劉志強(qiáng) 擺玲 木胡牙提

摘 要：本文就臨床教學(xué)過程中如何加強(qiáng)心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)，通過應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法及開展病例討論式教學(xué)法，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的醫(yī)德及如何深入臨床及考核從而綜合提高臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探索。

關(guān)鍵詞：研究生；心血管內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力

中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.010

文章編號：1006-1959（2018）06-0028-02

Research on the Cultivation of Clinical Thinking Ability of Postgraduates in Cardiovascular Science

LIU Zhi-qiang，BAI Ling，MU HU-yati

（Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：This article on how to strengthen the cultivation of cardiovascular science students' clinical thinking ability in clinical teaching process，through the application of heuristic teaching method and carry out case discussion teaching method，attach great importance to the cultivation of medical postgraduates good medical ethics and how to further clinical and comprehensive assessment so as to improve the quality of clinical teaching is explored.

Key words：Postgraduate；Cardiovascular science；Clinical thinking ability

實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板[1]。當(dāng)今就高等醫(yī)學(xué)教育而言，我們需要緊緊圍繞著“培養(yǎng)什么樣的人才，如何培養(yǎng)”為中心而奮斗，在新形勢下要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視臨床思維能力的培養(yǎng)，即把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才。心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的二級學(xué)科，是一門理論知識豐富而又非常重視實(shí)踐過程的學(xué)科。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，要把研究生培養(yǎng)成為“思考型”專業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[2]?，F(xiàn)就如何強(qiáng)化心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1明確醫(yī)師的職責(zé)，樹立正確的人生觀

要讓醫(yī)學(xué)研究生明確定位，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先必須具有高度責(zé)任心，與此同時(shí)應(yīng)具備有無私奉獻(xiàn)的精神，對醫(yī)學(xué)的研究是永無止境的，所以必須要端正好學(xué)習(xí)的認(rèn)真態(tài)度，實(shí)事求是；無論做哪一門學(xué)問在注重學(xué)習(xí)本專業(yè)知識的同時(shí)更要學(xué)會和做人，應(yīng)當(dāng)樹立正確的人生觀與價(jià)值觀，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識是為了救死扶傷，為人民服務(wù)，而不是為了謀取金錢利益，只有在具備了一定的醫(yī)德的前提下，才能在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累最終成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。

2加強(qiáng)心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床思維能力的培養(yǎng)

2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識 扎實(shí)的理論知識是培養(yǎng)臨床思維能力的基石，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上拓展研究生的知識面，并把相關(guān)知識關(guān)聯(lián)起來、前后呼應(yīng)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，此外還應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文關(guān)懷方面的知識進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中也要結(jié)合基礎(chǔ)知識積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終使醫(yī)療工作者在診治患者的過程中能夠得心應(yīng)手，在與患者溝通過程中能保持思路清晰、思路開闊，這些都非常助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。想讓醫(yī)學(xué)研究生有興趣的主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)好、學(xué)精，就得有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為一體的師資力量，不僅要求教師具有高尚的醫(yī)學(xué)道德和穩(wěn)扎的專業(yè)知識、嫻熟的?？茖?shí)踐技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要敢于創(chuàng)新，教導(dǎo)研究生們在工作中學(xué)會團(tuán)體合作，共同服務(wù)患者，醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍也應(yīng)加強(qiáng)高等教育學(xué)、高等心理學(xué)等學(xué)科的知識儲備，才能與當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求吻合。

2.2樹立系統(tǒng)的、科學(xué)的臨床思維觀 人體是一個(gè)整體，面對患者時(shí)應(yīng)該用系統(tǒng)的觀點(diǎn)去剖析問題。我院研究生管理科及畢業(yè)后繼續(xù)教育科在研究生從課堂上走向臨床工作前對研究生進(jìn)行為期2～4周的以診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)為主的強(qiáng)化訓(xùn)練，對其所掌握的理論知識進(jìn)行崗前系統(tǒng)歸納、整理，并且在輪轉(zhuǎn)不同科室期間對其理論知識進(jìn)行梳理、儲存記憶，入科室前進(jìn)行入科前培訓(xùn)，經(jīng)過一定周期的輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行出科考核，成績合格者方可進(jìn)入下一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。這樣對研究生在實(shí)際臨床應(yīng)用中能準(zhǔn)確、快速地結(jié)合所學(xué)理論知識及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)綜合分析、解答難題有巨大推進(jìn)作用。提高臨床專業(yè)碩士研究生的知識儲備力，也就是提高了醫(yī)學(xué)生的思維能力。

2.3改進(jìn)心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床教學(xué)的模式 傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師硬性向?qū)W生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（lecture based learning，LBL），是以教師為中心的灌輸性質(zhì)教學(xué)，雖然可以較為系統(tǒng)地傳授書本中的基本理論知識，但對于學(xué)生的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮是不利的。由這些問題引申的教學(xué)方法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生學(xué)習(xí)為主導(dǎo)，西方國家開展的基于問題的學(xué)習(xí)法稱之為PBL（problem based leaming）教學(xué)方式，在觀察期間已取得了可觀的成效[3]。與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，這強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，鼓勵(lì)學(xué)生能夠自學(xué)、鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中爭論，并促進(jìn)其對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程進(jìn)行總結(jié)、反思，最終的核心是解決問題，大大激發(fā)了學(xué)生的高水平思維。國外有研究表明，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法[4]。一個(gè)PBL教學(xué)核心專題包括：①創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。由學(xué)生導(dǎo)師首先介紹一例患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程及病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，然后提出設(shè)計(jì)好的問題。②提出假設(shè)，自學(xué)解疑。對所有學(xué)生進(jìn)行分組并擬定小組長，在小組長的安排、學(xué)生的合作下在規(guī)定的時(shí)內(nèi)通過查閱相關(guān)資料，就該疾病的流行病學(xué)、癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后等問題展開討論，并得出結(jié)論性總結(jié)。③論證假設(shè)。由各組小組長代表同組同學(xué)們討論的結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，提出各自解決問題的具體方案；同學(xué)們再一起回顧病例并對結(jié)論展開討論，導(dǎo)師對所有學(xué)生的討論結(jié)果做出評價(jià)及總結(jié)，最終在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下所有同學(xué)去病房查看患者，由導(dǎo)師在病床旁對患者進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)查體，對已經(jīng)討論的該項(xiàng)病例邊回顧邊講解，再一次將課本的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生所學(xué)知識得到鞏固加強(qiáng)。

現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過程不單單是學(xué)生接觸、認(rèn)識的過程，而且是同學(xué)間相互交流與合作的過程?；?dòng)式教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)論的教學(xué)理念。通過學(xué)生的合作、學(xué)生與教師的互動(dòng)，促進(jìn)了師生和諧關(guān)系及相互促進(jìn)作用，從而形成和諧的生生互動(dòng)、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)個(gè)體與教學(xué)中介的互動(dòng)，給學(xué)生提供了一個(gè)自我展現(xiàn)的平臺，有利于培養(yǎng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高運(yùn)用知識分析、解決問題的能力。

結(jié)合心血管內(nèi)科專業(yè)特點(diǎn)，由心血管專業(yè)導(dǎo)師主持專題講座及集中講座，我院開展工作為每月1～2次，內(nèi)容按研究生培養(yǎng)計(jì)劃要求制定，如疑難病例討論，常見易漏診、誤診病例分析、心電圖解析講座等，也有介紹本專業(yè)當(dāng)前在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，診療方面的新進(jìn)展，使研究生學(xué)會辯證分析，學(xué)到許多在教科書上沒有，但與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識；通過接觸大量醫(yī)學(xué)前沿和新進(jìn)展信息訓(xùn)練臨床思維能力，為進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研工作打下基礎(chǔ)。我院在對研究生臨床能力的考核包括入科宣教、出科考核、階段考核、集中訓(xùn)練后考核及畢業(yè)考核這幾個(gè)方面，將出科考核和階段考核過程統(tǒng)一集中在臨床畢業(yè)的考核上，進(jìn)一步加強(qiáng)了對于臨床型研究生的培養(yǎng)。

3結(jié)論

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重中之重，臨床教學(xué)涉及范圍較廣、涉及專業(yè)知識點(diǎn)精細(xì)，所以在臨床醫(yī)學(xué)生的教育上應(yīng)著重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生能夠樹立正確的系統(tǒng)思維觀，在此基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用所學(xué)各類知識、并將各知識點(diǎn)聯(lián)系起來，使用這種優(yōu)質(zhì)的思維方法及技巧，提學(xué)生的思維能力，讓醫(yī)學(xué)研究生在今后踏上醫(yī)療工作、接觸臨床接觸患者的過程中養(yǎng)成良好的思維模式，這對心血管內(nèi)科學(xué)的研究生來說尤為重要。通過不斷探索、嘗試、改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方法，從各方面努力提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，向社會輸送更多高層次、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，是一件任重道遠(yuǎn)的事業(yè)，我們?nèi)孕枥^續(xù)努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁貴仁.落實(shí)教育規(guī)劃綱要服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新局面[EB/OL].http：www.gov.Cngzdt2011-1213 content 2018605.htm，2011-12-13.

[2]楊孫青，陳麗萍.關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力培養(yǎng)的思考[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，05（29）：59-60.

[3]Janet Lee，Tanner LeBaron Wallace，Marvin Alkin.Using Problem-based Learning to Train Evaluatom[J].American Journal of Evaluation，2007，28（4）：536-545.

[4]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Medical Education，2004，38（8）：859-869.

收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-12

編輯/張建婷