姜秀芳 王浩 蘇會(huì)芝 喬義嶺 楊曉麗 張焱

[摘要]目的 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在老年冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)養(yǎng)老模式，觀察組患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。比較兩組患者的單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用，比較兩組隨訪期間出現(xiàn)的內(nèi)科相關(guān)疾病、死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高脂血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，觀察組患者的死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正逐步成為一種新型有效的醫(yī)療養(yǎng)老模式，可有效減少患者的生活及醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥，延長患者的生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]老年；冠心??；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0152-03

Effect of pension pattern of integrated treatment and convalesce in elderly patients with coronary heart disease

JIANG Xiu-fang1 WANG Hao2 SU Hui-zhi2 QIAO Yi-ling2 YANG Xiao-li2 ZHANG Yan3

1.Department of ENT，Stomatology in Special Care Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China；2.Medical Service Management Office，Stomatology in Special Care Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China；3.Department of Rehabilitation Medicine，Stomatology in Special Care Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of pension pattern of integrated treatment and convalesce in elderly patients with coronary heart disease.Methods A total of 80 elderly patients with coronary heart disease admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as subjects and randomly divided into observation group and control group according to randow number table method，40 cases in each group.The patients in the control group were underwent routine pension pattern，the observation group were implemented with pattern of integrated treatment and convalesce.The monthly living expenses and medical expenses were compared between the two groups.The incidence of medical related diseases，mortality and serious complications during the follow up period between the two groups were compared.Results The monthly living expenses and medical expenses in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of hypertension，chronic obstructive pulmonary disease，diabetes and hyperlipidemia in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After 1 year follow-up，the rates of death and serious complication were significantly lower than control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The pension pattern of integrated treatment and convalesce is gradually new and effective mode medical care for the elderly，which can effectively reduce the living and medical expenses of patients and reduce the complications and prolong the survival time.

[Key words]Elderly；Coronary heart disease；Pension pattern；Pattern of integrated treatment and convalesce

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加重以及年輕人社會(huì)生活壓力的增加，越來越多的老年人群選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過余生[1]，其中存在生活自理能力者尚能自行獲得有效的醫(yī)療資源，而完全失去或部分失去生活自理能力者，其獲得醫(yī)療服務(wù)的能力十分有限[2]。尤其是合并多種內(nèi)科疾病者，其生活能力顯著降低，是急需社會(huì)關(guān)注的弱勢(shì)人群[3]。因此，其對(duì)社會(huì)照護(hù)的需求同時(shí)顯著升高，但目前社會(huì)上的長期照護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)十分缺乏[4]，尤其是免費(fèi)有效的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的模式明顯不足，僅通過健康講座、贈(zèng)藥、健康檔案建立等對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行干預(yù)[5]。而目前多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來越意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要性[6]。鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模與條件限制，以及正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源有限等情況，入住的老年冠心病患者往往得不到有效的醫(yī)療干預(yù)[7]，使患者不得不來回奔波于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間，在增加大量的醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)也造成不確定因素顯著增加，導(dǎo)致不可意料性事件的發(fā)生率增加[8]。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有較多優(yōu)點(diǎn)，但尚處于普及階段[9]。本研究選取我院收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在老年冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，探討患者接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式養(yǎng)老服務(wù)的重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入組前均通過臨床表現(xiàn)、冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病，診斷上符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于老年冠狀動(dòng)脈心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均合并糖尿病、高脂血癥及高血壓；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理疾病者；文化程度為文盲者；流動(dòng)人口及在本地區(qū)居住時(shí)間<1年者；家庭收入<3萬元者及五保戶。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者中，男21例，女19例；年齡60～80歲，平均（73.1±2.1）歲；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間1～25年，平均（4.5±0.2）年；既往實(shí)施住院治療者32例，手術(shù)治療者11例；醫(yī)療費(fèi)用來源：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷13例，自費(fèi)27例。觀察組患者中，男20例，女20例；年齡60～80歲，平均（73.0±2.0）歲；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間1～25年，平均（4.5±0.1）年；既往實(shí)施住院治療者31例，手術(shù)治療者10例；醫(yī)療費(fèi)用來源：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷13例，自費(fèi)27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)養(yǎng)老模式，以入住養(yǎng)老院為主，合并疾病則外出就診。觀察組患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。①首先對(duì)入住的老年冠心病患者建立個(gè)人健康檔案，針對(duì)合并相關(guān)疾病及時(shí)進(jìn)行正確干預(yù)，外科疾病建議手術(shù)治療，內(nèi)科疾病做好一、二級(jí)預(yù)防與康復(fù)。②強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互結(jié)合與協(xié)調(diào)模式，并將其放在重點(diǎn)突出位置，將服務(wù)內(nèi)容設(shè)定為衣食住行、文化娛樂、心理咨詢調(diào)整等各方面，將老年冠心病患者的醫(yī)療、治療后的康復(fù)與護(hù)理、出院后的保健與健康管理以及疾病后期的臨終關(guān)懷等融于一體。③確保有效的醫(yī)護(hù)相互結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的順利實(shí)施，且將其醫(yī)療水平確保在國家一級(jí)醫(yī)院水平。④采取健康管理、營養(yǎng)指導(dǎo)、生活方式調(diào)整等多種健康教育手段，為提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量提供幫助。兩組患者均隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用，比較兩組患者隨訪期間出現(xiàn)的內(nèi)科相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高脂血癥）、死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥（壓瘡、病理性骨折、靜脈血栓）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用的比較

觀察組患者的單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用的比較（元，x±s）

2.2兩組患者隨訪期間內(nèi)科相關(guān)疾病發(fā)生率的比較

觀察組患者的高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高脂血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪期間內(nèi)科相關(guān)疾病發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3兩組患者死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪1年，觀察組患者的死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥（壓瘡、病理性骨折、靜脈血栓）發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

如何有效地解決老年人群的社會(huì)相關(guān)保障，如養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等多方面問題，已經(jīng)變得刻不容緩[10]。國家針對(duì)人口老齡化的問題已經(jīng)提出相應(yīng)的解決方案并注重將其貫穿落實(shí)，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有緊迫性，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門在養(yǎng)老模式上實(shí)施的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方案作為目前解決老齡化問題的可行性途徑與方式被廣為推崇[11]。但目前臨床上絕大多數(shù)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均采用“醫(yī)養(yǎng)分離”照護(hù)模式，且醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平差，故老年人群其醫(yī)療需求極難得到有效滿足[12]。所以，如何有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老合二為一，一舉兩得解決人口老齡化問題，落實(shí)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”已經(jīng)成為衛(wèi)生及社會(huì)保障部門迫切需要解決的問題。另外打破常規(guī)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，其落實(shí)亦需要廣大老年人群的接受與認(rèn)可[13]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的單月生活費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，可以顯著減少患者的醫(yī)療費(fèi)用與生活支出。觀察組患者的高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及高脂血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，對(duì)于減少高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥等內(nèi)科疾病對(duì)患者造成的影響有重要意義。隨訪1年，觀察組患者的死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，對(duì)于減低老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住患者的死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用。

通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)施，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立正規(guī)醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合患者所患內(nèi)科疾病，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即可獲得及時(shí)救治[14]，無需反復(fù)奔波于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間，節(jié)約大量人力、物力及財(cái)力[15]。對(duì)于部分無生活自理能力者，避免了醫(yī)院復(fù)診、外出等就醫(yī)過程，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪視[16]，更好地了解患者疾病控制情況，提高患者的自我管理能力，為更好的獲得救治提供幫助[17]。同時(shí)有效開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老，更利于患者積極主動(dòng)的參與，更好的配合治療與護(hù)理，從而為疾病的控制提供幫助，在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展方面有重要價(jià)值[18]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正逐步成為一種新型有效的醫(yī)療養(yǎng)老模式，可有效減少患者生活及醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥，延長患者生存時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[2]李秀明，馮澤永，成秋嫻，等.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1199-1203.

[3]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[4]嚴(yán)妮.城鎮(zhèn)化進(jìn)程中空巢老人養(yǎng)老模式的選擇：城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，（4）：22-28.

[5]馬麗麗，陳娜，湯少梁.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（4）：40-43.

[6]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（11）：815-817，822.

[7]沈婉婉，鮑勇.上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化模式及對(duì)策研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：863-865，871.

[8]馮丹，馮澤永，王霞，等.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4）：25-28.

[9]陳俊峰，王碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老存在的問題及其解決途徑——以合肥市為例[J].城市問題，2016，（6）：92-97.

[10]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014，35（6）：94-97.

[11]孟穎穎.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點(diǎn)及解決策略[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2016，（7）：98-102.

[12]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理，2014， 14（3）：249-253.

[13]劉詩洋，劉夢(mèng)，桂玥，等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題與對(duì)策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（33）：4034-4038.

[14]鄧諾，蔣亮，盧建華.老年照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)證研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，15（4）：274-278.

[15]倪語初，王長青，陳娜.老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（5）：1-4.

[16]李秀明，馮澤永，王霞，等.部分二級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題及對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（1）：16-18.

[17]唐志紅，于衛(wèi)華，饒曉嵐，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)整合照護(hù)模型的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：40-43.

[18]高小芬，于衛(wèi)華.采用Barthel指數(shù)評(píng)定表對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年患者護(hù)理級(jí)別再分度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：1-4.

（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：孟慶卿）