梅靚

未足月胎膜早破是妊娠孕周37周以?xún)?nèi)出現(xiàn)的產(chǎn)婦胎膜自然破裂現(xiàn)象，為常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥。未足月胎膜早破的出現(xiàn)容易引起胎兒窘迫、宮內(nèi)感染，并出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，還可引起臍帶脫垂，對(duì)母嬰均產(chǎn)生不良影響，可嚴(yán)重危害母嬰健康，需及早給予治療和護(hù)理。目前治療未足月胎膜早破的主要有效方法為期待療法。未足月胎膜早破期待療法治療可一定程度延長(zhǎng)妊娠時(shí)間和改善母嬰結(jié)局[1]，但同時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)期待療法的開(kāi)展和改善妊娠結(jié)局必不可少，本研究分析了未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧2016年1月～2017年1月84例未足月胎膜早破期待療法治療的孕產(chǎn)婦并分組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周28～37周，臨產(chǎn)之前孕婦出現(xiàn)胎膜自然破裂，且伴隨大量陰道流液，后陰道流液少量間斷流出，經(jīng)窺器檢查可見(jiàn)陰道后穹窿有羊水池。超聲檢查則顯示羊水量減少和羊膜囊消失；陰道分泌物pH值大于7，而陰道液涂片檢查可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合未足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎；在未足月胎膜早破發(fā)生之后均住院接受檢查，入院檢查無(wú)明顯宮縮且宮口未開(kāi)，同意期待治療，產(chǎn)婦和家人均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥和疾病的產(chǎn)婦。

護(hù)理干預(yù)組臀位分娩有12例，頭位分娩有30例。年齡20歲～35歲，平均（26.24±2.72）歲。孕周28～34周。孕產(chǎn)婦1～4次，平均（2.61±0.21）次。對(duì)照組臀位分娩有13例，頭位分娩有29例。年齡20歲～34歲，平均（26.21±2.68）歲。孕周28～35周。孕產(chǎn)婦1～4次，平均（2.62±0.22）次。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法 所有產(chǎn)婦開(kāi)展期待療法治療。入院檢查無(wú)明顯宮縮且宮口未開(kāi)的情況下開(kāi)展期待療法，積極預(yù)防感染，給予保胎和促進(jìn)胎肺成熟等治療，并監(jiān)測(cè)胎心和孕婦等情況，適時(shí)終止妊娠。

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)：對(duì)孕婦生命體征、心理狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心想法和感受，對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)明期待療法的基本知識(shí)和未足月胎膜早破知識(shí)，增強(qiáng)其安全感，消除其恐懼和疑惑的心理，使其安心配合保胎治療。觀察有無(wú)臨產(chǎn)跡象，密切監(jiān)測(cè)子宮情況。做好孕婦抗感染護(hù)理，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，并做好其會(huì)陰清潔護(hù)理工作，避免灌腸或陰道灌洗行為。加強(qiáng)孕婦體溫的監(jiān)測(cè)，早晚監(jiān)測(cè)一次，若高于37.8℃需對(duì)血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若孕婦陰道分泌物異味且觸診壓痛，提示宮內(nèi)感染的發(fā)生，需給予應(yīng)急干預(yù)，及時(shí)終止妊娠。②產(chǎn)婦用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予用藥，以抑制宮縮和延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎肺成熟。較常用的藥物是硫酸鎂，治療期間注意監(jiān)測(cè)藥物濃度和用量，對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，在1 g/h左右，每天總用量控制在20 g以?xún)?nèi)。另需對(duì)產(chǎn)婦介紹硫酸鎂應(yīng)用原理和抑制宮縮的作用，并說(shuō)明其不良反應(yīng)和處理方法，以消除產(chǎn)婦思想顧慮。若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低、意識(shí)模糊和肌無(wú)力、尿量減少等癥狀，提示鎂中毒，需立刻停用或減少用量，給予鈣劑對(duì)抗鎂中毒。③胎兒監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)在10次以上說(shuō)明胎動(dòng)正常，若次數(shù)減少甚至消失提升宮內(nèi)窘迫，需立刻匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理。④羊水監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)羊水情況的判斷，正常羊水透明、乳白或淡青色，若有異常需立刻匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。每周給予B超檢查一次，以了解宮內(nèi)羊水情況，胎盤(pán)成熟情況和胎兒發(fā)育情況。在孕婦產(chǎn)前2周進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎兒在宮內(nèi)的狀況。⑤搶救護(hù)理：若保胎失敗需做好新生兒心肺復(fù)蘇和產(chǎn)婦搶救護(hù)理，積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，密切聯(lián)系兒科、產(chǎn)科和麻醉科等科室，備齊搶救藥品和物品。⑥休息護(hù)理：未足月胎膜早破孕婦需絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)將其臀部抬高，以左側(cè)臥為宜，以減少自發(fā)性工作的發(fā)生，促進(jìn)胎盤(pán)血液灌注增加，囑咐產(chǎn)婦最大限度避免咳嗽，避免用力應(yīng)用腹壓，并加強(qiáng)巡視，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，滿(mǎn)足其生理需求，給予粗纖維、豐富蛋白質(zhì)和纖維素食物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，每天飲水量達(dá)到2 000 ml以上，以保持血容量和大便通暢[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度；保胎時(shí)間、孕產(chǎn)婦治療配合度（滿(mǎn)分100分，得分越高則孕產(chǎn)婦配合度越高[3]）；干預(yù)前后產(chǎn)婦治療過(guò)程焦慮、抑郁情緒（SAS量表和SDS量表，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕[4]）；新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度相比較 護(hù)理干預(yù)組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度相比較

2.2 干預(yù)前后治療過(guò)程焦慮、抑郁情緒相比較 干預(yù)前兩組治療過(guò)程焦慮、抑郁情緒相近；干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組治療過(guò)程焦慮、抑郁情緒優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后治療過(guò)程焦慮、抑郁情緒相比較（x±s，分）

2.3 兩組保胎時(shí)間、孕產(chǎn)婦治療配合度相比較 護(hù)理干預(yù)組保胎時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，孕產(chǎn)婦治療配合度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組保胎時(shí)間、孕產(chǎn)婦治療配合度相比較（x±s）

2.4 兩組新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比較 護(hù)理干預(yù)組新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比較（n）

3 討論

胎膜早破為常見(jiàn)分娩并發(fā)癥，容易導(dǎo)致難產(chǎn)，且近年來(lái)胎膜早破有逐年升高趨勢(shì)。對(duì)于胎膜早破的治療，及時(shí)終止妊娠是有效方法，對(duì)孕婦有良好作用[5-6]。但新生兒患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高，因此需兼顧孕周的延長(zhǎng)，以促進(jìn)胎肺成熟。但延長(zhǎng)孕周又可增加母體并發(fā)癥，因此，臨床認(rèn)為對(duì)胎膜早破的處理以期待療法為主，以促進(jìn)胎兒發(fā)育，降低胎膜早破所致孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率[7]。在期待療法實(shí)施期間給予護(hù)理干預(yù)，可加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)、休息護(hù)理、心理疏導(dǎo)和健康教育，并觀察羊水情況，有利于提升產(chǎn)婦對(duì)治療方案和疾病的認(rèn)知，消除其不良情緒，使其積極配合期待治療，以促進(jìn)胎肺成熟和延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，以恰當(dāng)時(shí)機(jī)分娩，改善母嬰結(jié)局。另外，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)等，有助于了解胎兒情況，確保及時(shí)終止妊娠[8]。

本研究結(jié)果顯示，未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值高，可有效延長(zhǎng)保胎時(shí)間，減輕產(chǎn)婦治療過(guò)程不良情緒，提升產(chǎn)婦的治療配合度和護(hù)理滿(mǎn)意度，減少母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)。

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