王玲莉 蔣彥 袁遠(yuǎn)川子

[摘要]目的 探討耳穴壓豆對(duì)肝火亢盛型高血壓的干預(yù)效果。方法 選取深圳市福田區(qū)婦幼保健院濱河社康中心2016年2月～2017年10月管理的80例肝火亢盛型高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，研究組接受耳穴壓豆干預(yù)治療。比較兩組患者的血壓控制情況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等。結(jié)果 研究組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SBP、DBP指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆治療肝火亢盛型高血壓疾病可更好地控制患者的血壓，且其改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的作用突出，能夠提升治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓；肝火亢盛型；耳穴壓豆

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0108-04

Influence of auricular points plaster therapy on intervention effect of overabundant liver-fire type hypertension

WANG Ling-li1 JIANG Yan2 YUAN Yuan-chuan-zi3

1.Binhe Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；2.Haibin Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China；3.Fumin Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To discuss the intervention effect of auricular points plaster therapy on overabundant liver-fire type hypertension.Methods Eighty patients with overabundant liver-fire type hypertension managed by Binhe Community Health Center，Maternal and Child Health Hospital of Futian District in Shenzhen City from February 2016 to October 2017 were selected，and they were divided into the two groups according to the random number method，there were 40 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，while the study group was given auricular points plaster intervention therapy.Blood pressure control，sleep quality and quality of life and so on were compared in patients between the two groups.Results The total effective rate of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （82.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the indexes of SBP and DBP before treatment btween the two groups （P>0.05），and the indexes of SBP and DBP after 1，2，3 and 4 weeks treatment in the study group were lower than those in the control group，and the difference were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the sleep quality score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the sleep quality score of the patients in the study group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the SF-36 score between the two groups before treatment （P>0.05）.After the treatment，SF-36 score of the patients in the study group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Auricular points plaster therapy treating overabundant liver-fire type hypertension can better control the blood pressure of patients，and it plays an important role in improving sleep quality and life quality，and can improve the therapeutic effect and is worthy of promotion.

[Key words]Hypertension；Overabundant liver-fire type；Auricular points plaster therapy

目前，誘發(fā)心腦血管類(lèi)疾病的主要危險(xiǎn)因素之一為高血壓，且高血壓在臨床較常見(jiàn)，此也為導(dǎo)致我國(guó)年齡>40歲以上的人群?jiǎn)适闹饕{之一?，F(xiàn)在，臨床治療高血壓疾病主要包含藥物治療和非藥物治療兩種方式。患者接受長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，不僅會(huì)承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且藥物所引發(fā)的毒副作用也無(wú)法忽視[1]。近幾年來(lái)，人們?nèi)找嬷匾暦撬幬镏委煹男ЧＷ鎳?guó)醫(yī)學(xué)將高血壓分陰陽(yáng)兩虛型、痰濕壅盛型、陰虛陽(yáng)亢型、肝火亢盛型，而較常見(jiàn)的證型為肝火亢盛型。深圳市福田區(qū)婦幼保健院濱河社康中心在治療肝火亢盛型高血壓疾病時(shí)，采用耳穴壓豆法，其效果得到了一定的肯定和認(rèn)可。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取深圳市福田區(qū)婦幼保健院濱河社康中心2016年2月～2017年10月管理的80例肝火亢盛型高血壓患者，每組40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡58～72歲，平均（65.4±4.1）歲；病程為3～25個(gè)月，平均（16.5±1.1）個(gè)月。研究組：男23例，女17例；年齡57～72歲，平均（65.6±4.2）歲；病程為3～24個(gè)月，平均（16.8±1.2）個(gè)月。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年我國(guó)技術(shù)監(jiān)督局制定的中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)：證候部分進(jìn)行判定[2]。主要癥狀：急躁易怒、頭痛、眩暈，次要癥狀：脈弦數(shù)、舌紅苔黃、溲赤、便秘、口苦、口干、目赤、面紅。次要癥狀滿足5項(xiàng)，主要癥狀滿足2項(xiàng)，則可確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》判定[3]。Ⅰ級(jí)：舒張壓（DBP）為90～99 mmHg；收縮壓（SBP）為140～159 mmHg；Ⅱ級(jí)：DBP為100～109 mmHg，SBP為 160～179 mmHg；Ⅲ級(jí)：DBP為110 mmHg或以上，SBP為180 mmHg或以上。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿足西醫(yī)和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性高血壓疾病患者，分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者；③復(fù)發(fā)或初發(fā)患者；④均自愿接受此次研究者，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠期患者；②合并對(duì)結(jié)果判定造成影響的病理狀況；③心、肝、腎等功能合并嚴(yán)重障礙者；④已參與其他研究方案者；⑤患者外耳存在凍瘡、濕疹、潰瘍等癥狀者；⑥精神、智力障礙者，或不愿配合此次研究者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療中自行退出者或因故退出者；②資料不全，或無(wú)法判定療效者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療方式，正常服用原降壓藥，并給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。藥物主要為血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鈣拮抗、利尿劑等，口服，醫(yī)生可按照患者的病情狀況增減藥物用量。健康指導(dǎo)內(nèi)容主要：①控制體質(zhì)量適當(dāng)；②精神狀態(tài)良好；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；④規(guī)律生活，睡眠充足；⑤健康、科學(xué)飲食。

研究組接受耳穴壓豆法治療。穴位：降壓溝、交感、神門(mén)、腎穴、肝穴、心穴。①用探針尋找各耳穴穴區(qū)敏感點(diǎn)，按壓，并將其作為穴位貼壓的標(biāo)記；②用75%乙醇棉球局部常規(guī)消毒耳廓；③耳廓用左手固定，右手夾取膠布（貼有王不留行籽），貼敷在穴位處；④操作者需用指尖間斷性一松一壓耳穴部位，0.5 s/次，每個(gè)穴位按壓15 s則可。用拇指和食指指腹放置在耳廓背面和正面，相對(duì)按壓王不留行籽，直至出現(xiàn)重、沉、脹、酸等感覺(jué)則可，每個(gè)穴位壓揉大約15 s則可。以上操作，每日傍晚、中午、早晨各進(jìn)行1次。前3 d需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行，此后患者自我按壓，護(hù)士督導(dǎo)。每3天左右交替取穴，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)其癥狀進(jìn)行判定，主要癥狀：急躁易怒、頭痛、眩暈，次要癥狀：脈弦數(shù)、舌紅苔黃、溲赤、便秘、口苦、口干、目赤、面紅。0分：無(wú)癥狀；2分：時(shí)作時(shí)止，可忍受；4分：癥狀持續(xù)不止，但可忍受；6分：癥狀持續(xù)不止，無(wú)法忍受。

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定疾病治療療效[4]。顯效：DBP正常，后下降幅度>10 mmHg，SBP降低幅度>30 mmHg，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%；有效：DBP降低<10 mmHg，SBP降低>20 mmHg，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分降低<70%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。

記錄治療前，治療后1、2、3、4周時(shí)患者的高血壓指標(biāo)。

治療前后對(duì)患者的睡眠質(zhì)量采用PSQI量表判定，此量表包含睡眠時(shí)間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、持續(xù)時(shí)間、睡眠開(kāi)始時(shí)間等方面，用4級(jí)評(píng)分法，分值為13～26分，評(píng)分越高，表明睡眠質(zhì)量越好。

用SF-36量表判定患者治療前后的生活質(zhì)量狀況，包含總體健康、社會(huì)功能、生理、心理、疼痛等方面，分值為0～100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

研究組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組治療前后血壓指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的SBP、DBP指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后1、2、3、4周的SBP、DBP指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分的比較

兩組患者治療前的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SF-36評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分的比較（分，x±s）

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肝火亢盛型高血壓歸結(jié)為“眩暈”“頭痛”等范圍中。我國(guó)《素問(wèn)·至真要大論》內(nèi)記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[5]。長(zhǎng)時(shí)間心智失調(diào)、精神刺激會(huì)造成肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，耗傷腎陰，郁而化火，肝陽(yáng)上亢，陰不斂陽(yáng)，增高血壓，發(fā)生頭痛、眩暈等癥狀，表明肝火亢盛型高血壓經(jīng)與腎、心、肝功能不穩(wěn)定存在關(guān)系。耳穴治病屬于中醫(yī)針灸的構(gòu)成部分之一，最早由扁鵲提出。我國(guó)《內(nèi)經(jīng)》中指出[6-7]，人體手足六陽(yáng)從經(jīng)脈循行，雖不直接到耳部，但通過(guò)經(jīng)別和陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行結(jié)合，間接連接于人體耳朵。《靈樞·口問(wèn)》內(nèi)記載“耳者，宗脈之所聚也”[8-9]，表明人體耳朵和臟腑經(jīng)絡(luò)存在密切關(guān)系，尤其是肝、腎、心三者之間關(guān)系更緊密。耳部肝穴可理氣疏肝，瀉肝火，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。腎穴具有滋補(bǔ)腎陰的功效，水涵木，降肝火。角窩之上穴位屬于治療高血壓疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。心穴有補(bǔ)心血的功效，心血管功能得到增強(qiáng)。降壓溝也為經(jīng)驗(yàn)穴位，交感穴可滋陰潛陽(yáng)，調(diào)整自主神經(jīng)。各耳穴可發(fā)揮協(xié)同功效，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)眩暈和肝火亢盛[10-11]。

本文納入80例患者進(jìn)行研究，從患者的總療效、血壓控制狀況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等方面均證實(shí)了耳穴壓豆治療的有效性。目前暫不完全清楚高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制，有關(guān)高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)之一為“神經(jīng)源性機(jī)制”[12-13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)高血壓疾病發(fā)展中SNA有重要參與作用。耳廓部位大量分布著神經(jīng)分支，主要為交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)分支、面神經(jīng)分支、三叉神經(jīng)分支、迷走神經(jīng)分支，并和內(nèi)臟支配的交感神經(jīng)的神經(jīng)通道可能相同。耳甲部位迷走神經(jīng)受到刺激，對(duì)血管收縮有抑制作用，且可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而使自主神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié)[14-15]。本研究中，研究組患者治療過(guò)程中，還使用王不留行籽，其堅(jiān)硬，有通絡(luò)活血的功效，用相應(yīng)手法施加壓力到耳穴部位，迷走神經(jīng)受到壓力刺激后，不斷沖擊中樞神經(jīng)端，中樞神經(jīng)再次整合后作出反應(yīng)，進(jìn)而降低血壓，緩解癥狀。

柴先慧等[16]納入88例患者進(jìn)行研究，從患者的心理狀況、癥狀改善等方面均證實(shí)了耳穴埋豆方式治療高血壓的優(yōu)勢(shì)性，本研究結(jié)果與之相符，且本研究中所討論的高血壓患者，從中醫(yī)角度來(lái)看，更明確，其結(jié)果更具有說(shuō)服力。

綜上所述，建議臨床治療肝火亢盛型高血壓疾病給予耳穴壓豆法，可更好地控制患者的血壓，且其改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的作用突出，可提升治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：許俊琴）