology，Chengdu Xindu West Bridge Hospital，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy in the treatment of uterine leiomyoma.Methods From January to December 2016，60 patients with uterine leiomyoma were divided into control group and observation group， 30 cases in each group.The patients in the control group were treated with laparotomy，and the patients in the observation group were treated with hysteromyomectomy under laparoscope.The operation，postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups.Results The time of operation，the amount of blood lost during operation，the time of recovery of gastrointestinal function and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the complication rate was 6.67% after operation in the observation group，30.00% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy for hysteromyoma has a significant clinical effect in the treatment of hysteromyoma，and the postoperative complications are less.It is worthy of clinical application.

Key words：Hysteromyoma；Laparoscopic hysteromyomectomy；Clinical curative effect；Security

子宮肌瘤（hysteromyoma）是一種女性良性腫瘤，在臨床上具有較高的發(fā)病率。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療所采取的主要方法為手術(shù)治療[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的開(kāi)展，不但可使子宮肌瘤患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)得以完整保留，使其子宮所具備的生理功能得以維持，同時(shí)其對(duì)患者機(jī)體造成的損傷相較于子宮切除術(shù)明顯更小，因此使得其逐漸受到子宮肌瘤患者的青睞，使其在臨床上的應(yīng)用率不斷提高[2，3]。本次研究回顧性分析了2016年1月～12月我院收治的經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療治療的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，比較了兩種不同手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有60例研究對(duì)象均為成都新都西橋醫(yī)院2016年1月～12月收治的經(jīng)臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者年齡21～63歲，平均年齡（35.30±5.21）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（3.21±1.33）個(gè)月；肌瘤直徑3～8 cm，平均直徑（6.12±2.71）cm。觀察組患者年齡20～61歲，平均年齡（34.81±5.02）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.10±1.73）個(gè)月；肌瘤直徑3～9 cm，平均直徑（6.31±2.12）cm。兩組患者的年齡、病程、肌瘤直徑等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理檢查確診為子宮肌瘤；②具備手術(shù)指征；③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大臟器疾??；②心肝腎功能不全；③精神異常者；④宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉成功后為患者采用平仰臥位，選取恥骨聯(lián)合上兩橫指下腹橫切口，參照子宮肌瘤所處的位置以及直徑大小，為其開(kāi)展子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3.2觀察組 患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者氣管插管麻醉，麻醉成功后為行膀胱截石位，且使患者保持頭低腳高，對(duì)人工氣腹進(jìn)行建立，在患者機(jī)體的臍部做一穿刺孔，將腹腔鏡進(jìn)行置入，其余的三個(gè)穿刺孔置入器械。參照子宮肌瘤所處的位置以及直徑大小，為其采取不同的術(shù)式進(jìn)行治療：若子宮肌瘤處于帶蒂漿膜下，則先開(kāi)展電凝后將其切斷，若子宮肌瘤的蒂細(xì)，則可直接開(kāi)展雙極電凝止血，若子宮肌瘤的蒂粗，則可采用薇蕎線開(kāi)展“8”字縫合止血；若子宮肌瘤處于無(wú)蒂漿膜下或是肌壁間，則在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除前，首先在肌瘤旁6U采用穿刺針對(duì)垂體后葉素進(jìn)行注射，等到其子宮宮體發(fā)生收縮后，在肌瘤的突出部位，采用單極電鉤開(kāi)一切口，切口方向?yàn)榭v向，切口的深度需達(dá)到瘤體組織，采用電動(dòng)粉碎機(jī)將剝出的肌瘤進(jìn)行旋切，然后將其取出，最后對(duì)其切口開(kāi)展沖洗止血。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況包括兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、腸粘連等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

子宮屬于女性?xún)?nèi)生殖器的一部分，對(duì)于女性生殖功能的影響極為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械的不斷革新，使越來(lái)越多的子宮肌瘤患者都期望能夠使子宮功能得到完整保留，因此醫(yī)學(xué)工作者也在不斷的尋找可更為有效治療子宮肌瘤的手術(shù)方法。子宮肌瘤剔除術(shù)的出現(xiàn)，不但可使患者的生育功能得到有效保留，還可使患者的子宮生理功能得以維持，不會(huì)對(duì)患者的下丘腦-垂體-子宮軸產(chǎn)生較大影響，其對(duì)于患者的身心健康較為有利[4]。而常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)需在患者腹部開(kāi)一切口，使操作醫(yī)師能夠在直視下開(kāi)展手術(shù)，操作難度較低。但該種手術(shù)治療方式對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，不利于術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)[5]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是建立在開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)上的一種手術(shù)方式，研究顯示該術(shù)式相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，不會(huì)嚴(yán)重干擾患者機(jī)體的盆腔內(nèi)環(huán)境，同時(shí)也可有效降低感染的發(fā)生機(jī)率[6，7]。除此之外，腹腔鏡可為操作醫(yī)師提供清晰的視野，從而使患者機(jī)體腹腔內(nèi)的具體情況得到有效顯示，其相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)所采用的肉眼觀察更為清楚，從而可使子宮肌瘤得到有效徹底的清除[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少。提示相腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)有助于縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[9，10]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床顯著，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2017-11-20；修回日期：2017-11-28

編輯/王海靜