沈麗花 陳碧青

[摘要]目的 分析2014～2016年我院四肢創(chuàng)傷性骨折感染病原菌的分布及耐藥性。方法 選取2014年3月～2016年6月在我院確診病原菌感染的80例四肢創(chuàng)傷性骨折患者（開放性骨折45例，閉合性骨折35例）作為研究對象，進行病歷資料分析，考察病原菌分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果 80例患者中，單一病原菌感染75例（93.75%），混合感染5例（占6.25%）。共檢出85株菌株，其中革蘭陽性菌52株（占61.18%），革蘭陰性菌33株（占38.82%）。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素均具有耐藥性，耐藥率為100%，對替加環(huán)素和利奈唑胺不表現(xiàn)出耐藥性。大腸埃希菌和陰溝腸桿菌對頭孢唑啉均具有耐藥性，耐藥率為100%，陰溝腸桿菌對氨芐西林和舒巴坦的耐藥率均為100%，大腸埃希菌對哌拉西林和紅霉素均不表現(xiàn)出耐藥性。結(jié)論 我院2014～2016年四肢創(chuàng)傷性骨折感染病原菌以革蘭陽性菌為主，臨床治療應(yīng)結(jié)合具體藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷性骨折；病原菌；分布；耐藥性

[中圖分類號] R687.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0092-03

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in traumatic fractures of limbs in our hospital from 2014 to 2016

SHEN Li-hua CHEN Bi-qing

Department of Pharmacy，Zhanjiang Central People′s Hospital，Guangdong Province，Zhanjiang 524037，China

[Abstract]Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in traumatic fractures of limbs in our hospital from 2014 to 2016.Methods Eighty patients of traumatic fracture of extremities（open fracture in 45 cases and closed fracture in 35 cases）with confirmed pathogenic bacteria infection in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as subjects for medical record analysis.Pathogen distribution and drug susceptibility results were surveyed.Results Among the 80 patients，75 cases were single pathogenic bacteria （93.75%） and 5 cases were mixed infections （6.25%）.A total of 85 strains were detected，of which 52 strains were Gram-positive bacteria （61.18%），33 strains were Gram-negative bacteria （accounting for 38.82%）.Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis were all resistant to Penicillin，the resistance rate was 100%，while the resistance did not show to Tigecycline and Linezolid.Escherichia coli and Enterobacter cloacae were resistant to Cefazolin，the resistance rate was 100%，and the resistance of Enterobacter cloacae to Ampicillin and Sulbactam were 100%，while Escherichia coli did not show resistance to Piperacillin and Erythromycin.Conclusions Gram-positive bacteria are the main pathogenic bacteria of traumatic fractures of limbs in our hospital from 2014 to 2016.The clinical treatment should be combined with specific drug susceptibility test results to choose antibacterial drugs.

[Key words]Traumatic fracture of limbs；Pathogen；Distribution；Drug resistance

四肢創(chuàng)傷性骨折屬于一種骨科常見疾病，極易合并泌尿系統(tǒng)及肺部感染[1-2]。另外，四肢創(chuàng)傷性骨折的治療周期長，甚至可能引起截肢或死亡，給患者生命安全造成巨大威脅[3]。近年來，隨著各類抗生素的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物的耐藥性不斷增強，在很大程度上降低了治療效果。本研究選取在我院確診病原菌感染的80例四肢創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，對四肢創(chuàng)傷性骨折感染病原菌的分布及耐藥性進行分析，旨在為合理使用抗菌藥物提供參考，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年6月在我院確診病原菌感染的80例四肢創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，進行病歷資料分析。其中，男58例，女32例；年齡19～72歲，平均（45.8±12.6）歲；住院時間7～118 d，平均（65.3±13.5）d；骨折類型：開放性骨折45例，閉合性骨折35例；致傷原因：交通傷36例，高處墜落傷10例，重物砸傷15例，機器絞傷8例，摔傷11例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集

嚴(yán)格遵循無菌原則以無菌試管取樣，及時送至檢驗科和病理科進行切片、染色、藥敏試驗、細(xì)菌培養(yǎng)等操作。對于形成膿腫、皮膚未破潰者，采用內(nèi)固定深層骨質(zhì)抽吸膿液或皮多點逐層穿刺至骨膜下采集標(biāo)本；死骨形成者以手術(shù)刮匙采集標(biāo)本；竇道形成者則以無菌棉拭子取材。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細(xì)菌分離培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗采用VITEK-60全自動細(xì)菌鑒定儀（法國梅里埃公司）和藥敏分析系統(tǒng)進行，細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)控菌株由國家菌種保存中心提供，分別為革蘭陰性菌株（銅綠假單胞菌，ATCC27853；大腸埃希菌，ATCC 25922）；革蘭陽性菌株（肺炎鏈球菌，ATCC49619；金黃色葡萄球菌，ATCC29213）。革蘭陽性菌生化鑒定卡REF21342，革蘭陰性菌生化鑒定卡REF21341，藥敏試紙購自于英國Oxoid公司，參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會制定的抗菌藥物敏感性試驗標(biāo)準(zhǔn)評判藥敏結(jié)果。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況

80例患者中，單一病原菌感染75例，占93.75%，混合感染5例，占6.25%?；旌细腥纠奂安课幻勲韫?例（表皮葡萄球菌混糞腸球菌1例，金黃色葡萄球菌混肺炎克雷伯菌1例）、股骨2例（金黃色葡萄球菌混銅綠假單胞菌1例，大腸埃希菌混鳥腸球菌1例）、尺撓骨1例（金黃色葡萄球菌混陰溝腸桿菌1例）。

80例樣本檢出85株菌株，其中革蘭陽性菌52株，占61.18%，主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鳥腸球菌等，革蘭陰性菌33株，占38.82%，主要包括大腸埃希菌、陰溝腸桿菌及銅綠假單胞菌等（表1）。

表1 85株菌株病原菌分布

2.2主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素均具有耐藥性，耐藥率為100.00%，對替加環(huán)素和利奈唑胺不表現(xiàn)出耐藥性（表2）。

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.3主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

大腸埃希菌和陰溝腸桿菌對頭孢唑啉均具有耐藥性，耐藥率為100.00%，陰溝腸桿菌對氨芐西林和舒巴坦的耐藥率為100.00%，大腸埃希菌對哌拉西林和紅霉素不表現(xiàn)出耐藥性（表3）。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

3討論

四肢創(chuàng)傷性骨折屬于一種常見的骨折，多見于暴力直接導(dǎo)致?lián)p傷的青壯年者。該類骨折多需手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)過程易增加術(shù)后感染風(fēng)險。如出現(xiàn)感染則可在降低臨床治療效果的同時延長患者的住院時間、增加住院費用，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4-5]。既往研究指出，骨折術(shù)后感染發(fā)生率為0.54%～12.62%[6-7]。導(dǎo)致病原感感染的主要因素包括手術(shù)操作不當(dāng)、失血過多及吸煙等[8-10]。有研究指出，四肢創(chuàng)傷性骨折病原菌感染國內(nèi)平均發(fā)生率為2.60%～7.8%[11-13]，本研究中3052例四肢創(chuàng)傷性骨折住院患者，選取確診病原菌感染的80例患者作為研究對象，病原菌感染率為2.62%（80/3052），與上述研究結(jié)果一致。

資料顯示，創(chuàng)傷性骨折感染常見病原菌包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，并以革蘭陽性菌為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）最為普遍[14-15]。本研究中，共檢出85株菌株，其中革蘭陽性菌52株（61.18%），包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鳥腸球菌、糞腸球菌等，革蘭陰性菌33株（38.82%），包括大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。由此可見，四肢創(chuàng)傷性骨折住院患者病原菌感染多見于革蘭陽性菌，需加強對此類病原菌感染的預(yù)防。在藥敏試驗中，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均對青霉素耐藥率100%，故一般不建議選用青霉素治療該類病原菌感染，而對紅霉素、林可霉素及苯唑西林等的耐藥率均<50%，對替加環(huán)素和利奈唑胺均不表現(xiàn)出耐藥性，提示金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對替加環(huán)素和利奈唑胺敏感，在出現(xiàn)該類病原菌感染情況下可選用上述藥物及時進行治療。革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果提示，大腸埃希菌和陰溝腸桿菌對頭孢唑啉及陰溝腸桿菌對氨芐西林和舒巴坦耐藥率均為100%，表明耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，另外，大腸埃希菌除對哌拉西林和紅霉素不表現(xiàn)出耐藥性外，對其他幾種抗菌藥物耐藥性均>50%，證實了革蘭陰性菌耐藥現(xiàn)象更為普遍，在選擇抗菌藥物進行治療時，更需要注意耐藥問題，可供選擇用于抗菌治療的抗菌藥物種類更有限。由于80例患者中亦存在混合感染5例（6.25%），提示同時存在革蘭陰性菌和革蘭陽性菌。與此同時，多數(shù)四肢創(chuàng)傷性骨折患者存在多藥耐藥，故需根據(jù)具體藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進行治療，同時還需結(jié)合患者具體病情在不同的治療階段制定相應(yīng)的抗菌治療方法，以降低感染高危因素，提高臨床效果。

綜上所述，我院2014～2016年四肢創(chuàng)傷性骨折感染病原菌以革蘭陽性菌為主?？紤]到患者多存在多藥耐藥現(xiàn)象，故在出現(xiàn)感染情況下首選敏感性較高的抗菌藥物進行初步治療，再結(jié)合具體藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整，選擇合適的抗菌藥物進行治療，以降低耐藥性，確保抗菌治療效果。

[參考文獻]

[1]周燕輝，楊金玲，卓禮霞，等.三重護理法在四肢創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（3）：370-372.

[2]辛宏有.對四肢創(chuàng)傷病人手術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（8）：912-913.

[3]葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，1991.

[4]趙新剛，祝麗萍，張金峰，等.老年骨折患者術(shù)后切口感染的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 24（13）：3190-3192.

[5]程德良，謝壘，朱六龍.開放性骨折患者術(shù)后感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：5763-5765.

[6]凌麗燕，張冬青.傷口分泌物病原菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：3044-3046.

[7]裴小琴，郭華，王曉蕾，等.綜合醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：931-933.

[8]王化齊，曹善友.創(chuàng)傷性骨折術(shù)后出現(xiàn)切口感染的影響因素及預(yù)防對策分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：463-465.

[9]劉瑩.骨科術(shù)后感染危險因素及抗感染治療方案探討[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（2）：53-58.

[10]胡南松，胡志彥，呂偉勝，等.創(chuàng)傷部位對四肢骨折術(shù)后感染患者病原菌及耐藥性的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1329-1332.

[11]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2014，14（5）：365-374.

[12]王勇堅，何曉劍，戴涌，等.四肢開放性骨折創(chuàng)面感染特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：447-449.

[13]蘆永華，黃新玲，何文英，等.四肢骨折手術(shù)部位感染危險因素多中心調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（6）：393-396.

[14]任有亮，彭笳宸，李政道，等.四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后細(xì)菌感染及耐藥的地域性特征分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：226-232.

[15]魏淑菊.老年四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響因素及干預(yù)對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（17）：3-5.

（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：孟慶卿）