唐平平

【摘要】目的：研究小兒突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素及臨床保健。方法：選擇2015年7月-2016年7月到醫(yī)院就診的小兒突發(fā)性耳聾患兒76例，按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒38例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，觀察組患兒采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。總結(jié)小兒突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素，對(duì)比兩組患兒的治療效果，對(duì)比兩組患兒治療前后的主要癥狀評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)多因素logistic回歸分析，外傷、家族史、病毒感染、合并耳部疾病，是小兒突發(fā)性耳聾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。治療后，觀察組患兒治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組患兒的78.95%（P<0.05）。治療前兩組患兒頭暈、耳鳴癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患兒頭暈癥狀評(píng)分（5.1±1.2）分，耳鳴癥狀評(píng)分（7.5±0.3）分，均低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。結(jié)論：小兒突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素復(fù)雜包括了外傷、家族史、病毒感染、合并耳部疾病等，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療和臨床保健，能夠取得更好的療效。

【關(guān)鍵詞】小兒；突發(fā)性耳聾；發(fā)病因素；臨床保健

小兒突發(fā)性耳聾比較多見(jiàn)，對(duì)患兒正常的學(xué)習(xí)、社交、睡眠、精力等都有著不良的影響，如果治療不及時(shí)、不徹底，將可能發(fā)展為永久性耳聾耳鳴，后果十分嚴(yán)重。小兒突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病原因尚未完全明確，通常認(rèn)為與多種因素相關(guān)，例如內(nèi)耳蝸窗破裂、免疫因素、代謝障礙、內(nèi)耳供血障礙、病毒感染等。以往常規(guī)采用西醫(yī)療法治療，但總體效果不佳。而中醫(yī)對(duì)于小兒突發(fā)性耳聾的臨床保健頗有心得，認(rèn)為該病發(fā)于腦氣虛，聽(tīng)之升歸于腦，腦氣不接耳氣，造成耳竅虛聾，因而可采用活血通竅之法治療[1]。對(duì)此，本文選擇2015年7月-2016年7月到醫(yī)院就診的小兒突發(fā)性耳聾患兒76例，研究了小兒突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素與臨床保健。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月.2016年7月到醫(yī)院就診的小兒突發(fā)性耳聾患兒76例，按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組納入患兒38例，男22例，女16例，年齡2-9歲，平均年齡（5.1±1.4）歲：觀察組納入患兒38例，男24例，女14例，年齡2-10歲，平均年齡（5.3±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在72h內(nèi)發(fā)病治療，患兒家屬對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性耳聾的患兒，合并其它先天疾病的患兒。觀察組與對(duì)照組患兒在性別、年齡等方面，均不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，于發(fā)病早期使用糖皮質(zhì)激素。地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723），每日10毫克靜脈注射，同時(shí)根據(jù)患兒病情，選擇性使用輔酶A200單位、三磷酸腺苷40毫克、胞二磷膽堿500毫克、病毒唑500毫克輔助治療[2]。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西醫(yī)療法用藥種類、用藥量均與對(duì)照組患兒相同。在此基礎(chǔ)上，加用中藥瀉火治聾湯，藥方為：葛根、丹參各30克，鉤藤25克，石菖蒲、枳殼、野菊花各20克，紅花、夜交藤、梔子、川芎、柴胡各15克，甘草lO克。以水煎服，取150毫升藥液，每日早晚各服用1次例。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)小兒突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素，對(duì)比兩組患兒的治療效果，對(duì)比兩組患兒治療前后的主要癥狀評(píng)分。發(fā)病因素采用多因素logistic回歸分析法判定。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患兒臨床癥狀完全消失，受損頻率聽(tīng)閾完全恢復(fù)，記為痊愈；患兒臨床癥狀基本消失，受損頻率聽(tīng)閾提升超過(guò)30分貝，記為顯效：患兒臨床癥狀緩解，受損頻率聽(tīng)閾提升15-30分貝，記為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，記為無(wú)效。癥狀評(píng)分采用中醫(yī)癥狀評(píng)分法，總分20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)多因素logistic回歸分析，外傷、家族史、病毒感染、合并耳部疾病，是小兒突發(fā)性耳聾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），如表1所示。

治療后，觀察組患兒治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組患兒的78.95%（P<0.05），如表2所示。

治療前兩組患兒頭暈、耳鳴癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患兒頭暈癥狀評(píng)分（5.1±1.2）分，耳鳴癥狀評(píng)分（7.5±0.3）分，均低于對(duì)照組患兒（P<0.05），如表3所示。

3 討論

在耳鼻喉科疾病中，突發(fā)性耳聾較為常見(jiàn)，指的是由于不明原因造成感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的癥狀，其中小兒突發(fā)性耳聾相對(duì)較為多見(jiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，認(rèn)為突發(fā)性耳聾和內(nèi)耳蝸窗破裂、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等因素相關(guān)，而病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等比較多見(jiàn)。多數(shù)情況下，如果小兒耳部疾病沒(méi)有得到及時(shí)、妥善的治療，隨著病情進(jìn)展，可能向周圍器官組織擴(kuò)散炎癥，引起相關(guān)器官炎癥反應(yīng)，例如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻炎等。如果小兒突發(fā)性耳聾治療不及時(shí)，患兒中耳腔內(nèi)堆積膿液，侵蝕鼓膜，可引起鼓膜穿孔，進(jìn)而發(fā)展為永久性耳聾。另外，如果小兒連續(xù)服用抗生素，藥物中毒反應(yīng)也可能引起永久性神經(jīng)性耳聾。耳血管栓塞、病毒感染等，也會(huì)造成耳聾[4]。小兒潛水、嘔吐、擤鼻、噴嚏等動(dòng)作，會(huì)大幅提升腦脊液壓和靜脈壓，導(dǎo)致內(nèi)淋巴囊、前庭及窩窗的覆膜、窗膜破裂，或是具有先天性內(nèi)耳畸形的患兒，發(fā)生該病的幾率也比較大。

對(duì)于小兒突發(fā)性耳聾的臨床保健，以往主要采用血管擴(kuò)張藥物，使微血管張力提升，內(nèi)耳微循環(huán)得到改善，同時(shí)降低血液粘稠度，對(duì)內(nèi)耳神經(jīng)功能提供保護(hù)，進(jìn)而達(dá)到治療效果。通常在內(nèi)耳組織中使用糖皮質(zhì)激素，通過(guò)激素局部用藥，進(jìn)一步提高外淋巴液濃度，以提升治療效果。糖皮質(zhì)激素能夠發(fā)揮免疫抑制、抗炎、抗病毒作用，修復(fù)水腫神經(jīng)組織，抑制毛細(xì)管擴(kuò)張，并將血管痙攣解除。不過(guò)單獨(dú)采用西醫(yī)療法效果仍有限。因此采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，以提升治療效果。中醫(yī)認(rèn)為耳為腎之竅，十二靜脈灌注內(nèi)通于腦。突發(fā)性耳聾，應(yīng)屬于厥聾、卒聾、暴聾的范疇，肝膽失調(diào)、氣血瘀滯、耳部經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而突發(fā)耳聾[5]。中醫(yī)認(rèn)為該病的主要機(jī)制在于氣血瘀滯、肝腎虧虛，因而采用中藥瀉火治聾湯，君藥取梔子、鉤藤、野菊花，以清肝瀉火；臣藥取石菖蒲、枳殼、柴胡以解郁通竅：佐藥取紅花、丹參、川芎以行氣活血；使藥取甘草、葛根以升發(fā)清陽(yáng)。該藥方遵循了中醫(yī)辨證施治原則，同時(shí)兼顧中藥現(xiàn)代病理學(xué)，與西藥聯(lián)合使用，可取得更好的療效。

綜上所述，小兒突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素復(fù)雜包括了外傷、家族史、病毒感染、合并耳部疾病等，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療和臨床保健，能夠取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]周長(zhǎng)明，鄭茜玲，楊川等.176例突發(fā)性耳聾患者的臨床特征分析[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（02）：111-114.

[2]馬俊，嚴(yán)仁純，伍麗娟等.影響突發(fā)性耳聾治療效果的相關(guān)因素分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（04）：341-343.

[3]劉少清，林文敏，李鴻等.251例突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)因素的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（01）：12-16.

[4]趙慧，韓鑫羽.活血化瘀方藥聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（02）：153-155.

[5]韋志強(qiáng).巴曲酶與β-七葉皂甙鈉聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（02）：81-82.