黎牡萍 黃仍心 朱麗嬋

[摘要]目的 探討消毒供應(yīng)室管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的臨床價值。方法 選取我院消毒供應(yīng)室2015年3月～2016年2月的500份消毒樣本作為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，即常規(guī)組（n=250）和改進(jìn)組（n=250）。常規(guī)組消毒樣本實施常規(guī)管理，改進(jìn)組消毒樣本實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，比較兩組消毒樣本的包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、清洗質(zhì)量、樣本送至科室時間。結(jié)果 改進(jìn)組消毒樣本包裝質(zhì)量不合格率、滅菌質(zhì)量不合格率、清洗質(zhì)量不合格率分別為0.80%、0.40%、0.40%，均明顯低于常規(guī)組消毒樣本的3.60%、2.80%、2.80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)組消毒樣本送至科室時間明顯短于常規(guī)組消毒樣本，數(shù)據(jù)分別為（41.43±11.42）min、（59.45±14.43）min，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消毒供應(yīng)室管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的臨床價值更加顯著，能夠有效提高消毒物品包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、清洗質(zhì)量，縮短物品送至科室的時間，對預(yù)防醫(yī)院感染有著十分積極的意義。

[關(guān)鍵詞]消毒供應(yīng)室；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量控制；臨床價值

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0134-03

Significance of continuous quality improvement to the Management of Disinfection supply Room

LI Mu-ping HUANG Reng-xin ZHU Li-chan

Maternal and Child Health Hospital of Enping City in Guangdong Province，Enping 549400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room.Methods Five hundred samples of disinfection disinfection and supply room in our hospital from March 2015 to February 2016 were selected as the observation object，and divided into two groups according to random draw method，namely the normal group （n=250） and improved group （n=250）.Routine management of disinfection samples was carried out in routine group，and continuous quality improvement management was carried out in improved group.The packing quality，sterilization quality，cleaning quality and the time of sending samples to the department were compared between the two groups.Results The unqualified rate of disinfection samples，the unqualified rate of sterilization quality and the unqualified rate of cleaning quality in the improved group were 0.80%，0.40%，0.40%，which were significantly lower than those in the conventional group for 3.60%，2.80% and 2.80%，respectively，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The improved group samples sent to the department of disinfection time was significantly shorter than the conventional group according to the number of disinfection samples，respectively （41.43±11.42） min，（59.45±14.43） min，there were significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion The clinical value of continuous quality improvement measures in the management of disinfection supply room is more significant.It can effectively improve the quality of packaging，sterilization quality，cleaning quality，shorten the time of goods sent to department，and has a very positive significance for preventing nosocomial infection.

[Key words]Disinfection supply room；Continuous quality improvement；Quality control；Clinical value

在醫(yī)院醫(yī)療活動中，消毒供應(yīng)室是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的主要場所，其工作質(zhì)量優(yōu)劣直接體現(xiàn)了無菌物品的質(zhì)量，與醫(yī)療、護(hù)理安全息息相關(guān)，并且與工作人員及患者的健康直接相關(guān)[1]。隨著消毒供應(yīng)室設(shè)備的不斷更新、新技術(shù)的不斷引進(jìn)、管理模式的不斷完善、人員配備的不斷齊全，消毒供應(yīng)室必須具備科學(xué)化、規(guī)范化的管理模式，這樣才可以取得良好的工作效果，為臨床各項工作的落實奠定堅實的基礎(chǔ)，最大限度的保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。近些年來，在消毒供應(yīng)室中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用越來越普遍，并且取得了良好的成效。一般而言，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)適用于醫(yī)院各個科室，不僅可以提高人人參與的積極性，還可以不斷提高醫(yī)療治療，臨床應(yīng)用價值非常高。為了進(jìn)一步探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的臨床價值，本文對我院消毒供應(yīng)室的500份消毒樣本予以分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院消毒供應(yīng)室2015年3月～2016年2月的500份消毒樣本作為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，即常規(guī)組（n=250）和改進(jìn)組（n=250）。常規(guī)組中，治療包100件，器械包70件，布類包50件，其他30件；手術(shù)室120件，婦產(chǎn)科40件，外科30件，內(nèi)科30件，其他30件。改進(jìn)組中，治療包95件，器械包75件，布類包55件，其他25件；手術(shù)室110件，婦產(chǎn)科40件，外科30件，內(nèi)科30件，其他40件。兩組消毒樣本比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組消毒樣本實施常規(guī)管理，即嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行管理工作，嚴(yán)格劃分工作區(qū)域，并保證各區(qū)溫度、濕度及通風(fēng)換氣次數(shù)滿足《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒規(guī)范》要求等。改進(jìn)組消毒樣本實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，內(nèi)容如下。①提高工作人員認(rèn)知水平：在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加重視環(huán)節(jié)管理、過程管理。在實際工作中，要想取得更好的效果，一定要樹立先進(jìn)的管理理念，改進(jìn)系統(tǒng)過程，這些均取決于工作人員觀念轉(zhuǎn)變情況，所以，必須組織工作人員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)涵、作用等予以學(xué)習(xí)，并自覺規(guī)范自身行為，以此提高對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)知水平[2-3]。②強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：在日常工作中，對全體工作人員進(jìn)行操作示范培訓(xùn)、流程培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展情況，不斷更新知識范圍，并組織全體工作人員學(xué)習(xí)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等內(nèi)容，以此不斷提高工作人員的風(fēng)險意識、法律意識[4]。同時，采用例會提問等方式，不斷提高工作人員的安全意識、質(zhì)量意識，并借助獎懲等方式，有效提高工作人員工作積極性與熱情，保證各項制度嚴(yán)格落實，以此確保工作質(zhì)量[5]。③加強(qiáng)質(zhì)量追溯管理：制定質(zhì)量追溯制度，健全質(zhì)量控制的有關(guān)記錄，并記錄影響滅菌過程與結(jié)果的因素，之后保存?zhèn)洳椋ＷC可追蹤。在實際工作中，制定合理、科學(xué)的器械清洗、分類、回收、消毒、檢查、滅菌、包裝、發(fā)放等規(guī)程，并明確各位工作人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)配合，從而有效提高工作質(zhì)量[6]。在實際工作中，應(yīng)對以下內(nèi)容予以注意，如完成滅菌工作之后，需于每個無菌包外標(biāo)注物品名稱、滅菌者、滅菌日期、失效日期等。除此之外，在發(fā)送無菌物品的時候，應(yīng)認(rèn)真和接收人員進(jìn)行核對，并雙方確認(rèn)簽字，保存?zhèn)洳?。④密切和各科室配合：從某種程度上而言，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量優(yōu)劣與醫(yī)院護(hù)理水平、患者安全有著直接的關(guān)系，且影響著醫(yī)院感染的發(fā)生情況[7-8]。為此，應(yīng)調(diào)動消毒供應(yīng)室工作人員積極了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，并定期對各科室所需滅菌物品進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而準(zhǔn)確發(fā)送。此外，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室物品的清潔處理，保證其符合使用要求，進(jìn)而有效提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量。⑤完善個人防護(hù)：消毒供應(yīng)室的工作人員經(jīng)常和污染物接觸，應(yīng)做好專業(yè)防護(hù)。為此，應(yīng)對工作人員加強(qiáng)自我防護(hù)教育，嚴(yán)格落實自我防護(hù)措施[9]。a.嚴(yán)格按照七步法洗手，以免感染；在回收污物以及去污區(qū)作業(yè)時，一定要戴防護(hù)手套，如果出現(xiàn)破損，一定要馬上更換；在接觸感染器械之后，馬上更換手套，之后再接觸其他物品，以免交叉感染；在污區(qū)作業(yè)的時候，一定要戴口罩、面罩、圓帽等防護(hù)用具，以免感染[10]。b.在使用含酶清洗劑或者含氯消毒劑的時候，一定要戴口罩、圓帽、乳膠手套，同時穿戴全套的防護(hù)服；在使用銳器的時候，應(yīng)妥善包裹小心處理，以免損傷人體，出現(xiàn)不必要的意外事件；如果不慎被傷，應(yīng)馬上用清水或者肥皂水進(jìn)行清洗，用碘伏或者酒精進(jìn)行消毒，必要的情況下，可注射破傷風(fēng)疫苗等[11]。c.在物品出、入滅菌鍋的時候，需放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自身防護(hù)，以免燙傷、燒傷等；對環(huán)氧乙烷氣體予以密切監(jiān)測，以免發(fā)生爆炸、燃燒等意外事件。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組消毒樣本包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、清洗質(zhì)量、樣本送至科室時間。包裝質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：品名與內(nèi)容物相符、包內(nèi)器械齊全、包內(nèi)器械質(zhì)量達(dá)標(biāo)為合格；滅菌質(zhì)量判決標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)檢測呈陰性為合格；清洗質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：器械手工清洗后目測及帶光源放大鏡下檢查器械表面光潔、無污垢、無血漬、無銹跡為清洗合格，以杰力試紙測試陰性為合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組消毒樣本質(zhì)量控制情況的比較

改進(jìn)組消毒樣本包裝質(zhì)量不合格率、滅菌質(zhì)量不合格率、清洗質(zhì)量不合格率分別為0.80%、0.40%、0.40%，均明顯低于常規(guī)組消毒樣本的3.60%、2.80%、2.80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組消毒樣本質(zhì)量控制情況的比較[n（%）]

2.2兩組消毒樣本送至科室時間的比較

改進(jìn)組消毒樣本送至科室時間[（41.43±11.42）min]明顯短于常規(guī)組[（59.45±14.43）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.4829，P=0.0000）。

3討論

隨著人們知識層面的不斷提高，患者自我防護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，對消毒供應(yīng)室的要求也越來越高。為了適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展需求，提高工作效率，減少醫(yī)源性感染，已經(jīng)達(dá)成了建立手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的共識，展開專業(yè)化管理，由消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中清洗、包裝、消毒、滅菌、發(fā)放。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理的一種注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與過程管理的質(zhì)量管理理論，在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用時，能夠有效提高物品清洗、滅菌、消毒質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值非常高[12]。同時，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施，不僅可以提高工作質(zhì)量，還可以增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動，是醫(yī)療質(zhì)量管理的必然趨勢。

本研究顯示，改進(jìn)組消毒樣本包裝質(zhì)量不合格率、滅菌質(zhì)量不合格率、清洗質(zhì)量不合格率均明顯低于常規(guī)組消毒樣本（P<0.05）；改進(jìn)組消毒樣本送至科室時間明顯短于常規(guī)組（P<0.05），提示通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的落實，能夠顯著提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，保證消毒供應(yīng)室物品得到徹底清洗、滅菌、消毒，規(guī)范了工作人員操作，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，最大限度地提高了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[13]基本相符。其原因可能為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種計劃、執(zhí)行、監(jiān)督、評價方式，通過對措施落實效果的評價，及時制定改進(jìn)方案，從而不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量；同時，還可以不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)療活動的可持續(xù)展開[14-15]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的臨床價值更加顯著，能夠有效提高消毒物品包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、清洗質(zhì)量，縮短物品送至科室時間，對預(yù)防醫(yī)院感染有著十分積極的意義。

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（收稿日期：2018-01-13 本文編輯：閆 佩）