王朝紅

【摘要】 目的：觀察七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼在新生兒手術(shù)麻醉中的效果。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的新生兒60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均使用8%七氟醚行麻醉誘導(dǎo)，并給予3%～5%七氟醚維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入，觀察組在以上基礎(chǔ)上于切皮前緩慢靜脈注射0.3 ?g/kg舒芬太尼，記錄比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2無明顯變化，對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2無明顯變化，兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)畢時(shí)的MAP、HR較術(shù)前10 min明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組，嗆咳、喉痙攣、術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼應(yīng)用于新生兒手術(shù)麻醉可有效提高患兒蘇醒質(zhì)量，具有循環(huán)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果良好。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 舒芬太尼； 新生兒手術(shù)； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0123-03

由于新生兒尚未發(fā)育完善，其在解剖、生理、藥理等方面具有一定的特殊性，新生兒手術(shù)則具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)手術(shù)麻醉的要求也更高[1]。新生兒麻醉耐受性差，無論是麻醉方式的選擇，還是麻醉藥物的選擇，都應(yīng)最大限度地減小對(duì)新生兒的影響。七氟醚作為一種較理想的吸入麻醉藥，具有起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，容易被患兒接受[2]。本文將以在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的60例新生兒為研究對(duì)象，觀察七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼在新生兒手術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)的新生兒60例，其中行幽門環(huán)肌切開術(shù)20例，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術(shù)31例，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，手術(shù)時(shí)間0.5～1.5 h。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡7 h～27 d，體重2.4～4.3 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡8 h～27 d，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)9例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前均禁乳4 h，禁水2 h，麻醉前30 min肌注0.02 mg/kg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率（HR）、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)前給氧去氮3 min，SpO2達(dá)到98%以上時(shí)，采用循環(huán)回路誘導(dǎo)，使8%的七氟醚通入回路，使呼吸回路充滿麻醉氣體，扣上麻醉面罩，保持患兒自主呼吸，待患兒意識(shí)消失后快速靜脈推注0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，待患兒睫毛發(fā)射消失、眼球停止運(yùn)動(dòng)后將七氟醚的濃度調(diào)整為4%～6%，肌肉松弛后行氣管插管，調(diào)整呼吸頻率和潮氣量，使呼氣末二氧化碳分壓保持在35～50 mm Hg。術(shù)中均以3%～5%的七氟醚維持麻醉，術(shù)畢前10 min停止吸入，手術(shù)結(jié)束后給予新鮮氣流機(jī)械通氣，自然蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管。觀察組在切皮前緩慢靜脈注射0.3 g/kg舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)記錄兩組患兒術(shù)前10 min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR和SpO2，記錄患兒的意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，比較兩組患兒的蘇醒質(zhì)量，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。蘇醒質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒蘇醒后2 h內(nèi)哭鬧時(shí)間不超過10 min的為優(yōu)；哭鬧時(shí)間為11～20 min的為良；哭鬧時(shí)間超過20 min的為差[3-4]。蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2對(duì)比

觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2無明顯變化，對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)畢時(shí)的MAP、HR較術(shù)前10 min明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

觀察組患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒質(zhì)量比較

觀察組患兒蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)良率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)嗆咳1例（3.3%），術(shù)后躁動(dòng)2例（6.7%）；對(duì)照組中出現(xiàn)嗆咳7例（23.3%），喉痙攣3例（10.0%），術(shù)后躁動(dòng)6例（20.0%）。觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒具有體重小、體表面積大、耗氧量大等生理病理特點(diǎn)，手術(shù)麻醉中呼吸循環(huán)的管理及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持存在一定難度，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[5-6]。因此，應(yīng)選擇安全有效的方式實(shí)施麻醉，以減少對(duì)患兒呼吸循環(huán)及內(nèi)環(huán)境的影響。

七氟醚是一種揮發(fā)性吸入全麻藥，可直接作用于心臟和血管平滑肌進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小等特點(diǎn)[7]，一般新生兒使用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的濃度在5%～8%，即使高濃度的七氟醚對(duì)新生兒呼吸道的刺激也很小，基本不會(huì)引起嗆咳、喉痙攣等并發(fā)癥，且能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)對(duì)腦、心肌的損傷，起到保護(hù)作用；術(shù)后患兒蘇醒快，恢復(fù)平穩(wěn)[8-9]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其與受體的親和力約為芬太尼的7～10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍，具有更強(qiáng)的脂溶性，全身用藥、椎管內(nèi)用藥的效價(jià)比分別為芬太尼的10倍、4～6倍，呼吸抑制作用較弱，血液穩(wěn)定性良好，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)少，可透過血腦脊液屏障，消除半衰期比芬太尼更短，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間更長(zhǎng)[10-11]。使用舒芬太尼時(shí)應(yīng)控制好劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本次研究中，觀察組患兒緩慢靜脈注射0.03 g/kg舒芬太尼，各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2無明顯變化，患兒意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間與對(duì)照組無明顯差異，而對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)畢時(shí)的MAP、HR明顯低于術(shù)前水平，波動(dòng)較大，說明七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼能更好地維持血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這與七氟醚和舒芬太尼的協(xié)同作用有關(guān)；觀察組蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且嗆咳、喉痙攣、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼較不使用舒芬太尼能有效減少術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，可知七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼應(yīng)用于新生兒手術(shù)麻醉可有效提高患兒蘇醒質(zhì)量，具有循環(huán)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果良好。

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（收稿日期：2017-07-04）