焦元付 陳拓

【摘要】目的：探討三種不同方法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床療效。方法：選取我院2012年5月到2017年5月收治的100例腹部手術(shù)切口脂肪液化患者，根據(jù)腹部切口滲液情況分為A組（簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流）32例、B組（常規(guī)換藥）35例和c組（碘伏清洗聯(lián)合敷料覆蓋）33例。3組患者均給予積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，拆除液化縫線，消除皮下壞死組織等基礎(chǔ)治療。比較3組患者的臨床療效以及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：A組治療總有效率為96.88%，顯著高于B組的71.53%和C組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組和c組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與常規(guī)換藥和碘伏清洗聯(lián)合敷料治療方法相比，簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流術(shù)治療腹部手術(shù)切口脂肪液化，能夠顯著減少患者的換藥次數(shù)，縮短其切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，患者可獲得更加顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流；常規(guī)換藥；腹部手術(shù)；切口脂肪液化

高頻電刀是腹部外科手術(shù)中常用的設(shè)備之一，在各類疾病的治療中均發(fā)揮著不可替代的作用[1]。但臨床長(zhǎng)期實(shí)踐表明，對(duì)于腹部手術(shù)患者來說，其術(shù)后存在一定的手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生會(huì)增加患者術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)延長(zhǎng)患者的切口愈合時(shí)間，給患者造成極大的危害例。而近年來，隨著肥胖、糖尿病的發(fā)生率升高及高頻電刀使用頻率的提高，導(dǎo)致腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率越來越高[4]。因此，積極探討有效的腹部手術(shù)切口脂肪液化治療方法，促使患者獲得最佳的治療效果，對(duì)于促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要的意義[5]。筆者以下就對(duì)目前臨床上應(yīng)用的三種治療方法一簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流、常規(guī)換藥和碘伏清洗聯(lián)合敷料覆蓋在腹部手術(shù)切口脂肪液化治療中的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在探尋最佳的腹部手術(shù)切口脂肪液化治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月到2017年5月收治的100例腹部手術(shù)切口脂肪液化患者，根據(jù)腹部切口滲液情況分為A組32例、B組35例和C組33例。A組：男18例，女14例；年齡25-67歲，中位年齡（43.5+11.5）歲；其中婦科腫瘤根治術(shù)患者8例，腸癌根治術(shù)lO例，剖腹探查術(shù)9例，胃腸破裂、穿孔修補(bǔ)術(shù)5例。切口長(zhǎng)度≥5cm 19例，<5cm 13例。B組：男19例，女16例；年齡27-66歲，中位年齡（44.6+10.6）歲；其中婦科腫瘤根治術(shù)患者6例，腸癌根治術(shù)ll例，剖腹探查術(shù)10例，胃腸破裂、穿孔修補(bǔ)術(shù)8例。切口長(zhǎng)度≥5cm 17例，<5cm 18例。C組：男18例，女15例：年齡23-65歲，中位年齡（45.5+9.8）歲：其中婦科腫瘤根治術(shù)患者7例，腸癌根治術(shù)9例，剖腹探查術(shù)10例，胃腸破裂、穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，切口長(zhǎng)度≥5cm 16例，<5cm 17例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以下標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床確診為腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者：在術(shù)后5-7天，患者主訴手術(shù)切口有較多滲液，或檢查手術(shù)切口時(shí)可見敷料上有黃色滲液，大部分患者無其他自覺癥狀；患者的手術(shù)切口愈合不良，按壓手術(shù)切口皮下可見較多的滲出液，同時(shí)可見漂浮的脂肪滴和游離壞死組織：患者的手術(shù)切口不存在壓痛、紅腫等癥狀，且手術(shù)切口邊緣無壞死征象；對(duì)患者的滲出液進(jìn)行鏡檢可見存在大量脂肪滴，且連續(xù)進(jìn)行3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)[6]。②對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并同意的患者；③能夠積極配合本次研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)切口發(fā)生嚴(yán)重感染，病伴竇道形成的患者；②手術(shù)切口伴隨有腫瘤殘留的患者；③手術(shù)切口存在血管或器官裸露的患者：④入組前2個(gè)月時(shí)間內(nèi)服用過抗凝藥物，或合并凝血功能異常的患者；⑤存在活動(dòng)性出血或負(fù)壓使用禁忌的患者。

1.4 治療方法

3組患者均給予積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，拆除液化縫線，消除皮下壞死組織等基礎(chǔ)治療，在以上基礎(chǔ)上，A組患者采取簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流，B組患者采取常規(guī)換藥，C組患者采取碘伏清洗聯(lián)合敷料覆蓋進(jìn)行治療。具體治療實(shí)施如下：A組：將患者術(shù)后留置的胃管盲端剪除，側(cè)壁剪出若干小孔，小孔大小保持在2mm×2mm，將其制作成多孔引流管。然后使用無菌紗布包裹多孔引流管的有孔部位，將其覆蓋于創(chuàng)面底部，不留死腔，使用3M大敷貼外封創(chuàng)面口，連接負(fù)壓中心，將治療負(fù)壓保持在50-200mmHg之間。B組首先使用碘伏對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，然后再使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，以此來減少碘伏對(duì)重組人牛堿性成纖細(xì)胞生長(zhǎng)因子的破壞。清洗完成之后，在患者的創(chuàng)面內(nèi)放置無菌引流條或引流片，然后噴灑重組人牛堿性成纖細(xì)胞生長(zhǎng)因子，每日1治療1次。c組：首先使用碘伏清洗患者的創(chuàng)面，然后根據(jù)患者的創(chuàng)面大小、形狀及病情情況，選擇合理的敷料。對(duì)于創(chuàng)面滲出液較多的患者宜選擇藻酸鹽或泡沫敷料；對(duì)于創(chuàng)面發(fā)生壞死的患者宜選擇銀離子抗菌敷料或鎂鹽類敷料，視患者的情況每日給予1-2次治療。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定

①觀察3組患者的臨床療效：治療后患者手術(shù)切口部位無不適反應(yīng)，紅、腫、熱、痛癥狀全部消失，且無分泌物，切口干燥，手術(shù)切口在4-6d能完全愈合，可進(jìn)行拆線為顯效。治療后患者手術(shù)切口處稍有紅腫，切口表面無分泌物，在按壓時(shí)滲出少量澄清液體，手術(shù)切口在7-9d能完全愈合，可進(jìn)行拆線操作，但是在拆線1-3d內(nèi)要進(jìn)行抗菌治療為有效。治療后患者手術(shù)切口長(zhǎng)久不愈，且有大量黃色液體流出，部分患者甚至有粘稠液體溢出，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀為無效。②記錄3組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用）（2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效對(duì)比

A組總有效率為96.88%，顯著高于B組的71.53%和c組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組和c組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

2.2 3組患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

A組換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于B組和c組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組和c組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表2）。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，屬于一種無菌性炎癥[7]。目前臨床認(rèn)為對(duì)于腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早清除壞死組織及滲出液，避免引流不暢、滲出液聚集而引發(fā)切口感染[8]。臨床上對(duì)于腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療方法較為多樣化，其中常規(guī)換藥、碘伏清洗聯(lián)合敷料治療及負(fù)壓吸引等療法是最常用的[9]。常規(guī)換藥治療過程中所應(yīng)用的引流是一種被動(dòng)引流方式，一旦患者的滲出液較多時(shí)，就必須頻繁地為患者更換敷料，這不僅影響患者的切口愈合，增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也給護(hù)理人員帶來了較大的工作量[10]。敷料的應(yīng)用雖然能夠促使腹部手術(shù)切口脂肪液化患者獲得較好的治療效果，但是碘伏清洗聯(lián)合敷料的方式，在換藥次數(shù)、切口愈合及住院時(shí)間方面，與常規(guī)換藥相比，并不具有顯著的優(yōu)勢(shì)[11]。而負(fù)壓吸引療法能夠及時(shí)清除患者創(chuàng)面的滲出物和壞死組織，同時(shí)對(duì)于改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)組織水腫消退、刺激肉芽生長(zhǎng)、加快組織恢復(fù)均具有良好的作用[12]。鑒于負(fù)壓吸引的如此療法，本從研究中，筆者簡(jiǎn)化了負(fù)壓吸引療法，使用無菌紗布代替了泡沫敷料，并根據(jù)創(chuàng)面的滲出液情況更換負(fù)壓裝置，經(jīng)過以上改了形成了簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流療法，該療法在保留負(fù)壓吸引良好療效的基礎(chǔ)上，還降低了負(fù)壓吸引的治療費(fèi)用，避免了使用泡沫敷料易發(fā)生的堵管現(xiàn)象。

綜上所述，與常規(guī)換藥和碘伏清洗聯(lián)合敷料治療方法相比，簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流治療方法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化，能夠顯著減少患者的換藥次數(shù)，縮短其切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，患者可獲得更加顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王開強(qiáng).240例腹部手術(shù)皮下全層縫合與切口脂肪液化臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2016，37（01）：112-113.

[2]孫雪峰.普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化圍術(shù)期的預(yù)防和控制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（22）：297-297，298.

[3]牛建堂.腹部切口脂肪液化12例臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7（08）：503-504.

[4]孔曉寧.腹部手術(shù)后切口脂肪液化38例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（03）：83-84.

[5]謝宗敬.腹部切口脂肪液化臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，4（04）：43-43.126.

[6]蔡向陽.普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：154-156.

[7]劉立新.腹部切口脂肪液化臨床治療分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（02）：82-83.

[8]劉海生.腹部切口皮下持續(xù)負(fù)壓引流治療脂肪液化的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（25）：33-35.

[9]薛結(jié)輝.用不同的方法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（03）：61-62.

[10]王燦，果磊，李晶等.不同方法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效對(duì)比及其影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（08）：891-894.

[11]孫自杰，李健，彭靜等.運(yùn)用新型敷料治療切口脂肪液化的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30（05）：683-685.

[12]吳長(zhǎng)華，徐挺麗，紀(jì)建富等.置管持續(xù)負(fù)壓吸引治療腹部切口感染或脂肪液化[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（09）：71-72.